5、基本診療路徑質(zhì)量控制與管理(編輯修改稿)
2025-03-14 11:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 驗指標 □ 對患者堅持治療和預防復發(fā)進行宣教 □ 觀察進食 /水后患者腹部癥狀和體征變化 □ 上級醫(yī)師查房，根據(jù) ERCP造影結(jié)果，明確下一步診療計劃 □ 復查異?；炛笜? □ 對患者堅持治療和預防復發(fā)進行宣教 □ 上級醫(yī)師查房、確定能否出院 □ 通知患者及家屬出院 □ 向患者及家屬交代出院后注意事項 □ 準備出院帶藥 □ 通知出院處 □ 將出院記錄副本交給患者 □ 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案如果患者可以出院 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 消化內(nèi)科護理常規(guī) □ 一級護理 □ 試飲水 □ 藥物治療： 乳頭開口球囊擴張者需繼續(xù)抑酸治療（洛賽克、奧西康等）。 ：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮。 3..術(shù)中有出血：繼續(xù)用止血敏。 、術(shù)后淀粉酶高或并發(fā)胰腺炎者：繼續(xù)用生長抑素及常規(guī)通便治療（大黃 +芒硝）。 5. 靜脈補液 臨時醫(yī)囑： □ 血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時） □ 復查血淀粉酶（ 必要時）、脂肪酶 長期醫(yī)囑： □ 消化內(nèi)科護理常規(guī) □ 二級護理 □ 流食 □ 藥物治療： 開或乳頭開口球囊擴張者需繼續(xù)抑酸治療（洛賽克、奧西康等）。 ：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮。 、淀粉酶正常者停用生長抑素及通便治療。 4.. 靜脈補液。 臨時醫(yī)囑： □ 血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時） □ 復查血淀粉酶 （必要時） 脂肪酶 □ 腹部超聲 長期醫(yī)囑： □ 出院帶藥： 口服質(zhì)子泵抑制劑 □ 門診隨診 主要護理 工作 □ 基本生活和心理護理 □ 監(jiān)督患者用藥 □ 基本生活和心理護理 □ 監(jiān)督患者用藥 □ 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費等事宜 □ 領(lǐng)取出院帶藥 病情 變異 記錄 □無 □有，原因： 1． 2． □無 □有，原因： 1． 2． □無 □有，原因： 1． 2． 護士簽名 醫(yī)師簽名 開發(fā)本院臨床路徑版本 CP文本類型格式不是唯一的 醫(yī)院可探索和發(fā)揮自己的創(chuàng)造力 除衛(wèi)生部發(fā)布的 CP外，應開發(fā)其它病種 文本中各項目內(nèi)容要符合“合理檢查、 合理用藥”原則 本院 臨床路徑開發(fā)工作路線示意圖 醫(yī)生制訂 草擬合稿 科主任審閱 本院 CP版本 上報醫(yī)院 科室執(zhí)行 護士制訂 討論論證 再次討論 文本制作 臨床路徑設(shè)計組成員選擇 臨床路徑設(shè)計小組基本成員應包括醫(yī)學專家、醫(yī)生、護士、輔助科室人員、藥學人員和醫(yī)院管理人員等。多專業(yè)人員的參與才能保證 CP的科學性和可操作性。 注意成員的廣泛性和多專業(yè)性 28 路徑與時間的設(shè)計 CP是強調(diào)時間性的醫(yī)療管理模式，時間質(zhì)量管理是現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵之一。CP的時間性包括 患者 平均住院天數(shù) 診療項目的 時限性 要求 路徑日程的 時間 安排等。 臨床路徑的文本開發(fā) ?臨床路徑文本的種類 29 醫(yī)師版臨床路徑表 用于明確醫(yī)師在臨床路徑診療過程中的診療項目和診療時間順序的表單 是一個指導性的文本 是評價臨床路徑實施效果和進行變異研究的依據(jù)。 臨床路徑的表的內(nèi)容包括 ：包括預期住院天數(shù)、費用和轉(zhuǎn)歸 ； ：包括臨床評估、檢驗、藥劑、處置與手術(shù)、 衛(wèi)生材料、營養(yǎng)、活動、護理處置、教育、入出院準備 ：如變異記錄、執(zhí)行者記錄和使用說明 醫(yī)師版臨床路徑文本 30 診療項目是根據(jù)循證醫(yī)學和醫(yī)院臨床經(jīng)驗總結(jié)制定 循證醫(yī)學實踐的四個步驟 ： （ 1）提出臨床問題 （ 2）搜索相關(guān)文獻，尋找最佳證據(jù) （ 3）評價證據(jù)的真實性 （ 4）將證據(jù)用于臨床實踐 臨床路徑文本診療項目的確定 31 32 路徑設(shè)計論證 一個較完善和科學的 CP應該是：其路徑內(nèi)容除了符合臨床專業(yè)診療標準外，還要符合我國法律法規(guī)以及有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定和要求。 CP的設(shè)計時必須做好充分論證； 當某病種路徑完成后，一定要在臨床路徑
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