5、基本診療路徑質(zhì)量控制與管理(編輯修改稿)
2025-03-14 11:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 驗(yàn)指標(biāo) □ 對(duì)患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教 □ 觀察進(jìn)食 /水后患者腹部癥狀和體征變化 □ 上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù) ERCP造影結(jié)果，明確下一步診療計(jì)劃 □ 復(fù)查異常化驗(yàn)指標(biāo) □ 對(duì)患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教 □ 上級(jí)醫(yī)師查房、確定能否出院 □ 通知患者及家屬出院 □ 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng) □ 準(zhǔn)備出院帶藥 □ 通知出院處 □ 將出院記錄副本交給患者 □ 如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案如果患者可以出院 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑： □ 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) □ 一級(jí)護(hù)理 □ 試飲水 □ 藥物治療： 乳頭開(kāi)口球囊擴(kuò)張者需繼續(xù)抑酸治療（洛賽克、奧西康等）。 ：頭孢曲松、喹諾酮類(lèi)、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮。 3..術(shù)中有出血：繼續(xù)用止血敏。 、術(shù)后淀粉酶高或并發(fā)胰腺炎者：繼續(xù)用生長(zhǎng)抑素及常規(guī)通便治療（大黃 +芒硝）。 5. 靜脈補(bǔ)液 臨時(shí)醫(yī)囑： □ 血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時(shí)） □ 復(fù)查血淀粉酶（ 必要時(shí)）、脂肪酶 長(zhǎng)期醫(yī)囑： □ 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) □ 二級(jí)護(hù)理 □ 流食 □ 藥物治療： 開(kāi)或乳頭開(kāi)口球囊擴(kuò)張者需繼續(xù)抑酸治療（洛賽克、奧西康等）。 ：頭孢曲松、喹諾酮類(lèi)、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮。 、淀粉酶正常者停用生長(zhǎng)抑素及通便治療。 4.. 靜脈補(bǔ)液。 臨時(shí)醫(yī)囑： □ 血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時(shí)） □ 復(fù)查血淀粉酶 （必要時(shí)） 脂肪酶 □ 腹部超聲 長(zhǎng)期醫(yī)囑： □ 出院帶藥： 口服質(zhì)子泵抑制劑 □ 門(mén)診隨診 主要護(hù)理 工作 □ 基本生活和心理護(hù)理 □ 監(jiān)督患者用藥 □ 基本生活和心理護(hù)理 □ 監(jiān)督患者用藥 □ 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜 □ 領(lǐng)取出院帶藥 病情 變異 記錄 □無(wú) □有，原因： 1． 2． □無(wú) □有，原因： 1． 2． □無(wú) □有，原因： 1． 2． 護(hù)士簽名 醫(yī)師簽名 開(kāi)發(fā)本院臨床路徑版本 CP文本類(lèi)型格式不是唯一的 醫(yī)院可探索和發(fā)揮自己的創(chuàng)造力 除衛(wèi)生部發(fā)布的 CP外，應(yīng)開(kāi)發(fā)其它病種 文本中各項(xiàng)目?jī)?nèi)容要符合“合理檢查、 合理用藥”原則 本院 臨床路徑開(kāi)發(fā)工作路線(xiàn)示意圖 醫(yī)生制訂 草擬合稿 科主任審閱 本院 CP版本 上報(bào)醫(yī)院 科室執(zhí)行 護(hù)士制訂 討論論證 再次討論 文本制作 臨床路徑設(shè)計(jì)組成員選擇 臨床路徑設(shè)計(jì)小組基本成員應(yīng)包括醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、醫(yī)生、護(hù)士、輔助科室人員、藥學(xué)人員和醫(yī)院管理人員等。多專(zhuān)業(yè)人員的參與才能保證 CP的科學(xué)性和可操作性。 注意成員的廣泛性和多專(zhuān)業(yè)性 28 路徑與時(shí)間的設(shè)計(jì) CP是強(qiáng)調(diào)時(shí)間性的醫(yī)療管理模式，時(shí)間質(zhì)量管理是現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵之一。CP的時(shí)間性包括 患者 平均住院天數(shù) 診療項(xiàng)目的 時(shí)限性 要求 路徑日程的 時(shí)間 安排等。 臨床路徑的文本開(kāi)發(fā) ?臨床路徑文本的種類(lèi) 29 醫(yī)師版臨床路徑表 用于明確醫(yī)師在臨床路徑診療過(guò)程中的診療項(xiàng)目和診療時(shí)間順序的表單 是一個(gè)指導(dǎo)性的文本 是評(píng)價(jià)臨床路徑實(shí)施效果和進(jìn)行變異研究的依據(jù)。 臨床路徑的表的內(nèi)容包括 ：包括預(yù)期住院天數(shù)、費(fèi)用和轉(zhuǎn)歸 ； ：包括臨床評(píng)估、檢驗(yàn)、藥劑、處置與手術(shù)、 衛(wèi)生材料、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、護(hù)理處置、教育、入出院準(zhǔn)備 ：如變異記錄、執(zhí)行者記錄和使用說(shuō)明 醫(yī)師版臨床路徑文本 30 診療項(xiàng)目是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)制定 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的四個(gè)步驟 ： （ 1）提出臨床問(wèn)題 （ 2）搜索相關(guān)文獻(xiàn)，尋找最佳證據(jù) （ 3）評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性 （ 4）將證據(jù)用于臨床實(shí)踐 臨床路徑文本診療項(xiàng)目的確定 31 32 路徑設(shè)計(jì)論證 一個(gè)較完善和科學(xué)的 CP應(yīng)該是：其路徑內(nèi)容除了符合臨床專(zhuān)業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)外，還要符合我國(guó)法律法規(guī)以及有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定和要求。 CP的設(shè)計(jì)時(shí)必須做好充分論證； 當(dāng)某病種路徑完成后，一定要在臨床路徑
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