5、基本診療路徑質(zhì)量控制與管理-wenkub.com
2025-02-22 11:28 本頁(yè)面
【正文】 ? 衛(wèi)生部還指定我院承擔(dān)全國(guó)臨床路徑 7個(gè)病種介入治療的編制任務(wù)。在評(píng)價(jià)與反饋的環(huán)節(jié)上，更加強(qiáng)調(diào)各部門人員的互動(dòng)、溝通，重視提高個(gè)人參與臨床路徑管理的意識(shí)，調(diào)動(dòng)各方面的積極性，為臨床路徑文本的改進(jìn)、醫(yī)院管理的改進(jìn)以及醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善提供依據(jù) 50 ? 實(shí)施小組每月將評(píng)估結(jié)果上報(bào)醫(yī)院臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組。 48 1）手術(shù)患者的評(píng)價(jià)： 預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。 3. 變異記錄和分析：是臨床路徑管理的重點(diǎn)，為臨床管理、制定醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃以及改進(jìn)路徑表單等工作提供信息反饋的過(guò)程。根據(jù)評(píng)估主體（衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、試點(diǎn)醫(yī)院）、評(píng)估客體（不同病種）等的情況綜合考慮，確定具體的評(píng)估方案。 關(guān)注個(gè)體差異性 從理論上看，要讓醫(yī)師對(duì)所有病人執(zhí)行某一種路徑是不可能的，因?yàn)椴∪酥g存在著個(gè)體差異。 方法強(qiáng)調(diào)有效性： 相對(duì)成熟的，臨床證實(shí)是有效的方法。 ? 個(gè)案管理員： 由住院總醫(yī)師擔(dān)任，具體實(shí)施臨床路徑診療工作。 CP的設(shè)計(jì)時(shí)必須做好充分論證； 當(dāng)某病種路徑完成后，一定要在臨床路徑設(shè)計(jì)小組內(nèi)反復(fù)討論集思廣益，發(fā)揮各成員的作用； CP出臺(tái)前，必須經(jīng)專門的組織進(jìn)行審核認(rèn)可。 注意成員的廣泛性和多專業(yè)性 28 路徑與時(shí)間的設(shè)計(jì) CP是強(qiáng)調(diào)時(shí)間性的醫(yī)療管理模式，時(shí)間質(zhì)量管理是現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵之一。 、淀粉酶正常者停用生長(zhǎng)抑素及通便治療。 3..術(shù)中有出血：繼續(xù)用止血敏。 ：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮。 4．補(bǔ)液治療 臨時(shí)醫(yī)囑： □ 血、尿、大便常規(guī) +潛血 □ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、 心肌酶譜、 血淀粉酶、 脂肪酶 、凝血功能、血型、 RH因子、感染性疾病篩查 □ 腹部超聲、心電圖、胸片、 肺功能、血?dú)夥治? □ 超聲心動(dòng)、腹部 CT、 MRCP（必要時(shí)） 長(zhǎng)期醫(yī)囑： □ 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) □ 二級(jí)護(hù)理 □ 低脂半流食 □ 無(wú)癥狀者不用藥 □ 有腹痛、黃疸者需用藥治療： ：選用 25%硫酸鎂。 14 對(duì)某些疾病，可根據(jù)疾病的情況制定 分段式 不同路徑。 ?治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過(guò)程中變異相對(duì)較少； ?最能代表?？萍夹g(shù)水平的病種。 在我國(guó) CP管理已不是醫(yī)院自主行為 而已變成了政府的主導(dǎo)管理行為。 是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，由一組人員共同針對(duì)某一病種的治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測(cè)等所制定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)?，能夠被大部分患者所接受的按時(shí)間順序圖表式的或表格式的醫(yī)護(hù)計(jì)劃。 本質(zhì)上是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。 重要的現(xiàn)實(shí)意義 傳統(tǒng)診療模式和臨床路徑管理的差異 醫(yī) 院 質(zhì) 控 醫(yī)生甲 醫(yī)生乙 醫(yī)生丙 病 人 醫(yī) 療 質(zhì) 控 甲治療方案 醫(yī)生甲 醫(yī)生乙 醫(yī)生丙 乙治療方案 丙治療方案 病 人 臨床路徑實(shí)施 診療服務(wù)全程的控制 臨床路徑方案 ? 規(guī)范醫(yī)療服務(wù) ? 提高醫(yī)療質(zhì)量 ? 保證醫(yī)療安全 ? 控制醫(yī)療成本 ? 減少資源浪費(fèi) ? 獲得最佳服務(wù) 符合進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 臨床路徑管理的流程 5 臨床路徑制定階段 評(píng)價(jià)改進(jìn)階段 計(jì)劃準(zhǔn)備階段 臨床路徑實(shí)施階段 1 2 3 4 控制好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到臨床路徑管理試點(diǎn)工作成效 臨床路徑質(zhì)量控制的主要內(nèi)容 質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 7 實(shí)施 控制 評(píng)估與反饋 計(jì)劃 準(zhǔn)備 制度 實(shí)時(shí)監(jiān)控 終末質(zhì)控： 變異分析 評(píng)估 基礎(chǔ)環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容 1. 信息系統(tǒng)建設(shè)：臨床路徑管理軟件，支持臨床路徑管理 2. 需建立的相關(guān)文件和制度 – 制定本院臨床路徑 實(shí)施方案 – 臨床路徑 開(kāi)發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度 – 有對(duì)入徑患者履行 知情同意 的相關(guān) 制度與程序 – 有對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”的 病例進(jìn)行監(jiān)測(cè) 的相關(guān)規(guī)定與程序 。所選病種既有診治水平的代表性，又有較大的覆蓋率
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