【文章內(nèi)容簡介】 于 30，堿性磷酸酶明顯增高。 X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變；骺軟骨明顯增寬，骨骺與骺端距離加大；骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。 肌肉改變及其他改變：全身肌肉松弛、乏力、肌張力降低；蛙 腹。重癥患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，表情淡漠，語言發(fā)育落后，條件反射形成緩慢；免疫力低下，易合并感染及貧血。 ：患兒臨床狀減輕至消失。血清鈣磷數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，堿性磷酸酶4～ 6周恢復(fù)， X線表現(xiàn) 2～ 3周后恢復(fù)。 ：多見于 3歲以后小兒。遺留骨骼畸形。 （三）診斷和鑒別診斷 血清 25（ OH） D3（正常 10～ 80μg/L ）和 （ OH） 2D3（正?！?）水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。 （四）預(yù)防和治療 ：自出生 2周后即應(yīng)補(bǔ) 充維生素 D，維生素 D每日生理需要量為400～ 800ⅠU 。： （ 1）一般治療： （ 2）維生素 D制劑 ① 口服法：每日給維生素 ～ ⅠU ，或 1，25（ OH） 2D3（羅鈣全） ～ 2μg ， 2～ 4周后改為預(yù)防量。 ② 突擊療法：肌注維生素 D320～ 30萬 ⅠU ， 1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服。 10 啄 木 論 壇 [ ] V I P 資 料 By 論壇總參謀 兒 科 分 冊(cè) （ 3）鈣劑 加強(qiáng)體格鍛煉，嚴(yán)重骨骼畸形可考慮外科手術(shù)矯治。 附 1 維生素 D缺乏性手足搐搦癥 維生素 D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見于 6月以下小 i嬰幼兒。 （一）臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣，無熱驚厥最常見。 隱性癥狀 1. 面神經(jīng)征 2. 腓反射 3. 陶瑟征。 （二）診斷和鑒別診斷 ：血清鈣低于 ～ （ 7～ ） ,或離子鈣低于 mmol/L（ 4mg/dl）。 ： ① 低血糖癥：血糖低于 。 ② 低鎂血癥：血鎂低于 （ ）。 ③ 嬰兒痙攣癥：突然發(fā)作，頭及軀干前屈，手握拳，下肢彎曲至腹部，伴點(diǎn)頭抽搐和意識(shí)障礙，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，腦電圖有高幅異常節(jié)律，多伴智力障礙；④ 甲狀旁腺功能減退：血磷高 mmol/L（ 10mg/dl），血鈣低＜（ 7mg/dl），顱骨 Ⅹ 線可見基底節(jié)鈣化灶。 ⑤ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 急性喉炎 （三）治療 ：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對(duì)喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢。 D治療 11 啄 木 論 壇 [ ] V I P 資 料 By 論壇總參謀 兒 科 分 冊(cè) 第一節(jié) 新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理 （一）足月兒、早產(chǎn)兒和過期產(chǎn)兒的定義 新生兒是指臍帶結(jié)扎到生后 28 天內(nèi)的 ：指胎齡 ≥37 周至＜ 42周（ 259～ 293天）的新生兒。 ：指胎齡＜ 37周（ 259天）的新生兒 ：指胎齡 ≥42 周（ 294天）的新生兒。 （二）足月產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn) ： 特點(diǎn)： （ 1）呼吸系統(tǒng)：肺液吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺。肺泡表面活性物質(zhì)由 Ⅱ型肺泡上皮產(chǎn)生，妊娠 28周出現(xiàn)羊水內(nèi)， 35周迅速增加。足月兒生后第 1小時(shí)內(nèi)呼吸 60～ 80次 /分， 1小時(shí)后降至 40～ 50次 /分。早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對(duì)不成熟，可有呼吸暫停（呼吸停止在 20秒鐘以上，伴心率慢＜ 100次 /分，并出現(xiàn)青紫）；因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。 （ 2）循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動(dòng)范圍為 90～ 160次 /分；足月兒血壓平均為 70/50mmHg。 （ 3）消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng) 不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。新生兒生后 24小時(shí)內(nèi)排出胎便， 3～ 4天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。 （ 4）泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時(shí)，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。 （ 5）血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為 170g/Ｌ。足月新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（ 15～ 20） 109/ Ｌ， 3～ 10天降為（ 10～ 12） 109/ Ｌ，早產(chǎn)兒較低為（ 6～ 12 啄 木 論 壇 [ ] V I P 資 料 By 論壇總參謀 兒 科 分 冊(cè) 8） 109/ Ｌ；分類計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞為主， 4～ 6天后以淋巴細(xì)胞為主。 （ 6）神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進(jìn)針。足月兒出生時(shí)已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失。早產(chǎn)兒胎齡越小，以上反射很難引出或反射不完整。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。 （ 7）體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差， 皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱，早產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。 （ 8）能量和體液代謝：新生兒基礎(chǔ)熱能消耗為（ 50kcal/kg），每日共需熱量為 100～ 120kcal/g。足月兒每日鈉需要量 1～ 2ｍｍ ol/kg， 323～ 4ｍｍ ol/kg；新生兒生后 10 天內(nèi)不需要補(bǔ)充鉀，以后每日需鉀量 1～ 2ｍｍ ol/kg。早產(chǎn)兒常有低鈣血癥。 （ 9）免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟， IgG能通過胎盤，但早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。 IgA、 IgM不能通過 胎盤，特別是分泌性 IgA缺乏，使新生兒易患感染性疾病。 （ 10）常見的幾種特殊的生理狀態(tài)： ① 生理性黃疸： ② 乳腺腫大。 （三）新生兒護(hù)理 ：出生體重 ，適中溫度為 35℃ ～ 33℃ ； 早產(chǎn)兒為 33℃ ～ 32℃ 。 ：正常足月兒生后半小時(shí)喂母乳，按需哺乳。在無法由母親喂養(yǎng)情況下可首先試喂 10%葡萄糖水 10ml/kg，或給配方乳，每 3小時(shí) 1次。早產(chǎn)兒可試喂 10%葡萄糖液 2ml/kg，以后給奶量 2～ 5ml，如能耐受，每次增加 1～ 2ml，直到每日需要熱量。體重 1500g者哺乳間隔時(shí)間為 1～ 2小時(shí)， 1500g則 2～ 3小時(shí)一次。吸吮能力差或不會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，仍有困難者可用靜脈高營 13 啄 木 論 壇 [ ] V I P 資 料 By 論壇總參謀 兒 科 分 冊(cè) 養(yǎng)液。新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素Ｋ 1。 ：出現(xiàn)青紫間斷供氧，呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等法，無效時(shí)可使用藥物治療，常用氨茶堿或枸櫞酸咖啡因。嚴(yán)重呼吸暫停時(shí)需用面罩或呼吸機(jī)正壓通氣。 ：臍帶殘端應(yīng)保持清潔干 燥，脫落后如有粘液或少量滲血，可用碘氟涂抹，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。 ：先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等。 第六節(jié) 新生兒窒息 是指生后 1分鐘內(nèi)，無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸而導(dǎo)致低氧血癥和混合子那個(gè)酸中毒。是新生兒傷殘和死亡的重