(xxxx-7-22)drgs評價和icd編碼所涉及的病歷質量問題(編輯修改稿)
2025-03-11 14:21 本頁面
【文章內容簡介】 診斷的診治極為近似） 舉例： 急性膽囊炎 ？ （ ） 按照急性膽囊炎編碼 （可疑急性膽囊炎入院，并依照急性膽囊炎給予相應的檢查、檢驗和治療） 主要診斷選擇原則 1從留觀室入院： ?留觀后入院： 當患者因為某個醫(yī)療問題被留觀，并隨即因此入住同一醫(yī)院。主要診斷就是導致患者來院留觀的 醫(yī)療問題 舉例： 患者因上消化道出血 （食管靜脈曲張伴出血 ） 急診留觀后入院，主要診斷仍選擇食管靜脈曲張伴出血 主要診斷選擇原則 1從留觀室入院： ?從門診術后觀察室入院： 當患者門診術后，在觀察室監(jiān)測某種情況（或并發(fā)癥）繼而入住同一醫(yī)院，應根據(jù)主要診斷定義填寫主要診斷 舉例： 頸部淋巴結活組織檢查 監(jiān)測出血情況 (手術后傷口出血 ) 主要診斷選擇原則 1當患者在門診手術室接受手術，并且繼而入住同一醫(yī)院做為住院病人時，要遵從下列原則選擇主要診斷： ?如果因并發(fā)癥入院，則 并發(fā)癥 為主要診斷 舉例： 鎖骨上淋巴結活組織檢查 手術后氣胸 () 主要診斷選擇原則 1當患者在門診手術室接受手術，并且繼而入住同一醫(yī)院做為住院病人時，要遵從下列原則選擇主要診斷： ?如果無并發(fā)癥或其它問題，門診手術的 原因 為主要診斷 舉例： 頸部淋巴結活組織檢查 頸部淋巴結繼發(fā)惡性腫瘤、慢性頸淋巴結炎 …… 主要診斷選擇原則 1當患者在門診手術室接受手術，并且繼而入住同一醫(yī)院做為住院病人時，要遵從下列原則選擇主要診斷： ?如果住院的原因是與門診手術 無關 的另外原因，這個另外原因為主要診斷 舉例： 白內障摘除術 膽囊結石伴慢性膽囊炎 主要診斷選擇原則 1多部位燒傷，以燒傷程度 最嚴重部位 的診斷為主要診斷 舉例： 頭和頸三度燒傷 軀干二度燒傷 肩和上肢一度燒傷 主要診斷選擇原則 1多部位損傷，以 最嚴重損傷 的診斷為主要診斷 舉例： 主要診斷：創(chuàng)傷性脾破裂 其它診斷：創(chuàng)傷性小腸破裂 骨盆骨折 主要診斷選擇原則 中毒，以 中毒診斷 為主要診斷， 臨床表現(xiàn) 為其它診斷。如果有藥物濫用或藥物依賴的診斷，應寫入其它診斷 舉例： 可卡因過量引起的昏迷 主要診斷：可卡因中毒（ ） 其它診斷：昏迷（ ） 可卡因依賴綜合征（ ) 主要診斷選擇原則 2產科的主要診斷是指產科的 主要并發(fā)癥或伴隨疾病 舉例 1： 臨床診斷： 急癥剖宮分娩 前置胎盤 失血性休克 播散性血管內凝血 主要診斷： 前置胎盤伴出血 其它診斷： 急癥剖宮分娩 失血性休克 播散性血管內凝血 主要診斷選擇原則 2產科的主要診斷是指產科的 主要并發(fā)癥或伴隨疾病 舉例 2： 臨床診斷：試產失敗后剖宮產 臀位 主要診斷：臀位 其它診斷：試產失敗后剖宮產 主要診斷選擇原則 2 惡性腫瘤 的主要診斷選寫有 12種情況， ① 惡性腫瘤與良性疾病同時存在時，出院時選寫惡性腫瘤為主要診斷 ，良性疾病放在其他診斷 ②惡性腫瘤首次住院已明確診斷的出院主要診斷選寫 原發(fā)惡性腫瘤 ③ 轉移性 惡性腫瘤（癌）入院后未確定 /未找到的是原發(fā)惡性腫瘤，出院主要 選寫 繼發(fā)惡性腫瘤（轉移瘤） ④繼發(fā)惡性腫瘤首次住院，入院后找到原發(fā)惡性腫瘤病灶，出院 選寫 原發(fā) 惡性腫瘤 為主要診斷。 主要診斷選擇原則 2腫瘤： ⑤ 非首次入院的繼發(fā)惡性腫瘤，原發(fā)惡性腫瘤已切除了，出院 選寫 繼發(fā)惡性腫瘤 ⑥ 惡性腫瘤復發(fā)入院治療，出院選寫 XXX惡性 腫瘤為主要診斷 ⑦ 惡性腫瘤手術后 /其他方法治療后病情平穩(wěn)無復發(fā)和轉移，而并發(fā)良性疾病入院治療，出院選寫 良性疾病為主要診斷。 ⑧惡性腫瘤病人在住院放療、化療期間或腫瘤晚期無其他病因而死亡的， 選寫 原惡性腫瘤 為主要診斷。 主要診斷選擇原則 2腫瘤： ⑨ 惡性腫瘤原發(fā)灶手術已切除， 再次 住院行手術后為化療、放療等治療。出院 主要診斷 選寫 手 術后惡性腫瘤化學治療 。 例： 手 術后 惡性腫瘤化學治療 乳腺惡性腫瘤 ⑩ 惡性腫瘤已無法手術切除， 再次 住院為化療或放療，出院 主要診斷 選寫 原發(fā)惡性腫瘤化療 或放療 。 例： 手術前 惡性腫瘤化學治療 肺惡性腫瘤 主要診斷選擇原則 2腫瘤： （ 11）即使患者做了放療或化療，但是住院的目的是為了確定腫瘤范圍
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