(xxxx-7-22)drgs評(píng)價(jià)和icd編碼所涉及的病歷質(zhì)量問題-資料下載頁
2025-02-21 14:21本頁面
【正文】 （范圍）部位 +術(shù)式 例 4：術(shù)中放射療法 () 術(shù)式 手術(shù)操作名稱與編碼的關(guān)系 ? 作為手術(shù)操作術(shù)語的核心成份，它是必須指出的，否則就難以分類或會(huì)被籠統(tǒng)地分類，而這種情況在病案首頁中屢見不鮮 例 1：骨折切開復(fù)位 依據(jù)編碼規(guī)則，不同的部位骨折切開復(fù)位術(shù)有不同的細(xì)目編碼 股骨骨折切開復(fù)位術(shù)不伴內(nèi)固定 () 股骨骨折切開復(fù)位術(shù)伴內(nèi)固定 () 脛骨骨折切開復(fù)位術(shù)不伴內(nèi)固定 () 脛骨骨折切開復(fù)位術(shù)伴內(nèi)固定 () 例 2：肝癌切除術(shù) 這是一個(gè)典型的不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)名稱。它既沒有明確切除的范圍。編碼員可以理解成肝的全部切除、肝葉切除或肝病損切除。在這種情況下，編碼員必須仔細(xì)閱讀手術(shù)記錄，明確手術(shù)部位及術(shù)式，方可正確編碼 正確：肝部分切除術(shù) () 半肝切除術(shù) () 肝楔形切除術(shù) () 肝腫瘤切除術(shù) () ? 在手術(shù)操作分類中，對(duì)相同器官的左右部位分類相同 例 :股骨病損切除術(shù) (左或右 ) () ? 手術(shù)操作術(shù)式也是手術(shù)名稱的核心成份，它比部位還要重要，沒有術(shù)式就根本無法分類。術(shù)式也是醫(yī)師們忘不了書寫的成份，但又是一個(gè)常常產(chǎn)生問題、不能正確表達(dá)的成份。不同的術(shù)式，其難易程度亦不同 例 1：眼瞼修補(bǔ)術(shù) 修補(bǔ)術(shù)往往也是一個(gè)不明確的術(shù)式，它不僅有縫合，還有修補(bǔ)。發(fā)生在眼瞼的修補(bǔ)術(shù)必須區(qū)分單純縫合術(shù)、修補(bǔ)術(shù)和重建術(shù)。特別是重建術(shù)，要區(qū)分瞼緣、板層或是全層 眼瞼板層修補(bǔ)術(shù) () 眼瞼全層修補(bǔ)術(shù) () 眼瞼板層涉及瞼緣修補(bǔ)術(shù) （ ） 眼瞼全層涉及瞼緣修補(bǔ)術(shù) （ ） 例 2：斜視矯正術(shù) 眼外肌徒前術(shù) — 一條眼肌 () 眼外肌徒前術(shù) — 多條眼肌 () 眼外肌退縮術(shù) — 一條眼肌 () 眼外肌退縮術(shù) — 多條眼肌 () ? 通常手術(shù)操作的入路并不需要指出，但少數(shù)情況有要求 例 1: 垂體腺部分切除術(shù) — 經(jīng)額入路 () — 經(jīng)蝶骨入路 () 前列腺切除術(shù) — 經(jīng)膀胱（恥骨上） () — 經(jīng)囊（恥骨后） () ? 疾病性質(zhì)通常情況下對(duì)手術(shù)編碼沒有影響，大多數(shù)情況沒有必要再指出疾病的性質(zhì) 例 1：胃進(jìn)行大部切除，不必列出是潰瘍或是腫瘤 胃大部分切除術(shù) () 胃大部分切除術(shù)伴食管胃吻合術(shù) () 胃大部分切除術(shù)伴胃十二指腸吻合術(shù) () 胃大部分切除術(shù)伴空腸吻合術(shù) () ? 有些情況又必須指出疾病的性質(zhì) 例 2：視網(wǎng)膜冷凝術(shù)，如果不指出是脫離，那么局部損害、撕裂同樣也可以采用冷凝的方法。對(duì)于局部損害，冷凝是一種破壞術(shù)；對(duì)于脫離，冷凝是一種再接術(shù)；對(duì)于撕裂，冷凝又是一種修補(bǔ)術(shù)。因此，這時(shí)就必須指出疾病的性質(zhì) 視網(wǎng)膜病損冷凝術(shù) (破壞術(shù) ) () 視網(wǎng)膜裂傷冷凝術(shù) (修補(bǔ)術(shù) ) () 視網(wǎng)膜脫離冷凝術(shù) (再接術(shù) ) () 與編碼有關(guān)的其他問題 ： ：按內(nèi)窺鏡檢查分類 例 :鼻內(nèi)鏡檢查 () ：要以活組織檢查為主進(jìn)行分類，內(nèi)窺鏡檢查必要時(shí)可編一個(gè)單純的內(nèi)窺鏡檢查碼作為附加編碼。 例 :鼻內(nèi)鏡檢查伴活組織檢查 () 例 :鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù) () 不能只寫鼻內(nèi)鏡手術(shù) 與編碼有關(guān)的其他問題 根治術(shù)在書中很少，但實(shí)際臨床上卻比較常見。 例如：卵巢癌根治術(shù)，在索引中是沒有的，而在臨床上卻經(jīng)常遇到。原因是有一些手術(shù)各醫(yī)院的切除方式并不完全一致 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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