3-圍術(shù)期安全使用ns(郭曲練)(編輯修改稿)
2025-03-07 10:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 低血液循環(huán)中的 PGI2 水平 , 因而增加了發(fā)生血栓的危險 , 對心血管系統(tǒng)造成不良影響。 ?COX2是個雙刃劍靶標，治療炎癥同時 , 維持正常組織中 COX1和 COX2功能上的平衡 ，可避免或減少 NSAIDs心血管的不良反應(yīng)。 Days 0 40 80 120 160 200 240 280 320 360 P .005 Rofecoxib 50 mg (n=4047) Naproxen 500 mg bid (n=4029) RR= Incidence of thrombotic cardiovascular event (%) Mukherjee D et al. JAMA. 2023。286:954959. Vioxx Gastrointestinal Outes Research Study （ VIGOR） 萬絡(luò)造成了心源性事件，默克公司正式撤出市場 ?截止到 2023年 7月的 31項研究，共 116429名患者。 ?涉及 7種不同藥物（奈普生、布洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布、依托考昔、羅非昔布、氯美昔布）或安慰劑。 ?評價 7種 NSAIDs的心血管風險。 心肌梗塞風險 與安慰劑對比，羅非昔布、氯美昔布風險最高（ 2倍） 心血管性死亡事件 依托考昔和雙氯芬酸最高（ ） 與安慰劑對比，依托考昔、羅非昔布、風險最高 （ ） 任何原因引起的死亡事件 布洛芬的卒中風險最高 ( ),其次為雙氯芬酸（ ） 中風的風險 Conclusions ? Although uncertainty remains, little evidence exists to suggest that any of the investigated drugs are safe in cardiovascular terms. ? Naproxen seemed least harmful. ? Cardiovascular risk needs to be taken into account when prescribing any nonsteroidal antiinflammatory drug. ?消化道損傷是 NSAIDs最主要的 并發(fā)癥。 ?1997年美國的一項統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示 ,傳統(tǒng) NSAIDs消化道并發(fā)癥的死亡人數(shù)與 HIV死亡人數(shù)相似。 ?美國每年花費在 NSAIDs上的費用約 25億美元 , 另外花費 40億在與 NSAIDs相關(guān)的胃腸病的治療和預防上。 注射用酮咯酸 增加胃腸道不良事件發(fā)生率 85120%10%20%30%40%50%60%70%80%90%安慰劑 (n = 41) 酮咯酸 30mg qid IV (n = 40) *P vs安慰劑 * Stuart I. Harris, et al. J Clin Gastroenterol 2023。38:575580 內(nèi)窺鏡可見胃十二指腸潰瘍發(fā)生率 Silverstein FE et al. JAMA. 2023。284:12471255. Annualized incidence (%) (per No. of patientyears) 0 1 2 3 4 Upper GI ulcer plications Complications and symptomatic ulcers P=.009 P= % % % % CLASS: UGI Ulcer Complications and Symptomatic Ulcers at 6 Months— All Patients Nonspecific NSAIDs* (n=3981) Celecoxib 400 mg BID (n=3987) 昔布類 NSAIDs胃腸道安全性最高 ?NSAIDs相關(guān)最常見血液系統(tǒng)副作用的是抗凝效應(yīng)。 ?阿司匹林和非選擇性 NSAIDs可引起 TXA2 /PGI2
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