圍術(shù)期血液保護(hù)與輸血安全-韶關(guān)市衛(wèi)生局(編輯修改稿)
2025-01-24 14:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，兒茶酚胺（嗜洛細(xì)胞瘤），脂肪。一氧化碳（電烙煙霧），羧甲唑啉，及表面使用的沖洗液等。 四、輸血的替代方法 ? 三、血漿代用品 ? 血漿代用品又稱膠體液，是容量治療和血漿稀釋的主要液體，由于它們分子量大于晶體液，在血管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，是很好的血漿擴(kuò)容劑。目前國(guó)內(nèi)常用的血漿代用品有兩大類：羥乙基淀粉和明膠。 ? 羥乙基淀粉最新一代叫萬汶，其平均分子量為 130，000D克分子取代級(jí)為 ，常用 HES（ 130/）表示。其初始擴(kuò)容效力為 100﹪ ，擴(kuò)容事件 4～ 6H。它具有毛細(xì)血管漏的封堵作用，對(duì)腎功能和凝血功能影響小，還可用于 3歲以下嬰幼兒。最大劑量可達(dá)50ML/。 ? 明 ? 膠類常用的產(chǎn)品是佳樂施，它是從牛四肢骨提取的明膠制品，平均分子量 20， 000D，初始擴(kuò)容效力為 60～ 70﹪ ，擴(kuò)容時(shí)間 2～ 4H，由于它對(duì)腎臟和凝血功能無影響，使用劑量無明顯限制，已在中國(guó)安全使用十年。但其過敏反單（ 1/3000）比羥乙基淀粉（ 1/20， 000）高，用綠色糯米生產(chǎn)飛萬汶可能比牛制品的明膠更加“環(huán)?！卑踩?。 四、輸血的替代方法 ? 四、血液代用品 ? 血液代用品通暢指紅細(xì)胞代用品或氧載體，因?yàn)樗麄儾荒艽旱哪推渌δ?，主要用于氧的輸送。血液代用品分兩類：?1）無基質(zhì) HB溶液；（ 2）全氟碳乳劑。 ? 無基質(zhì) HB溶液是將過期人學(xué)或動(dòng)物（牛）血的紅細(xì)胞溶解后制成，它消除了細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)成分，能像白蛋白一樣來滅菌，是相對(duì)穩(wěn)定的化合物。 HB溶液的主要問題是它對(duì)內(nèi)源性一氧化碳（ NO）的滅活， NO是內(nèi)源性血管舒張因子，滅活后會(huì)導(dǎo)致血管收縮，產(chǎn)生全身和肺高壓，減少冠脈和器官血流，但克服或干擾 HB與 NO的結(jié)合，目前尚未解決。 ? 全氟碳乳劑是無化學(xué)性的碳?xì)浠衔?，其中氟原子被氫原子取代之后，?duì) O2和 CO2具有高度是溶解度，它與 HB和氧的結(jié)合形式相反，其氧的運(yùn)輸依靠高濃度 O2的溶解。但其半衰期短，可發(fā)生劑量相關(guān)的血小板減少癥，在心臟手術(shù)中潘氟隆因增加中鋒發(fā)生率，目前其三期臨床試驗(yàn)已叫停。 ? 總之，血液代用品要進(jìn)入臨床還有相當(dāng)長(zhǎng)的路要走！ 五、微創(chuàng)外科 /控制性降壓 ? 近年來腔鏡手術(shù)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，無論是胸腔鏡，腹腔鏡，膀胱鏡和關(guān)節(jié)經(jīng)手術(shù)，不僅手術(shù)創(chuàng)傷小，而且出血少。胸腔鏡既可以做胸腔鏡內(nèi)手術(shù)，也要以做心內(nèi)手術(shù)。目前計(jì)算機(jī)鋪助手術(shù)，介入治療手術(shù)和外科與介入的雜交手術(shù)都有好的苗頭和進(jìn)展，使手術(shù)更加精確，更有利于血液保護(hù)。 ? 麻醉中和術(shù)后控制性降壓可以減少術(shù)中和術(shù)后出血，控制性降壓與自體血回收為血液保護(hù)的兩大“法寶”，為此要求麻醉有足夠深度，以降低病人應(yīng)激反應(yīng)，防止術(shù)中高血壓。我們常在麻醉基礎(chǔ)上合并使用血管擴(kuò)張藥，如佩爾地平，硝普鈉或硝酸甘油等，或者在全麻的基礎(chǔ)上加用硬膜外麻醉，進(jìn)一步提高麻醉質(zhì)量。 六、 造血 /止血藥物 ? 外科手術(shù)病人術(shù)前貧血者（ HB100G/L），可給予紅細(xì)胞生成素（ EPO），以減少輸血量，每周皮下注射EPO一次，每次 40000U，共 34次，可增加病人造血功能。 EPO還可以與急性等容血液稀釋結(jié)合應(yīng)用。 ? 抗纖溶液抑肽酶， 6氨基已酸和氨甲環(huán)酸在大手術(shù)
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