圍術期血液保護與輸血安全-韶關市衛(wèi)生局(編輯修改稿)
2025-01-24 14:56 本頁面
【文章內容簡介】 ，兒茶酚胺（嗜洛細胞瘤），脂肪。一氧化碳（電烙煙霧），羧甲唑啉，及表面使用的沖洗液等。 四、輸血的替代方法 ? 三、血漿代用品 ? 血漿代用品又稱膠體液，是容量治療和血漿稀釋的主要液體，由于它們分子量大于晶體液，在血管內停留時間較長，是很好的血漿擴容劑。目前國內常用的血漿代用品有兩大類：羥乙基淀粉和明膠。 ? 羥乙基淀粉最新一代叫萬汶，其平均分子量為 130，000D克分子取代級為 ，常用 HES（ 130/）表示。其初始擴容效力為 100﹪ ，擴容事件 4～ 6H。它具有毛細血管漏的封堵作用，對腎功能和凝血功能影響小，還可用于 3歲以下嬰幼兒。最大劑量可達50ML/。 ? 明 ? 膠類常用的產品是佳樂施，它是從牛四肢骨提取的明膠制品，平均分子量 20， 000D，初始擴容效力為 60～ 70﹪ ，擴容時間 2～ 4H，由于它對腎臟和凝血功能無影響，使用劑量無明顯限制，已在中國安全使用十年。但其過敏反單（ 1/3000）比羥乙基淀粉（ 1/20， 000）高，用綠色糯米生產飛萬汶可能比牛制品的明膠更加“環(huán)?！卑踩? 四、輸血的替代方法 ? 四、血液代用品 ? 血液代用品通暢指紅細胞代用品或氧載體，因為他們不能代血液的凝血和其他功能，主要用于氧的輸送。血液代用品分兩類：（ 1）無基質 HB溶液；（ 2）全氟碳乳劑。 ? 無基質 HB溶液是將過期人學或動物（牛）血的紅細胞溶解后制成，它消除了細胞膜和細胞內成分，能像白蛋白一樣來滅菌，是相對穩(wěn)定的化合物。 HB溶液的主要問題是它對內源性一氧化碳（ NO）的滅活， NO是內源性血管舒張因子，滅活后會導致血管收縮，產生全身和肺高壓，減少冠脈和器官血流，但克服或干擾 HB與 NO的結合，目前尚未解決。 ? 全氟碳乳劑是無化學性的碳氫化合物，其中氟原子被氫原子取代之后，對 O2和 CO2具有高度是溶解度，它與 HB和氧的結合形式相反，其氧的運輸依靠高濃度 O2的溶解。但其半衰期短，可發(fā)生劑量相關的血小板減少癥，在心臟手術中潘氟隆因增加中鋒發(fā)生率，目前其三期臨床試驗已叫停。 ? 總之，血液代用品要進入臨床還有相當長的路要走！ 五、微創(chuàng)外科 /控制性降壓 ? 近年來腔鏡手術有了長足的發(fā)展，無論是胸腔鏡，腹腔鏡，膀胱鏡和關節(jié)經手術，不僅手術創(chuàng)傷小，而且出血少。胸腔鏡既可以做胸腔鏡內手術，也要以做心內手術。目前計算機鋪助手術，介入治療手術和外科與介入的雜交手術都有好的苗頭和進展，使手術更加精確，更有利于血液保護。 ? 麻醉中和術后控制性降壓可以減少術中和術后出血，控制性降壓與自體血回收為血液保護的兩大“法寶”，為此要求麻醉有足夠深度，以降低病人應激反應，防止術中高血壓。我們常在麻醉基礎上合并使用血管擴張藥，如佩爾地平，硝普鈉或硝酸甘油等，或者在全麻的基礎上加用硬膜外麻醉，進一步提高麻醉質量。 六、 造血 /止血藥物 ? 外科手術病人術前貧血者（ HB100G/L），可給予紅細胞生成素（ EPO），以減少輸血量，每周皮下注射EPO一次，每次 40000U，共 34次，可增加病人造血功能。 EPO還可以與急性等容血液稀釋結合應用。 ? 抗纖溶液抑肽酶， 6氨基已酸和氨甲環(huán)酸在大手術
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1