產(chǎn)科圍術期血栓風險評估(編輯修改稿)
2025-02-05 00:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 產(chǎn)后 12周內(nèi) 都應進行血栓形成傾向的篩查 ? 非用藥治療1. 加壓長襪2. 避免久坐? 介入血栓清除術介入治療的應用? 在血栓移行到肺 動 脈的必 經(jīng) 之路上（下腔靜脈）設 上一道關卡 ―― 濾 網(wǎng) 樣 的裝置介入治療的應用器械血栓消融是治 療 血栓性疾病最 積 極、最安全、最有效的 辦 法關于產(chǎn)科圍術期血栓風險：麻醉醫(yī)生要做什么？能做什么？? 抗凝治療對麻醉操作的影響? 圍術期降低血栓風險? 術后并發(fā)癥的鑒別診斷? 血栓形成初步處理原則麻醉醫(yī)生的考慮圍手術期抗凝藥物治療患者椎管內(nèi)血腫的預防原則普通肝素216。靜脈注射肝素：? 至少停 藥 4h、凝血指 標 恢復正常后，方可行椎管內(nèi)穿刺、 置管或拔管? 椎管內(nèi)穿刺、置管或拔管 1h后方可靜脈 應 用肝素? 每日 10,000單 位的小 劑 量肝素，椎管內(nèi)阻滯無禁忌? 每日 10,000單 位 處 理同靜脈 應 用肝素? 皮下 應 用肝素 5天， 應 于椎管內(nèi)阻滯和 導 管拔除之 前 進 行血小板 測 定，保 證 血小板 計 數(shù)正常216。皮下注射肝素：? 術前應用低分子量肝素患者，施行單次脊麻是最安全的? 低分子肝素 預防劑量給藥后至少 12h或治療劑量給藥后 24h，方可施行椎管內(nèi)阻滯 （穿刺、置管或拔管）? 術前 2h應用低分子量肝素的患者抗凝活性正值高峰，應避 免施行椎管內(nèi)阻滯? 術后應用低分子量肝素預防血栓形成的患者，應于椎管內(nèi)穿刺 24h以后，且導管拔除 2h以上低分子量肝素? 椎管內(nèi)阻滯前應停用口服抗凝藥并確認 PT和 INR恢復正常? 術前口服華法林治療 36h，應每日監(jiān)測 PT和 INR。長期口? 服華法林的患者停藥后 3～ 5天， PT和 INR方可恢復正常? 術前 36小時內(nèi)開始華法林治療者，不影響患者的凝血狀態(tài)? 拔除椎管內(nèi)留置導管時機為 INR口服抗凝藥? 溶栓治療 10日內(nèi)椎管內(nèi)阻滯應視為禁忌 ，在椎管內(nèi)阻滯后10日內(nèi)應避免應用該類藥物? 對已施行椎管內(nèi)阻滯者，應至少每隔 2h進行神經(jīng)功能評估? 如應用連續(xù)硬膜外腔阻滯，應達最小程度有效感覺和運動阻滯，以利于神經(jīng)功能的評估溶栓藥圍術期降低血栓風險216。術前216。術中216。術后建議： 具有以下特征的孕婦 篩查易栓癥? 有 兩次以上流產(chǎn) ，沒有或僅有一個活嬰? 無明原因的中或孕晚期的胎死宮內(nèi)? 孕 34周前發(fā)生的重度子癇前期? 在中或孕晚期發(fā)生的無法解釋的嚴重 FGR? 非創(chuàng)傷性動脈或靜脈血栓形成（淺表血栓除外）? 卒中或一過性腦缺血發(fā)作? 一級親屬具有遺傳易栓癥且伴有早發(fā)性嚴重血栓栓塞史? 一級親屬患有 ATⅢ 關聯(lián)妊娠期急性脂肪肝? 無法解釋的自身免疫性血小板減少術前患者 VTE風險性評估處 理術前檢查及處理? Ddimer檢查? 下肢靜脈 B超檢查? 抗凝治療圍術期降低血栓風險216。術前216。術中216。術后術中患者 VTE風險性評估處 理麻醉醫(yī)生能做的? 控制血壓、血糖穩(wěn)定? 稀釋血液、適度補液? 避免不適當使用止血藥及利尿藥? 關注凝血功能變化? 全麻患者：關注麻醉恢復期及體位變動? 如術中發(fā)生 VTE：及時溶栓治療圍術期降低血栓風險216。術前216。術中216。術后術后患者 VTE危險因素? 既往
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