產(chǎn)科圍術(shù)期血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(編輯修改稿)
2025-02-05 00:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 產(chǎn)后 12周內(nèi) 都應(yīng)進(jìn)行血栓形成傾向的篩查 ? 非用藥治療1. 加壓長(zhǎng)襪2. 避免久坐? 介入血栓清除術(shù)介入治療的應(yīng)用? 在血栓移行到肺 動(dòng) 脈的必 經(jīng) 之路上（下腔靜脈）設(shè) 上一道關(guān)卡 ―― 濾 網(wǎng) 樣 的裝置介入治療的應(yīng)用器械血栓消融是治 療 血栓性疾病最 積 極、最安全、最有效的 辦 法關(guān)于產(chǎn)科圍術(shù)期血栓風(fēng)險(xiǎn)：麻醉醫(yī)生要做什么？能做什么？? 抗凝治療對(duì)麻醉操作的影響? 圍術(shù)期降低血栓風(fēng)險(xiǎn)? 術(shù)后并發(fā)癥的鑒別診斷? 血栓形成初步處理原則麻醉醫(yī)生的考慮圍手術(shù)期抗凝藥物治療患者椎管內(nèi)血腫的預(yù)防原則普通肝素216。靜脈注射肝素：? 至少停 藥 4h、凝血指 標(biāo) 恢復(fù)正常后，方可行椎管內(nèi)穿刺、 置管或拔管? 椎管內(nèi)穿刺、置管或拔管 1h后方可靜脈 應(yīng) 用肝素? 每日 10,000單 位的小 劑 量肝素，椎管內(nèi)阻滯無(wú)禁忌? 每日 10,000單 位 處 理同靜脈 應(yīng) 用肝素? 皮下 應(yīng) 用肝素 5天， 應(yīng) 于椎管內(nèi)阻滯和 導(dǎo) 管拔除之 前 進(jìn) 行血小板 測(cè) 定，保 證 血小板 計(jì) 數(shù)正常216。皮下注射肝素：? 術(shù)前應(yīng)用低分子量肝素患者，施行單次脊麻是最安全的? 低分子肝素 預(yù)防劑量給藥后至少 12h或治療劑量給藥后 24h，方可施行椎管內(nèi)阻滯 （穿刺、置管或拔管）? 術(shù)前 2h應(yīng)用低分子量肝素的患者抗凝活性正值高峰，應(yīng)避 免施行椎管內(nèi)阻滯? 術(shù)后應(yīng)用低分子量肝素預(yù)防血栓形成的患者，應(yīng)于椎管內(nèi)穿刺 24h以后，且導(dǎo)管拔除 2h以上低分子量肝素? 椎管內(nèi)阻滯前應(yīng)停用口服抗凝藥并確認(rèn) PT和 INR恢復(fù)正常? 術(shù)前口服華法林治療 36h，應(yīng)每日監(jiān)測(cè) PT和 INR。長(zhǎng)期口? 服華法林的患者停藥后 3～ 5天， PT和 INR方可恢復(fù)正常? 術(shù)前 36小時(shí)內(nèi)開始華法林治療者，不影響患者的凝血狀態(tài)? 拔除椎管內(nèi)留置導(dǎo)管時(shí)機(jī)為 INR口服抗凝藥? 溶栓治療 10日內(nèi)椎管內(nèi)阻滯應(yīng)視為禁忌 ，在椎管內(nèi)阻滯后10日內(nèi)應(yīng)避免應(yīng)用該類藥物? 對(duì)已施行椎管內(nèi)阻滯者，應(yīng)至少每隔 2h進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估? 如應(yīng)用連續(xù)硬膜外腔阻滯，應(yīng)達(dá)最小程度有效感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯，以利于神經(jīng)功能的評(píng)估溶栓藥圍術(shù)期降低血栓風(fēng)險(xiǎn)216。術(shù)前216。術(shù)中216。術(shù)后建議： 具有以下特征的孕婦 篩查易栓癥? 有 兩次以上流產(chǎn) ，沒(méi)有或僅有一個(gè)活嬰? 無(wú)明原因的中或孕晚期的胎死宮內(nèi)? 孕 34周前發(fā)生的重度子癇前期? 在中或孕晚期發(fā)生的無(wú)法解釋的嚴(yán)重 FGR? 非創(chuàng)傷性動(dòng)脈或靜脈血栓形成（淺表血栓除外）? 卒中或一過(guò)性腦缺血發(fā)作? 一級(jí)親屬具有遺傳易栓癥且伴有早發(fā)性嚴(yán)重血栓栓塞史? 一級(jí)親屬患有 ATⅢ 關(guān)聯(lián)妊娠期急性脂肪肝? 無(wú)法解釋的自身免疫性血小板減少術(shù)前患者 VTE風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估處 理術(shù)前檢查及處理? Ddimer檢查? 下肢靜脈 B超檢查? 抗凝治療圍術(shù)期降低血栓風(fēng)險(xiǎn)216。術(shù)前216。術(shù)中216。術(shù)后術(shù)中患者 VTE風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估處 理麻醉醫(yī)生能做的? 控制血壓、血糖穩(wěn)定? 稀釋血液、適度補(bǔ)液? 避免不適當(dāng)使用止血藥及利尿藥? 關(guān)注凝血功能變化? 全麻患者：關(guān)注麻醉恢復(fù)期及體位變動(dòng)? 如術(shù)中發(fā)生 VTE：及時(shí)溶栓治療圍術(shù)期降低血栓風(fēng)險(xiǎn)216。術(shù)前216。術(shù)中216。術(shù)后術(shù)后患者 VTE危險(xiǎn)因素? 既往
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