【正文】 30分鐘后，患者死亡結(jié) 局? 患者死亡? 肺栓塞：未行確診? 院方賠償 70余萬元，當事醫(yī)生賠償 20余萬元索賠病例 4? 產(chǎn)婦女， 30歲，順產(chǎn)后 17天，左下肢腫脹、活動受限 2天入院? ?？茩z查： 左側(cè)下肢腫脹，腓腸肌壓痛陽性。長期口? 服華法林的患者停藥后 3～ 5天， PT和 INR方可恢復(fù)正常? 術(shù)前 36小時內(nèi)開始華法林治療者，不影響患者的凝血狀態(tài)? 拔除椎管內(nèi)留置導(dǎo)管時機為 INR口服抗凝藥? 溶栓治療 10日內(nèi)椎管內(nèi)阻滯應(yīng)視為禁忌 ，在椎管內(nèi)阻滯后10日內(nèi)應(yīng)避免應(yīng)用該類藥物? 對已施行椎管內(nèi)阻滯者，應(yīng)至少每隔 2h進行神經(jīng)功能評估? 如應(yīng)用連續(xù)硬膜外腔阻滯，應(yīng)達最小程度有效感覺和運動阻滯，以利于神經(jīng)功能的評估溶栓藥圍術(shù)期降低血栓風(fēng)險216。 廣東省兒童醫(yī)院全國產(chǎn)科麻醉培訓(xùn)基地 全國兒科麻醉培訓(xùn)基地麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地216。治 療 方案取決于患者的 臨 床表 現(xiàn) 、是否有高危因素存在以及分娩方式? 產(chǎn) 后采用肝素 還 是改 為 口服 華 法令 維 持，兩種方案均不影響母乳喂養(yǎng)? 哺乳期 婦 女 應(yīng) 用 LMWH尚無大量 報 道? 對于所有沒有高危因素但發(fā)生 VTE的孕婦在 產(chǎn)后 12周內(nèi) 都應(yīng)進行血栓形成傾向的篩查 ? 非用藥治療1. 加壓長襪2. 避免久坐? 介入血栓清除術(shù)介入治療的應(yīng)用? 在血栓移行到肺 動 脈的必 經(jīng) 之路上（下腔靜脈）設(shè) 上一道關(guān)卡 ―― 濾 網(wǎng) 樣 的裝置介入治療的應(yīng)用器械血栓消融是治 療 血栓性疾病最 積 極、最安全、最有效的 辦 法關(guān)于產(chǎn)科圍術(shù)期血栓風(fēng)險：麻醉醫(yī)生要做什么？能做什么？? 抗凝治療對麻醉操作的影響? 圍術(shù)期降低血栓風(fēng)險? 術(shù)后并發(fā)癥的鑒別診斷? 血栓形成初步處理原則麻醉醫(yī)生的考慮圍手術(shù)期抗凝藥物治療患者椎管內(nèi)血腫的預(yù)防原則普通肝素216。曲膝、髖正常? 多普勒彩色超聲檢查示：雙側(cè)小腿肌間靜脈血栓處 理? 抬高雙下肢、外用彈力襪? 口服華法林 抗凝治療? 治療后 7天下肢疼痛基本消失、水腫消除? 超聲檢查 ：提示未見新增血栓、部份小靜脈叢仍有小量血栓? 出院后仍繼續(xù)服用三個月的華法林 ，停藥后復(fù)查已無明顯的血栓病例 2? 產(chǎn)婦 32歲，孕 37+3周， ASAⅠ 級，擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉操作順利，硬膜外針未見腦脊液外流。C，感染指標增高? 外院專家會診? 患者血栓范圍較大，建議行下腔靜脈超聲檢查，條件許可可行血管造影，下肢靜脈超聲 1周復(fù)查一次? 感染及發(fā)熱時期不適宜行手術(shù)治療，靜脈血栓形成大于 7天已過了手術(shù)最佳時期，因此，此患者宜在抗感染的基礎(chǔ)上行抗凝保守治療? 低分子肝素 +華法林 +前列地爾， INR維持在 23之間， APTT維持在 外院專家會診? 患者抗凝 2周后可適當下床活動，目前宜臥床，下肢制動? 注意患者是否有咳嗽、呼吸困難、咯血等表現(xiàn)，防止出現(xiàn)肺栓塞? 深靜脈再通起碼 1年以上，建議抗凝治療維持 13年? 抬高患肢，保持 30176。術(shù)后建議： 具有以下特征的孕婦 篩查易栓癥? 有 兩次以上流產(chǎn) ，沒有或僅有一個活嬰? 無明原因的中或孕晚期的胎死宮內(nèi)? 孕 34周前發(fā)生的重度子癇前期? 在中或孕晚期發(fā)生的無法解釋的嚴重 FGR? 非創(chuàng)傷性動脈或靜脈血栓形成（淺表血栓