產(chǎn)科圍術(shù)期血栓風(fēng)險評估-閱讀頁
2025-01-28 00:44本頁面
【正文】 ，應(yīng)高度懷疑發(fā)生肺栓塞！216。每 劑 使用后 6小 時 復(fù) 查 APTT? 維 持 APTT在治 療 范 圍 （ 對 照 值 ）。如果 選擇 性剖 宮產(chǎn) ， 最后一 劑 肝素 應(yīng) 在剖 宮產(chǎn)術(shù) 前 68小 時 之前使用產(chǎn)后處理? 產(chǎn) 后 412小 時 都可以持 續(xù) 使用肝素 。靜脈注射肝素：? 至少停 藥 4h、凝血指 標(biāo) 恢復(fù)正常后，方可行椎管內(nèi)穿刺、 置管或拔管? 椎管內(nèi)穿刺、置管或拔管 1h后方可靜脈 應(yīng) 用肝素? 每日 10,000單 位的小 劑 量肝素，椎管內(nèi)阻滯無禁忌? 每日 10,000單 位 處 理同靜脈 應(yīng) 用肝素? 皮下 應(yīng) 用肝素 5天， 應(yīng) 于椎管內(nèi)阻滯和 導(dǎo) 管拔除之 前 進 行血小板 測 定，保 證 血小板 計 數(shù)正常216。長期口? 服華法林的患者停藥后 3～ 5天， PT和 INR方可恢復(fù)正常? 術(shù)前 36小時內(nèi)開始華法林治療者，不影響患者的凝血狀態(tài)? 拔除椎管內(nèi)留置導(dǎo)管時機為 INR口服抗凝藥? 溶栓治療 10日內(nèi)椎管內(nèi)阻滯應(yīng)視為禁忌 ，在椎管內(nèi)阻滯后10日內(nèi)應(yīng)避免應(yīng)用該類藥物? 對已施行椎管內(nèi)阻滯者，應(yīng)至少每隔 2h進行神經(jīng)功能評估? 如應(yīng)用連續(xù)硬膜外腔阻滯，應(yīng)達(dá)最小程度有效感覺和運動阻滯，以利于神經(jīng)功能的評估溶栓藥圍術(shù)期降低血栓風(fēng)險216。術(shù)中216。術(shù)前216。術(shù)后術(shù)中患者 VTE風(fēng)險性評估處 理麻醉醫(yī)生能做的? 控制血壓、血糖穩(wěn)定? 稀釋血液、適度補液? 避免不適當(dāng)使用止血藥及利尿藥? 關(guān)注凝血功能變化? 全麻患者：關(guān)注麻醉恢復(fù)期及體位變動? 如術(shù)中發(fā)生 VTE：及時溶栓治療圍術(shù)期降低血栓風(fēng)險216。術(shù)中216。 病例分享? 患者女， 36歲，孕 38周合并 先兆子癇前期 。術(shù)后未行術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后第一天臥床? 術(shù)后第二天下床后發(fā)覺雙下肢小腿疼痛明顯，呈逐漸加重，無運動障礙病例 1麻醉科會診： 引起小腿疼痛的原因？麻醉操作或藥物引起產(chǎn)科因素?fù)p傷神經(jīng) 其他原因會診結(jié)果? 體查： 雙腓腸肌局部壓痛明顯，足背和踝部有輕度腫漲 ，無麻木感。術(shù)程順利，術(shù)畢留置硬膜外導(dǎo)管行術(shù)后鎮(zhèn)痛? 術(shù)后第二天病人 在下床活動后 出現(xiàn) 枕部疼痛放射到前額、頸背肌肉強直 ， 躺下后可緩解 ， 疼痛發(fā)作時會出現(xiàn)視力模糊但無意識消失、抽搐、偏癱、惡心嘔吐 等癥狀? 考慮硬膜穿破后頭痛，給予硬膜外推注生理鹽水和加大靜脈補液處理，癥狀未有緩解? 術(shù)后第三天行血補片治療，病人癥狀減輕。30分鐘后，患者死亡結(jié) 局? 患者死亡? 肺栓塞：未行確診? 院方賠償 70余萬元，當(dāng)事醫(yī)生賠償 20余萬元索賠病例 4? 產(chǎn)婦女， 30歲，順產(chǎn)后 17天，左下肢腫脹、活動受限 2天入院? ?？茩z查： 左側(cè)下肢腫脹，腓腸肌壓痛陽性。 診療計劃：? 低分子肝素 +口服華法林抗凝? 監(jiān)測患者 INR變化? 應(yīng)用華法林 35天后或 INR達(dá)到23后停用低分子肝素? 注意觀察全身出血情況? 入院 4天，患者仍自述左下肢腫脹疼痛，反復(fù)高熱，體溫最高 176。左右外院專家會診入院 10天 DD變化? 2023年 12月 19日入院， 12月 31日出院? 2023年 1月 8日：252。 左側(cè)髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、大隱靜脈近段、腘靜脈及肌間靜脈內(nèi)徑增寬， 最寬處約12mm，探頭輕壓血管不變細(xì)2
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