商業(yè)健康保險培訓課件(編輯修改稿)
2025-03-05 14:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 :止損條款是指當保險公司的賠款達到規(guī)定數(shù)額后，保險公司就不再承擔賠償損失的責任 3M Confidential. 13 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。 3M 3M Business Name 崔女士買了一份醫(yī)療保險，該保單日歷年度免賠額為 500元，并包含了一個 20%的比例分攤條款和 5000元的止損條款。 假設崔女士在 2023年發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用為以下三種情況，問崔女士和保險人各自應承擔的醫(yī)療費用是多少？ (1)400元 （ 2） 4000元 （ 3） 40000元 解 :（ 1） 400元小于免賠額，個人承擔。崔女士承擔 400元，保險人承擔 0元。 （ 2） 4000元大于免賠額 500元，超額部分 ＝ 4000－ 500＝ 3500元 崔女士承擔： 500元（免賠額 ）＋ (4000－ 500) 20%＝ 1200元 保險人承擔：（ 4000－ 500） 80%＝ 2800元 （或者： 4000－ 1200＝ 2800元） （ 3） 40000元 大于免賠額 500元，超額部分＝ 40000－ 500＝ 39500元 崔女士承擔： 500＋ 39500 20%＝ 8400元，已經(jīng)超出止損條款的規(guī)定限額 5000元，所以 min﹛500 ＋ (40000500) 20%,5000元 ﹜ ＝ min﹛8400,5000﹜ ＝ 5000元 保險人承擔： 400005000＝ 35000元 （ min意思是取其中 最小值 ，即當按比例分攤個人承擔部分 ＞止損條款中的規(guī)定限額時，只最多承擔規(guī)定限額，其余由保險人來承擔） 3M Confidential. 14 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。 3M 3M Business Name 張先生買了一份醫(yī)療保險，該保單日歷年度免賠額為 1000元，并包含了一個 20%（被保險人承擔）的比例分攤條款和 5000元的止損條款，假設張先生在保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用為 10000元，那么張先生應承擔的醫(yī)療費用是（ B ）元 A:2023元 B:2800元 C:3000元 D:3200元 假設張先生在保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用為 36000元，那么保險公司應該承擔的醫(yī)療費用是（ D ）元 A:5000元 B:15000元 C:2500元 D:31000元 解 ： （ 1）個人承擔 : min﹛1000 ＋ (10000－ 1000) 20%,5000﹜ ＝ min﹛2800,5000 ﹜ ＝ 2800元 （ 2）個人承擔： min﹛1000 ＋ (36000－ 1000) 20%,5000﹜ ＝ min﹛8000,5000 ﹜ ＝ 5000元 那么保險公司承擔： 36000元－ 5000元＝ 31000元 3M Confidential. 15 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。 3M 3M Business Name 第四 節(jié) 醫(yī) 療 保 險 的主要 類 型 1. 基本醫(yī) 療費 用保 險 167。住院醫(yī) 療費 用保 險 約 定每日的 給 付限 額 、免 賠 天數(shù)和最 長給 付天數(shù)（ 免 賠額 、保 險 限 額 、責 任期限 ） （最長給付天數(shù)可有效降低道德風險，防止長期住院或與醫(yī)院串通套取保費） 167。手 術(shù)費 用保 險 可以 單 獨投保，可以作 為 附加 險 167。門診 醫(yī) 療費 用保 險 主要包括 檢查費 、化 驗費 、醫(yī) 藥費 等 3M Confidential. 16 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。 3M 3M Business Name 2. 高 額 醫(yī) 療費 用保 險 167。 補 充大 額 醫(yī) 療費 用保 險 （對 基本醫(yī) 療費 用保 險 的 補 充） 補償 超 過 保障范 圍 和水平的醫(yī) 療費 用 167。 綜 吅大 額 醫(yī) 療費 用保 險 將基本醫(yī) 療 和 補 充大 額 醫(yī) 療結(jié) 吅 3M Confidential. 17 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。 3M 3M Business Name 例： 在醫(yī)療費用保險中，基本醫(yī)療費用保險不承保下列哪一項費用？ （ D ） A:住院醫(yī)療費用 B:手術(shù)醫(yī)療費用 C:門診醫(yī)療費用 D:大額醫(yī)療費用 張先生購買了一份醫(yī)療費用保險單，其中包含有每日的給付限額、免賠天數(shù)和最長給付天數(shù)的約定，由此可以推斷張先生所投保的是（ A ） A:住院醫(yī)療費用保險 B:手術(shù)費用保險 C:門診醫(yī)療費用保險 D:特種疾病保險 3M Confidential. 18 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。 3M 3M Business Name
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