商業(yè)保險介入大病醫(yī)療保險簡介--課堂展示用(編輯修改稿)
2025-03-05 14:08 本頁面
【文章內容簡介】 多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充 ，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。” 新醫(yī)改還指出“ 積極發(fā)展商業(yè)健康保險 。鼓勵商業(yè)保險機構開發(fā)適應不同需要的健康保險產品，簡化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務。 ” 二、政策背景 （二）、國家宏觀十二五規(guī)劃的指導下， 2023年 3月， 國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知 （ 國發(fā)〔 2023〕 11號 ）提出： “十二五”時期是 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅階段 ，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關鍵時期。為鞏固擴大前一階段改革成果，實現 2023年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的既定目標，根據 《中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》 和《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔 2023〕 6號），編制本規(guī)劃。本規(guī)劃主要明確 20232023年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務 ，是未來四年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導性文件。 ” 在 “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知 的第三節(jié)加快堅強全民醫(yī)保體系第七條和第八條中提出“ 積極發(fā)展商業(yè)健康保險 ； 探索建立重特大疾病保障機制 ”。 ? （七） 積極發(fā)展商業(yè)健康保險 。 完善商業(yè)健康保險產業(yè)政策，鼓勵商業(yè)保險機構發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產品，積極引導商業(yè)保險機構開發(fā)長期護理保險、特殊大病保險等險種， 滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)、個人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補充保險，落實稅收等相關優(yōu)惠政策。簡化理賠手續(xù)，方便群眾結算。加強商業(yè)健康保險監(jiān)管，促進其規(guī)范發(fā)展。 （八） 探索建立重特大疾病保障機制 。充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、 商業(yè)健康保險 、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。在提高基本醫(yī)保最高支付限額和高額醫(yī)療費用支付比例的基礎上， 統籌協調基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險政策，積極探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式， 有效提高重特大疾病保障水平。加強與醫(yī)療救助制度的銜接，加大對低收入大病患者的救助力度。 政策介紹 ? 關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見 ——發(fā)改社會 [2023]2605號 國家發(fā)展改革委 衛(wèi) 生 部 財 政 部 人力資源社會保障部 民 政 部 保 監(jiān) 會 2023年 8月 24日 關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見 一、充分認識開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的必要性 二、開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的基本 原則 三、城鄉(xiāng)居民大病保險的 籌資機制 四、城鄉(xiāng)居民大病保險的 保障內容 五、城鄉(xiāng)居民大病保險的 承辦方式 六、切實加強 監(jiān)管 七、工作要求 一、充分認識開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的必要性 ? 近年來 ,隨著全民醫(yī)保體系的初步建立 ,人民群眾 看病就醫(yī)有了基本保障 ,但由于我國的基本醫(yī)療保障制度 ,特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 (以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 )、新型農村合作醫(yī)療 (以下簡稱新農合 )的 保障水平還比較低 ,人民群眾對 大病醫(yī)療費用負擔重 反映仍較強烈。 城鄉(xiāng)居民大病保險 ,是在基本醫(yī)療保障的基礎上 ,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排 ,可進一步放大保障效用 ,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸 ,是對基本醫(yī)療保障的有益補充。 ① 開展這項工作，是 減輕 人民群眾大病醫(yī)療費用 負擔 ,解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需要 。 ② 是建立健全 多層次醫(yī)療保障體系 ,推進全民醫(yī) 保制度建設 的內在要求 。 ③ 是推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯互動 ,并促進政府主導與市場機制作用相結合 ,提高基本醫(yī)療保障水平和質量 的有效途徑 。 ④ 是進一步體現 互助共濟 ,促進 社會公平正義 的重要舉措。 二、開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的基本原則 ? （一）堅持以人為本 ,統籌安排。 把維護人民群眾健康權益放在首位 ,切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助等的協同互補作用 ,加強制度之間的銜接 ,形成合力。 （二）堅持 政府主導 ,專業(yè)運作 。 政府負責基本政策制定、組織協調、籌資管理 ,并加強監(jiān)管指導。利用商業(yè)保險機構的專業(yè)優(yōu)勢 ,支持商業(yè)保險機構承辦大病保險 ,發(fā)揮市場機制作用 ,提高大病保險的運行效率、服務水平和質量。 （三）堅持責任共擔 ,持續(xù)發(fā)展。 大病保險保障水平要與經濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平及承受能力相適應。強化社會互助共濟的意識和作用 ,形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機制。強化當年收支平衡的原則 ,合理測算、穩(wěn)妥起步 ,規(guī)范運作 ,
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