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正文內(nèi)容

心律失常搶救流程(1)(編輯修改稿)

2025-03-03 22:11 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 癥 ? 胺碘酮不宜用于沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的室早 , 短陣室速 。 特發(fā)性室速一般也不宜首選胺碘酮 。 ? 不論那種心律失常 , 如果有心功能不全 , 胺碘酮可以作為首選的藥物治療 。 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急診藥物的選擇 靜脈胺碘酮的用法 ? 靜脈胺碘酮一定要采取負(fù)荷量加維持量的方法 ? 靜脈負(fù)荷量 3~ 5mg/kg, 稀釋后 10分鐘內(nèi)靜注 。 如果需要 , 15~30分鐘后或以后需要時(shí)可重復(fù) ~ 3mg/kg ? 靜脈維持量應(yīng)在負(fù)荷量之后立即開(kāi)始 , 開(kāi)始劑量 ~ 。以后根據(jù)病情減量 。 具體要根據(jù)病情決定 ? 靜脈維持最好不超過(guò) 4~ 5天 。 但少數(shù)頑固室速病例可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間 ? 在治療過(guò)程中出現(xiàn)已控制的室速又復(fù)發(fā)的情況 , 可以再給一劑負(fù)荷量后將維持量增加 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急診藥物的選擇 靜脈胺碘酮的劑量 ? 文獻(xiàn)報(bào)告靜脈胺碘酮的劑量不一,一般認(rèn)為每日總量 1200mg是比較合適的劑量 ? 我們?cè)谂R床實(shí)踐中已經(jīng)突破了這一限制,第一天的平均劑量達(dá)到 1586mg。最大劑量不超過(guò) 2023mg ? 此種用法仍很安全,沒(méi)有增加心動(dòng)過(guò)緩,低血壓或 QT延長(zhǎng)等副作用 ? 只要病情需要,在嚴(yán)密觀察下可以使用大劑量靜脈胺碘酮。 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急診藥物的選擇 關(guān)于頑固室速 /室顫的治療 ? 注意尋找并糾正病因及誘因 ? 應(yīng)確定是否用足了劑量 。 如果無(wú)明確的副作用 , 應(yīng)該堅(jiān)持使用下去 , 只有達(dá)到了一定的量后才能有效 。 ? 考慮聯(lián)合用藥 , —— 聯(lián)合使用利多卡因 , 美西律等 。 —— 與 β 阻滯劑聯(lián)合:阿替洛爾 、 美托洛爾 。 我們觀察了與靜脈艾司洛爾聯(lián)合應(yīng)用 , 取得一定療效 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急診藥物的選擇 口服與靜脈胺碘酮的關(guān)系 ? 胺碘酮的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) , 其口服制劑需相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度 。 ? 文獻(xiàn)建議在靜脈胺碘酮用至 4~ 5天時(shí)開(kāi)始口服 , 采用較大的口服負(fù)荷量 。 但可能要延長(zhǎng)靜脈用藥時(shí)間 , 或者在口服和靜脈間產(chǎn)生一個(gè)空隙 , 造成室速?gòu)?fù)發(fā) 。 ? 目前沒(méi)有公認(rèn)的靜脈與口服交接的方法 , 沒(méi)有有關(guān)的臨床試驗(yàn)資料 ? 我們觀察了同時(shí)靜脈和口服的方法 , 在靜脈應(yīng)用看到療效苗頭時(shí)立即口服 , 可以采取常規(guī)口服負(fù)荷量 , 以后酌情減量 。 這種方法取得了療效且沒(méi)有產(chǎn)生明顯的副作用 。 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急診藥物的選擇 靜脈應(yīng)用胺碘酮的注意事項(xiàng) ? 不同病人用量 、 反應(yīng)均不同 , 沒(méi)有一個(gè)固定的公式可循 , 要因人而異 ? 靜脈胺碘酮早期主要是 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅳ 類作用 , Ⅲ 類作用不明顯 ,短時(shí)間內(nèi)使用不會(huì)造成 QT延長(zhǎng) , 竇緩等現(xiàn)象 ? 靜脈用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng) , 也會(huì)出現(xiàn)口服給藥的效應(yīng) , 出現(xiàn)這些效應(yīng)的時(shí)間不同病人相差很多 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急診藥物的選擇 靜脈應(yīng)用胺碘酮的注意事項(xiàng) ? 要在嚴(yán)密的臨床和心電圖監(jiān)護(hù)下應(yīng)用 ? 劑量要準(zhǔn)確 , 盡量用輸液泵 ? 胺碘酮溶液為酸性 , 最好不用葡萄糖溶液而用生理鹽水配置 ? 注意避免靜脈炎 , 最好用中心靜脈給藥 ? 負(fù)荷量靜注的速度不能過(guò)快 , 否則極易造成低血壓 , 在 10分鐘以上完成 , 也可在 30分鐘內(nèi)快速靜滴 ? 每日記錄靜脈 、 口服 、 當(dāng)日總藥量和總累計(jì)劑量 。 靜脈用藥期間每日至少做一次心電圖 , 記錄心率 、 PR、 QRS、 QT、 QTc等參數(shù) American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急診藥物的選擇 心律失常復(fù)發(fā)后的再負(fù)荷 ? 胺碘酮在減量或口服維持治療期間,可能因?yàn)閯┝窟^(guò)小而造成室速?gòu)?fù)發(fā) ? 因?yàn)榘返馔幋鷦?dòng)力學(xué)的特點(diǎn),單純改變維持量是不能奏效的,應(yīng)該進(jìn)行再負(fù)荷 ? 室速的復(fù)發(fā)一般需要靜脈再負(fù)荷,其用藥方法與開(kāi)始用藥并無(wú)太大差異,但一般用量較起始負(fù)荷小 ? 根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),大約是起始負(fù)荷量的 60%,但不能事先根據(jù)起始負(fù)荷量計(jì)算,還應(yīng)根據(jù)情況因人而異 ? 再負(fù)荷后改為新的維持量,一般要大于原來(lái)的維持量 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 有器質(zhì)性心臟病的室性早博 ? 基礎(chǔ)心臟病的治療是首要的任務(wù) ? 注意尋找有無(wú)造成早搏的誘因 ? 心肌缺血,交感神經(jīng)和兒茶酚胺系統(tǒng)的過(guò)度興奮,腎素 血管緊張素系統(tǒng)的激活,電解質(zhì)紊亂等使猝死的危險(xiǎn)增加。 β受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑都已證實(shí)有療效 ? 一般不要使用 I類抗心律失常藥,如果早博很多,或有多形復(fù)雜室早,可以使用 III類藥物 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 有器質(zhì)性心臟
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