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正文內(nèi)容

中獸醫(yī)學(xué)課件(ppt)-powerpoint演示文(編輯修改稿)

2025-03-03 17:03 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的 “腹寧湯 ”(當(dāng)歸、熟地、麥冬、阿膠、黨參、山藥、甘草、續(xù)斷、肉桂 ),也是在補(bǔ)血的基礎(chǔ)上,配以補(bǔ)氣之品 黨參、山藥、甘草 來(lái)生血止痛,以上這些方劑均是氣能生血理論指導(dǎo)下的臨床實(shí)踐的產(chǎn)物。氣能行血: 血液的運(yùn)行有賴(lài)于氣的推行,氣行則血行,氣滯則血瘀 。氣能行血: 以氣血的相對(duì)屬性來(lái)分陰陽(yáng)的話,則血屬陰而主靜,血不能自行,血液之所以循環(huán)經(jīng)脈,貫注臟腑,充達(dá)肌膚,如環(huán)無(wú)端,周流不息,全賴(lài)于氣的推行(心氣的推動(dòng)、肺氣的宣發(fā)、肝氣的疏泄)。 氣行則血行,氣滯則血瘀。 因此, 氣虛 則推動(dòng)血行無(wú)力; 氣滯 則血行不暢而形成血瘀,甚則結(jié)成瘀血; 氣機(jī)逆亂 ,血行也隨氣的升降出入異常而逆亂。所以, 臨床上在治療血行失常的病證時(shí),常酌情配合應(yīng)用補(bǔ)氣、行氣、降氣等藥物,以期獲得良好的效果。 如《醫(yī)林改錯(cuò)》中治療血脈不利所致的半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言蹇( jian簡(jiǎn))澀、口角流涎等癥的 “補(bǔ)陽(yáng)還五湯 ”(黃芪、當(dāng)歸、地龍、川芎、紅花、桃仁),就是一個(gè)補(bǔ)氣以行血的著名方劑。因上述諸癥的產(chǎn)生皆因正氣虧虛而致脈絡(luò)瘀阻,筋脈、肌肉失養(yǎng)。對(duì)于這種 “因虛致瘀 ”之證,治法當(dāng)以補(bǔ)氣為主,兼以活血通絡(luò)。方中重用 黃芪( 20倍于當(dāng)歸) ,取其大補(bǔ)脾胃之氣,使氣旺以促血行 ,祛瘀而不傷正,并助諸藥之力。配以當(dāng)歸活血,有祛瘀而不傷陰血之妙。以上諸藥合用,使氣旺血行,瘀散絡(luò)通,諸癥自可漸除??梢哉f(shuō)黃芪是一味氣虛血瘀證的理想藥物 。 再如治療胸中血瘀、血行不暢的 “血府逐瘀湯 ”(桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、 桔梗、柴胡、枳殼 、甘草),則是一個(gè)以活血祛瘀止痛為主而氣血兼顧的方劑,配以舒肝開(kāi)胸理氣之品,寓行氣于活血之中,使之疏泄正常,則氣分之郁結(jié)得散,血分之瘀滯得除。這是因?yàn)檠}不通的治則,就是 “疏其氣血,令其條達(dá),而致平和 ”(《素問(wèn) 至真要大論》)獸醫(yī)經(jīng)典著作《元亨療馬集》在治療 料傷五攢痛 (敗血凝蹄) 時(shí)所用的 “紅花散 ”由 13味藥物(紅花、沒(méi)藥、當(dāng)歸、 枳殼、厚樸、陳皮、桔梗 、六曲、麥芽、山楂、黃藥子、白藥子、甘草)組成,其中除選用一些活血化瘀藥之外,就有 4味藥具有行氣寬中、促進(jìn)血行、消除瘀滯的理氣之功,可以說(shuō)這是氣能行血理論的典型應(yīng)用。 至于那些血隨氣亂的吐血、忸血、逆經(jīng)等病證,其治療法則也是 “通其道而去其邪 ”,調(diào)暢氣機(jī),順應(yīng)機(jī)體氣機(jī)升降規(guī)律,是治療其病證的根本大法,如《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》在治療血行不暢而癥見(jiàn)心、腹、脅、肋諸痛時(shí)所用的 “金鈴子散 ”[金鈴子、元胡(諸內(nèi)腹痛,皆用元胡)等份 ],就是以金鈴子(即川楝子)理氣止痛為主的。原因是只要?dú)忭?,則血行即可通暢,氣順血暢,則疼通自止。這些均是在氣能行血理論指導(dǎo)下臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用的方劑。氣能攝血: 是說(shuō)血在脈中循環(huán)而不逸出脈外,主要依賴(lài)于氣對(duì)血的固攝作用。如果氣虛,此固攝作用則減弱,即可導(dǎo)致各種出血的病證。因此, 臨床上在治療 出血 一癥時(shí),從不單純使用止血藥物,而是針對(duì)病因,結(jié)合出血的部位來(lái)辨證,施以補(bǔ)氣的藥物,只有從 補(bǔ)氣攝血 的方法入手,才能達(dá)到真正止血的目的。 氣能攝血: 是說(shuō)氣具有統(tǒng)攝血液在脈管中運(yùn)行,以防止其逸出脈外的生理功能。如《金匱要略》中治療大便下血、吐血、忸血及婦人崩漏所用的 “黃土湯 ”(甘草、干地黃、白術(shù)、附子、阿膠、黃芩、灶心黃土),就是一個(gè)補(bǔ)氣以攝血的典型實(shí)例。縱觀此方,可以說(shuō)無(wú)一味是直接的止血藥,卻收到了止血的目的。清 唐容川在分析此方時(shí)指出:血者,脾之統(tǒng)也,先便后血,乃脾氣不攝,故便行而氣下泄,血因隨之以下,方用 灶心黃土、甘草、白術(shù) 健補(bǔ)脾土,以為攝血之本。 著名中獸醫(yī)徐自恭在治療便血的遠(yuǎn)血時(shí),所用的 “治牛糞血方 ”(甘草、白術(shù)、阿膠、黃芩、灶心黃土、香附、干 姜炭 ), 即是 “黃土湯 ”去干地黃、附子,加香附、干姜炭而成??梢?jiàn)中醫(yī)、中獸醫(yī)皆認(rèn)識(shí)到 血 “皆賴(lài)脾以為主持,方能統(tǒng)御一身,周行百脈。若脾土一虛,即失起統(tǒng)御之權(quán),于是得熱則妄行,得寒則凝塞,皆可離經(jīng)而下,血為之不守也”(《成方便讀》)。 再如《傷寒論》中的 “理中湯 ”(人參、白術(shù)、炙甘草、干姜),對(duì)氣虛陽(yáng)弱,血失所統(tǒng)而離經(jīng)妄行的吐血、忸血或便血,均有良效。故此,對(duì)于出血之癥,我們切不可徒持止血之品而見(jiàn)血止血,若是如此簡(jiǎn)單操作,療效定然不佳 。當(dāng)以補(bǔ)氣健脾,引血?dú)w經(jīng)為主,用溫補(bǔ)攝血之法組方,其機(jī)理就在于 “損者多由于氣,氣傷則血無(wú)所藏 ”(《景岳全書(shū)》)。二、 血為氣母血為氣母 血是氣的載體 血給氣以營(yíng)養(yǎng)?!把獮闅庵?”,是指血是氣的載體,并給氣以充分的營(yíng)養(yǎng)。血液具有運(yùn)載水谷之精氣、自然之清氣的功能,故血載氣。臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的生成以及維持其經(jīng)常充足和調(diào)和,除與先天之氣有關(guān)外,主要依賴(lài)于后天之氣的不斷充養(yǎng),而后天之氣流布于臟腑經(jīng)絡(luò),主要靠血液的運(yùn)輸作用,當(dāng)血液大量喪失時(shí),常常引起氣脫, 故臨床治療大出血的氣隨血脫證時(shí),須用益氣固脫來(lái)急救,同時(shí)還需配合止血補(bǔ)血的方法 。 如婦人產(chǎn)后血崩(胎盤(pán)娩出不久,產(chǎn)道驟然下血如崩),因短時(shí)間內(nèi)大量失血,發(fā)生了 “產(chǎn)后血暈 ”,癥見(jiàn)頭暈眼黑,手足厥冷,神識(shí)昏迷,面色蒼白,口開(kāi)手撒,冷汗淋漓,心悸,氣短不能言,脈細(xì)微或浮大而虛等(休克)。本癥多見(jiàn)于產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi),是產(chǎn)后病的一種危急證候,治當(dāng)峻補(bǔ)元?dú)?,止血(而不補(bǔ)血)固脫,方宜選 益氣救脫湯 (人參、三七)(《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》),血止后改用 補(bǔ)脾調(diào)周方 (黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、白芍、何首烏、香附、紫河車(chē)、淫羊藿)(《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》)?;?救運(yùn)至圣丹 (人參、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、熟地、干姜)(《石室秘錄》)或 白薇湯 (白薇、人參、當(dāng)歸、甘草)(《普濟(jì)本事方》)。 上述一系列方劑均是在重用補(bǔ)氣藥(人參、白術(shù)、黃芪)力挽虛脫險(xiǎn)象的同時(shí),不忘給氣找家(也有人稱(chēng) “血為氣之舍 ”)、找根,使氣能夠補(bǔ)之有效,使氣能夠有所依附而長(zhǎng)久。至于止血先于補(bǔ)血,則是 “急則治其標(biāo),緩則治其本 ”治則的具體體現(xiàn)。 再如治療中氣下陷 “三脫癥 ”的 “補(bǔ)中益氣湯 ”(黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡),其中的當(dāng)歸只作補(bǔ)血之用,為補(bǔ)氣藥創(chuàng)造一個(gè)立地之所,而無(wú)一點(diǎn)糾正臨床表現(xiàn)之意,因中氣下陷的表現(xiàn)就是:三脫、久瀉、久痢、體倦肢軟等,而無(wú)血虛之象。三、 氣重于血眾所周知,氣為陽(yáng),血為陰,彼此之間存在著相互依存、相互資生、相互為用、相互制約的關(guān)系,但在二者對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系中,氣起著主導(dǎo)作用, “陽(yáng)予之正,陰為之主 ”(《素問(wèn) 陰陽(yáng)離合論》)。這一特性,無(wú)論在生理功能,還是病理變化中均能體現(xiàn)出來(lái),所以 在氣血同病辨證論治醫(yī)療實(shí)踐中,在采用氣血雙調(diào)方法時(shí),以氣為主,以治氣為基本原則 。 如《內(nèi)外傷辨惑論》在治療勞倦內(nèi)傷、氣弱血虛、陽(yáng)浮外越、婦人行經(jīng)、產(chǎn)后血虛的 “當(dāng)歸補(bǔ)血湯 ”(黃芪、當(dāng)歸)就是重用黃芪( 5倍量與當(dāng)歸)大補(bǔ)脾肺之氣,以裕生血之源,配以當(dāng)歸益血和營(yíng),使陽(yáng)生陰長(zhǎng),氣旺血生。吳鶴皋曰: “有形之血不能自生,生于無(wú)形之氣故也 ”。 《牛經(jīng)備要醫(yī)方》中治療馬、牛過(guò)力勞傷、氣血俱虛的 “歸芪益母湯 ”,即是 “當(dāng)歸補(bǔ)血湯 ”加益母草而成,可見(jiàn)二者的理論觀點(diǎn)是一致的,均認(rèn)為氣血雙虛,應(yīng)重在補(bǔ)氣,氣是二者之中的主要方面。 再如《傅青主女科》中治療血崩昏暗時(shí)所用的 “固本止崩湯 ”(熟地、人參、黃芪、白術(shù)、黑姜、當(dāng)歸)六味藥中,三味是補(bǔ)氣藥,兩味補(bǔ)血藥,一味止血藥,且補(bǔ)氣藥重于補(bǔ)血、止血藥,療效則是 “一劑而崩止,十劑不再發(fā) ”, “方妙在全不去止血,而唯去補(bǔ)血,又不止補(bǔ)血,而更去補(bǔ)氣 ”。再看《濟(jì)生方》中治療心脾兩虛、氣血不足的 “歸脾湯 ”(人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、炙甘草、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗),雖是氣血雙補(bǔ)之方,但補(bǔ)氣藥無(wú)論在藥味上還是在藥量上也均遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了補(bǔ)血藥。 其他諸如《傷寒論》中治療氣血虛少,證見(jiàn)心悸動(dòng),脈結(jié)代的 “炙甘草湯 ”(炙甘草、人參、大棗、生地、桂枝、阿膠、麥冬、麻仁、生姜)也是重用炙甘草來(lái)化氣生血,復(fù)脈之本,輔人參、大棗益氣補(bǔ)脾養(yǎng)心。《抱犢集》中治產(chǎn)后氣血兩虛的 “吃藥方 ”(黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、砂仁、香附、元胡)也是不忘補(bǔ)氣和重在調(diào)理氣機(jī)的方劑。以及《太平惠民和劑局方》中的 “人參養(yǎng)榮湯 ”和《景岳全書(shū)》中的 “泰山磐石散 ”等均是如此。 綜上所述,可以看出血分疾病在治療時(shí)應(yīng)重視氣對(duì)血的作用,應(yīng)予以調(diào)氣,或調(diào)氣在先,或調(diào)氣為重。受上述理論和經(jīng)方的啟發(fā),以及鑒于 “善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰 ”(《景岳全書(shū)》), “血虛以人參補(bǔ)之,陽(yáng)旺則能生陰血也 ”(《脾胃論》)的指導(dǎo),所以氣血兩虛之證,當(dāng)以補(bǔ)氣為主,我們以往在臨床上治療 奶牛生產(chǎn)癱瘓 重癥時(shí)所用的中藥就是 “十全大補(bǔ)湯 ”加味,配合西藥,效果十分滿(mǎn)意。 這是因?yàn)楫a(chǎn)后本已血虛氣弱,加之?dāng)D乳太過(guò),營(yíng)養(yǎng)又未能及時(shí)跟上,致使氣血生化無(wú)源,而血更虛氣更弱,虛弱之氣失血所養(yǎng),無(wú)血可附而致衰竭,氣衰則神疲,重則昏迷,神疲則無(wú)力,重則臥地不起,身體大揚(yáng),精血不足則四肢伸直僵硬,頭向后揚(yáng)。由此可見(jiàn),此時(shí)的病機(jī)是以氣的衰竭為主,治療故應(yīng)以益氣助陽(yáng)為先為重,而佐補(bǔ)血止血,滋肝補(bǔ)腎,方可治愈疾病。正如《傅青主女科》在治療血崩昏暗時(shí)所說(shuō): “蓋血崩而至于黑暗昏暈,則血已盡去,僅存一線之氣,以為護(hù)持,若不急補(bǔ)其氣以生血,而先補(bǔ)其血而遺氣,則有形之血,恐不能遽( ju巨)生,而無(wú)形之氣,必且至盡數(shù),此所以不先補(bǔ)血而先補(bǔ)氣也。 ” 第四章 津 液 楊英 津液,是機(jī)體一切正常水液的總稱(chēng) , 包括各臟腑器官的內(nèi)在體液及其正常的分泌物。津液同氣和血一樣,是構(gòu)成機(jī)體和維持機(jī)體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。   津和液,同屬于水液,都來(lái)源于飲食物,有賴(lài)于脾和胃的運(yùn)化功能而生成。由于津和液在其性狀、功能及其分布部位等方面均有所不同,因而津和液也有一定的區(qū)別,一般地說(shuō),性質(zhì)較清稀,流動(dòng)性較大,布散于體表皮膚、肌肉和孔竅,并能滲注于血脈起滋潤(rùn)作用的,稱(chēng)為 津 ;性質(zhì)較稠厚,流動(dòng)性較小,灌注于骨節(jié)、臟腑、髓腦起濡養(yǎng)作用的,稱(chēng)為 液 ?! ? 由于津和液之間可以相互轉(zhuǎn)化,故津和液常同時(shí)并稱(chēng)。 津液的生成   津液來(lái)源于飲食物。津液的生成,是通過(guò)胃的受納熟腐,脾的運(yùn)化,小腸的受盛與分別清濁,以及大腸的傳導(dǎo)變化等生理活動(dòng),共同作用的結(jié)果。 津液的輸布 需要脾的運(yùn)化,將津液上輸至心肺,心推動(dòng)血液運(yùn)行,肺通調(diào)水道(三焦),共同將其輸布至全身;腎主水,使清者上升,復(fù)歸于心肺。由此可見(jiàn),津液的輸布是在脾、心、肺、腎器官的協(xié)同作用下完成的。 津液的排泄 津液被機(jī)體利用后,剩余水份和代謝廢物的排泄,需要肺、大腸、腎、膀胱等臟腑的共同作用。肺氣宣發(fā),使津液從皮膚和呼吸道排出;肺氣肅降,使津液從大腸排出。腎主水 , 使津液中的濁者下降注入膀胱,經(jīng)膀胱氣化而排出。由此可見(jiàn),津液的排泄途徑有四個(gè)方面;從皮膚排出為汗,從膀胱排出為尿,這是主要的,此外,從呼吸與大便中也排出部分水份。 津液的代謝過(guò)程,是在上述各個(gè)臟腑協(xié)同作用下而完成的,其中以脾、肺、腎三臟的生理功能為主。脾在津液的生成和輸布中起著重要作用。肺與腎在津液的輸布和排泄中起重要作用,而腎對(duì)脾、肺在水液代謝方面的功能又起著促進(jìn)作用,因此說(shuō)腎主管水液代謝。 津液的生理功能 主要包括以下三個(gè)方面:  滋潤(rùn)和營(yíng)養(yǎng)作用  津液中含有大量的水份和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),所以對(duì)機(jī)體各組織器官具有滋潤(rùn)和營(yíng)養(yǎng)作用。與血液的功能比較而言,津液又以滋潤(rùn)作用為主。但就津和液相對(duì)而言,津多輸布于肌膚、孔竅,以滋潤(rùn)作用為主,液多輸布于臟腑、腦髓,以營(yíng)養(yǎng)作用為主。  化生血液 津液主要流布于脈管之外,但其進(jìn)入脈中以后,即可化生為血液,成為血液的組成部分?!?運(yùn)輸廢物   津液在代謝過(guò)程中,能把機(jī)體各部分的代謝廢物收集起來(lái),通過(guò)脈內(nèi)或脈外的途徑,運(yùn)輸?shù)接嘘P(guān)的排泄器官,不斷地排出于體外,以保證各組織器官生理活動(dòng)的正常進(jìn)行。津液與血的關(guān)系 津血同源  血和津液,都是液態(tài)樣物質(zhì),又都有滋和濡養(yǎng)的作用,因此,血和津液之間亦存在著 極為密切的關(guān)系?!   ? 在生理狀態(tài)下,血和津液的生成都來(lái)源于水谷之精氣,由水谷之精氣所化生,故有 “津血同源 ”之說(shuō)。津液滲注于脈中,即成為血液的組成部分;血液中的液態(tài)物質(zhì)滲出于脈外,即成為津液。由此可見(jiàn),血與津液之間,充分體現(xiàn)了相互依存、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。 在病理情況下,血和津液之間也多相互影響 失血過(guò)多時(shí),脈外之津液,可滲注于脈中,以補(bǔ)償脈內(nèi)血液容量的不足,與此同時(shí),由于脈外之津液大量滲注于脈內(nèi),則又形成了津液的不足,出現(xiàn)口渴、尿少、皮膚干燥等病理現(xiàn)象。 燒傷時(shí),由于津液大量消耗,不僅滲入脈內(nèi)之津液不足,甚至脈內(nèi)之津液亦可滲出于脈外,形成血脈空虛、津枯血燥等病變。因此,對(duì)于失血患畜,臨床上不宜采用汗法,即 “奪血者,無(wú)汗。 ”對(duì)于多汗或津液大虧的患畜,不可輕用破血、活血之劑,即 “奪汗者,無(wú)血。 ”另一種解釋是:丟失了血的患畜,汗不會(huì)多 [大失血 ← 津液 → 無(wú)汗(津少) ];丟失了汗的患畜,血不會(huì)多 [發(fā)汗太過(guò)、燒傷 ← 津液 → 血液(空虛) ]。這是 “津血同源 ”之說(shuō)的兩種解釋。那么臨床上是如何處理 “津血同源”的問(wèn)題的? 療血慮津、療津顧血 是臨床上的一大指導(dǎo)思想,下面列舉幾個(gè)方劑看一下 “津血同源 ”在實(shí)踐中的具體體現(xiàn)。四物湯 《太平惠民和劑局方》[組成 ] 當(dāng)歸 45 白芍 45 熟地 45 川芎 30[功效 ] 補(bǔ)血和血[主治 ] 血虛諸證。 本方是治療血虛夾瘀的主方(基礎(chǔ)方)。方中當(dāng)歸補(bǔ)血和血為君藥; 白芍 養(yǎng)血斂陰, 熟
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