【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 [臨床意義 ] :血鉀超過 鉀癥 。 (1)攝入過多：高鉀飲食 、 靜脈輸注大量鉀鹽 、 輸入大量庫存血液等 。 (2)排出減少： o ① 急性腎功能衰竭少尿期 ,體內(nèi)鉀不能經(jīng)腎小球排出體外 。 o ② 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 ,導(dǎo)致腎小球排鉀減少 。 o ③ 長(zhǎng)期使用儲(chǔ)鉀利尿劑 ,如安體舒通 、 氯苯蝶嚀等 。 o ④ 遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙 ,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 、 腎移植術(shù)后 、 假性低醛固酮血癥等 。 (3)細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多 o ① 組織損傷和血細(xì)胞破壞 ， 見于嚴(yán)重溶血 、大面積燒傷 、 擠壓綜合征等 o ② 缺氧和酸中毒 o ③ 藥物作用 ,β 受體阻斷劑 、 洋地黃類藥物可抑制 Na、 K、 ATP酶活性 ,使細(xì)胞內(nèi)鉀外移 o ④ 家族性高血鉀性麻痹 o ⑤ 血漿晶體滲透壓增高 ， 可使細(xì)胞內(nèi)脫水 ，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多 ， 如應(yīng)用甘露醇 、 高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液等 :血清鉀低于 低血鉀癥 。其中血鉀在 者為輕度低血鉀癥 。中度低血鉀癥 。＜ 血鉀癥 。 (1)攝入不足 o ① 長(zhǎng)期低鉀飲食 、 禁食和厭食等 o ② 饑餓 、 營(yíng)養(yǎng)不良 、 吸收障礙等 。 (2)丟失過多 o ① 頻繁嘔吐 、 長(zhǎng)期腹瀉 、 胃腸引流等 ② 腎功能衰竭多尿期 、 腎小管性酸中毒 、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥 、 醛固酮增多癥等使鉀隨尿丟失過多 ③ 應(yīng)用排鉀利尿劑 ,如速尿 、 利尿酸和噻嗪類利尿劑等 。 (3)分布異常 ① 細(xì)胞外鉀內(nèi)移 ， 見于應(yīng)用大量胰島素 、低鉀性周期性麻痹 、 堿中毒等 ② 細(xì)胞外液稀釋 ， 如心功能不全 、 腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時(shí) ， 細(xì)胞外液被稀釋導(dǎo)致血鉀減低 。 (二 )血鈉測(cè)定 鈉是細(xì)胞外液的主要陽離子 ， 44％ 存在于細(xì)胞外液 ， 9％ 存在于細(xì)胞內(nèi)液 ， 47％ 存在于骨骼中 。 血清鈉多以氯化鈉的形式存在 ， 其主要功能在于保持細(xì)胞外液容量 、 維持滲透壓及酸堿平衡 ， 并具有維持肌肉 、 神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用 [參考值 ]135－ 145mmol/L。 [臨床意義 ] 血鈉超過 145mmol/L， 并伴有血液滲透壓過高者 ， 稱為高血鈉癥 (1)攝入過多 :① 進(jìn)食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水 ,且伴有腎功能不全時(shí) 。 ② 心臟復(fù)蘇時(shí)輸入過多的碳酸氫鈉等 。 (2)水分?jǐn)z入不足 :水源斷絕 、 進(jìn)食困難 、 昏迷等 。 (3)水分丟失過多 :大量出汗 、 燒傷 、 長(zhǎng)期腹瀉 、嘔吐 、 糖尿病性多尿 、 胃腸引流等 (4)內(nèi)分泌病變 :垂體腫瘤 、 腦外傷及腦血管意外時(shí) ,抗利尿激素分泌增加 ,排尿排鈉減少 。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥 、 原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥 ,腎小管排鉀保鈉 ,使血鈉增高 。 :血鈉低于 135mmol/L稱為低血鈉癥 。 (1)丟失過多： ① 腎臟丟失 ， 如慢性腎功能不全多尿期和大量應(yīng)用利尿劑 ， 如速尿 、噻嗪類利尿劑等 。 ② 皮膚黏膜丟失 ， 如大量出汗 、 大面積燒傷時(shí)血漿外滲 ， 丟失鈉過多 。 ③ 醫(yī)源性丟失 ， 如體腔穿刺丟失大量液體等 。 ④ 胃腸道丟失 ， 如嚴(yán)重的嘔吐 、反復(fù)腹瀉和胃腸引流等 。 (2)細(xì)胞外液稀釋：主要原因是水鈉儲(chǔ)留 ，但水多于鈉 o ① 慢性腎功能不全 、 肝硬化失代償期 、 急性或慢性腎功能不全少尿期 o ② 抗利尿激素分泌過多 ， 如尿崩癥 、 劇烈疼痛 、 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等 o ③ 高血糖或使用甘露醇時(shí) ， 細(xì)胞外液高滲 ，而使細(xì)胞內(nèi)液外滲 ， 導(dǎo)致血鈉減低 o ④ 精神性煩渴 ， 飲入大量水而導(dǎo)致血液稀釋 。 (3)消耗性低鈉：由于細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗 ， 細(xì)胞內(nèi)液滲透壓降低 ， 水分從細(xì)胞內(nèi)滲到細(xì)胞外 ， 導(dǎo)致血鈉減低 。多見于肺結(jié)核 、 腫瘤 、 肝硬化等慢性疾病 。 (4)攝入不足：饑餓 、 營(yíng)養(yǎng)不良 、 長(zhǎng)期低鈉飲食及不恰當(dāng)?shù)妮斠旱?。 ﹙ 三 ﹚ 血鈣測(cè)定 鈣是人體含量最多的金屬宏量元素 .人體內(nèi) 99％以上的鈣以磷酸和碳酸鈣的形式存在于骨骼中 ,血清中的鈣以蛋白結(jié)合鈣、復(fù)合鈣 ﹙ 與陰離子結(jié)合的鈣 ﹚ 和離子鈣的形式存在 . [參考值 ]總鈣 :～ 離子鈣 : ～ ?[參考值 ]血清總鈣超過 血癥血清總鈣低于 [臨床意義 ] ?1 血鈣增高見于①溶骨作用增強(qiáng) ? ②腎功能損害 ? ③攝入過多 ? ④吸收增加 ? 2低鈣血癥常見原因 ?① 成骨作用增強(qiáng) 甲減、骨轉(zhuǎn)移 ?②吸收減少 ?③攝入不足長(zhǎng)期低鈣飲食 ?④ 其他 急性和慢性腎衰竭 ? 急性壞死性胰腺炎妊娠后期哺乳期需鈣量 增加 二、血清陰離子檢測(cè) (一 )血氯測(cè)定 氯是細(xì)胞外液的主要陰離子 ， 但在細(xì)胞內(nèi)外均有分布 。 血氯檢測(cè)的適應(yīng)癥是 ① 酸鹼平衡紊亂 ② 水鈉平衡紊亂 ③ 重癥監(jiān)護(hù)病人出現(xiàn)危險(xiǎn)情況時(shí) 。 ，血漿中的氯化物以氯化鈉的形式存在 。 氯具有調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡 、 滲透壓及水鈉平衡 、 參與胃酸生成的作用 。 [參考值 ] 95－ 105mmol／ L。 [臨床意義 ] 血清氯含量超過 105mmol／ L稱為高血氯癥 ﹙ hyperchloremia﹚ (1)攝入過多：食入或靜脈補(bǔ)充大量的 NaCI、CaCI NH4CI溶液等 。 (2)排出減少 :急性或慢性腎功能不全的少尿期 、 尿道或輸尿管梗阻 、 心功能不全等 (3)脫水 :頻繁嘔吐 、 反復(fù)腹瀉 、 大量出汗等導(dǎo)致水分喪失 ,血液濃縮 ,而使血氯增高 (4)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) :如庫欣綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等 ,使腎小管對(duì) NaCl吸收增加 (5)呼吸性堿中毒 :過度呼吸 ,使 CO2排出增多 ,血 HCO3減少 ,血氯代償性增高 (6)低蛋白血癥：腎臟疾病時(shí)的尿蛋白排出增加，血漿蛋白質(zhì)減少，使血氯增加，以補(bǔ)充血漿陰離子 2. 血氯減低 血清氯含量低于 95mmol／ L稱為低血氯癥 ﹙ hypochloremia﹚ 。 (1)攝入不足 :饑餓 、 營(yíng)養(yǎng)不良 、 低鹽治療等 (2)丟失過多 ① 嚴(yán)重嘔吐 、 腹瀉 、 胃腸引流等 ， 丟失大量胃液 、 胰液和膽汁 ， 致使氯的丟失大于鈉和HCO的丟失 ② 慢性腎功能不全 、 糖尿病以及應(yīng)用噻嗪類利尿劑 ， 使氯由尿液排出增多 ③ 慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全 ， 由于醛固酮分泌不足 ， 氯隨鈉丟失增加 ④ 呼吸性酸中毒 ， 血 HCO3增高 ， 使氯的重吸收減少 。 第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測(cè) 急性缺血性心臟病是臨床常見病和多發(fā)病 ，典型病人可根據(jù)病史 、 癥狀 、 心電圖的特殊改變進(jìn)行診斷 。 但約有 25％ 的急性心肌梗死 (AMI)病人發(fā)病早期無典型癥狀 ， 約 50％ AMI病人缺乏心電圖的特殊改變 ， 此時(shí) ，由于心肌損傷所致的生物化學(xué)改變對(duì)診斷AMI尤為重要 ， 特別是 AMI早期或癥狀不典型 、 心電圖無明顯改變的病人 。 同時(shí)，檢測(cè)生物化學(xué)指標(biāo)變化對(duì)指導(dǎo)治療、監(jiān)測(cè)溶栓治療、判斷預(yù)后有重要作用。心肌缺血損傷時(shí)的血液生物化學(xué)指標(biāo)變化較多，如心肌酶和心肌蛋白等 反映心肌缺血損傷的理想生物化學(xué)指標(biāo)應(yīng)具有以下的特點(diǎn) ?①具有高度的心臟特異性 ?②心肌損傷后迅速增高，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間 ?③檢測(cè)方法簡(jiǎn)便快速 ?④其應(yīng)用價(jià)值已有臨床所證實(shí)。 (一 )肌酸激酶測(cè)定 肌酸激酶 (CK)也稱肌酸磷酸激酶。 CK主要存在于胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是腦組織和平滑肌。肝臟、胰腺和紅細(xì)胞中 CK含量極少。 CK檢測(cè)的適應(yīng)癥 1 懷疑有心肌疾病有臨床和 ECG表現(xiàn)的典型心機(jī)梗死 2懷疑有骨骼病變 3監(jiān)測(cè)心肌和骨骼疾病 4監(jiān)測(cè)癌癥病人的治療 [參考值 ] (37℃) ： 男性 38～ 174U／ L。女性 26 ～ 140U/L (30℃) ： 男性 15 ～ 105U／ L。女性 10 ～ 80U/L ： 男性 15 ～ 163U／ L。女性 3 ～ 135U/L 4 連續(xù)監(jiān)測(cè)法 男性 37 ～ 174U／ L。女性 26～ 140U/L [臨床意義 ]CK水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。 ①男性高于女性 ②新生兒偏高 ③黑人約為白人的 ④運(yùn)動(dòng)后 CK明顯增高。 (1)急性心肌梗死 (2)心肌炎和肌肉疾病 (3)溶栓治療 (4)手術(shù) ：長(zhǎng)期臥床、甲狀腺功能亢進(jìn)癥，激素治療等。 (二 )肌酸激酶同工酶測(cè)定 CK是由 2個(gè)亞單位組成的二聚體 ， 形成 3個(gè)不同的亞型 o ① CKMM(CK3)， 主要存在于骨骼肌和心肌中 ，CKMM可分為 MM1， MM2， MM3亞型 。 MM3是 CKMM在肌細(xì)胞中的主要存在形式 o ② CKMB(CK2)， 主要存在于心肌中 o ③ CKBB(CK1)主要存在于腦 、 前列腺 、 肺 、腸等組織中 。 正常人血清中以 CKMM為主 ,CKMB較少 ,CKBB含量極微 。 檢測(cè) CK的不同亞型對(duì)鑒別 CK增高的原因有重要價(jià)值 。 [臨床意義 ] (1)AMI： CKMB對(duì) AMI早期診斷的靈敏度明顯高于總 CK， 其陽性檢出率達(dá) 100％ ， 且具有高度的特異性 。 其靈敏度為 17％ － 62％ ，特異性為 92％ － 100％ 。 CKMB一般在發(fā)病后 3－ 8h增高 ， 9－ 30h達(dá)高峰 ， 48－ 72h恢復(fù)正常水平 。 [參考值 ] ① CKMM： 94％－ 96％ ② CKMB：＜ 5% ③ CKBB：極少或無。 與 CK比較 ， 其高峰出現(xiàn)早 ， 消失較快 ， 對(duì)診斷發(fā)病較長(zhǎng)時(shí)間的 AMI有困難 ， 但對(duì)心肌再梗死的診斷有重要價(jià)值 。 另外 ， CKMB高峰時(shí)間與預(yù)后有一定關(guān)系 ， CKMB高峰出現(xiàn)早者較出現(xiàn)晚者預(yù)后好 。 o (2)其他心肌損傷 。心絞痛 、 心包炎 、 慢性心房顫動(dòng) 、 安裝起搏器等 ,CKMB也可增高 。 o (3)肌肉疾病及手術(shù)：外科和骨骼肌疾病時(shí)CKMB也增高 ,但 CKMB/CK常小于 6％ ,以此可與心肌損傷鑒別 。 2. CKMM增高 (1)AMI： CKMM亞型對(duì)診斷早期 AMI較為靈敏 。CK－ MM3/CKMM1一般為 － ， 其比值大于 ， 即可診斷為 AMI。 (2)其他：骨骼肌疾病 、 重癥肌無力 、 肌萎縮 、 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良 、 多發(fā)性肌炎等 CKMM均明顯增高 。 手術(shù) 、 創(chuàng)傷 、 驚厥和癲病發(fā)作等也可使 CKMM增高 。 3. CKBB增高 (1)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X梗死 、 急性顱腦損傷 、腦出血 、 腦膜炎時(shí) ， 血清 CKBB增高 ， CKBB增高程度與損傷嚴(yán)重程度 、 范圍和預(yù)后成正比 。 (2)腫瘤：惡性腫瘤病人血清 CKBB檢出率為 25％ － 41％ ， CKBB由腦組織合成 ， 若無腦組織損傷 ， 應(yīng)考慮為腫瘤 ， 如肺 、 腸 、膽囊 、 前列腺等部位的腫瘤 。 (四 )乳酸脫氫酶 乳酸脫氫酶 (lactate dehydrogenase LD)是一種糖解酶 ,廣泛存在于機(jī)體的各種組織中