【正文】 男性 37 ～ 174U／ L。 同時，檢測生物化學(xué)指標(biāo)變化對指導(dǎo)治療、監(jiān)測溶栓治療、判斷預(yù)后有重要作用。 ，血漿中的氯化物以氯化鈉的形式存在 。 ③ 醫(yī)源性丟失 ， 如體腔穿刺丟失大量液體等 。 [臨床意義 ] 血鈉超過 145mmol/L， 并伴有血液滲透壓過高者 ， 稱為高血鈉癥 (1)攝入過多 :① 進(jìn)食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水 ,且伴有腎功能不全時 。其中血鉀在 者為輕度低血鉀癥 。 ⑤ 急性和慢性腎衰竭等 [參考值 ] － 。 因此 ， 可采用 apoAI/apoB比值代替 HDL/LDL比值作為判斷動脈粥樣硬化的指標(biāo) 。 apoB的作用成分是 apoB100， 還有其降解產(chǎn)物 apoB4apoB7 apoB41和 apoB36等 。 )g／ L。apo在脂蛋白代謝中具有重要的生理功能 ,可構(gòu)成脂蛋白并穩(wěn)定其結(jié)構(gòu) ,激活或抑制脂蛋白代謝的有關(guān)酶活性 ,作為脂蛋白受體的配體 ,參與脂蛋白與細(xì)胞表面受體結(jié)合及其代謝過程。同時， LP（ a）與纖溶酶原有同源性，可以與纖溶酶原競爭結(jié)合纖維蛋白位點(diǎn)，從而抑制纖維蛋白水解作用，促進(jìn)血栓形成。 21％ 的 LDL為蛋白質(zhì) ， 79％ 為脂質(zhì) ， 其蛋白質(zhì)部分為 apoB100 。 HDL水平增高有利于外周組織清除CHO， 從而防止動脈粥樣硬化的發(fā)生 ， 故HDL被認(rèn)為抗動脈粥樣硬化因子 。電泳法可將脂蛋白分為 CM、前 β脂蛋白 (prelipoprotein)、 β 脂蛋白 (β lipoprotein)和 α 脂蛋白 [α lipoprotein，LP(a)] [參考值 ] 陰性 。②對低脂飲食和藥物治療的監(jiān)測 [臨床意義 ]血清 TG受生活習(xí)慣 、 飲食和年齡等的影響 ， 在個體內(nèi)及個體間的波動較大 。因此 ,測定 TC常作為動脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計、療效觀察的參考指標(biāo) ? :常見于 ?①動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病。 血液中的 CHO僅有10%20%是直接從食物中攝取 ,其他主要在肝臟和腎上腺等合成 。 HbA1＞10％ ， 提示并發(fā)癥嚴(yán)重 ， 預(yù)后較差 。 GHb的代謝周期與紅細(xì)胞的壽命基本一致 ,故 GHb水平反映了近 2－ 3個月的平均血糖水平 。 [參考值 ] o ① 空腹 C肽 :－ o ② C肽釋放試驗 :口服葡萄糖后 30min－ lh出現(xiàn)高峰 ， 其峰值為空腹 C肽的 5－ 6倍 [臨床意義 ]C肽檢測常用于糖尿病的分型診斷 ， 且 C肽可以真實反映實際胰島素水平 ，故也可以指導(dǎo)胰島素用量的調(diào)整 o o ① 胰島 B細(xì)胞瘤時空腹血清 C肽增高 、 C肽釋放試驗呈高水平曲線 o ② 肝硬化時血清 C肽增高 ,且 C肽 /胰島素比值降低 o ① 空腹血清 C肽降低 ， 見于糖尿病 o ② C肽釋放試驗：口服葡萄糖后 lh血清 C肽水平降低 ， 提示胰島 B細(xì)胞儲備功能不足 。 由于胃切除后胃腸道迅速吸收葡萄糖或肝臟不能迅速攝取和處理葡萄糖而使血糖急劇增高 ,反應(yīng)性引起胰島素分泌增高 ,進(jìn)一步導(dǎo)致肝外組織利用葡萄糖增多 ,而使 2hPG明顯降低 。 IGT長期隨診觀察，約 1/3能恢復(fù)正常，l/3仍為 IGT， l/3最終轉(zhuǎn)為糖尿病。正常人口服一定量的葡萄糖后 ,暫時升高的血糖刺激了胰島素分泌增加 ,使血糖在短時間內(nèi)降至空腹水平 ,此為耐糖現(xiàn)象。 ③ 應(yīng)激性因素 ,如顱內(nèi)壓增高 、 顱腦損傷 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 、 心肌梗死 、 大面積燒傷 、 急性腦血管病等 。 FBG易受肝臟功能 、 內(nèi)分泌激素 、 神經(jīng)因素和抗凝劑等多種因素的影響 ,且不同的檢測方法 ,其結(jié)果也不盡相同 。 實驗診斷課件教學(xué) 牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院 實驗診斷學(xué)教研室 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢測 ?臨床生物化學(xué)檢測是實驗診斷學(xué)的重要組成部分 ， 其主要內(nèi)容包括： ?① 以物質(zhì)分類探討疾病時的生物化學(xué)變化 ,如糖尿病及其他糖代謝紊亂 、 血漿脂質(zhì)和脂蛋白代謝紊亂 、 電解質(zhì)代謝紊亂等 。 [參考值 ]① 葡萄糖氧化酶法 :－ ② 鄰甲苯胺法 :－ mmol/L [臨床意義 ]血糖檢測是目前診斷糖尿病的主要依據(jù) ， 也是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標(biāo) 。 ④ 藥物影響 ， 如噻嗪類利尿劑 、 口服避孕藥 、 強(qiáng)的松等 。當(dāng)糖代謝紊亂時，口服一定量的葡萄糖后血糖急劇升高 ,或升高不明顯 ,但短時間內(nèi)不能降至空腹水平 (或原來水平 ),此為糖耐量異?；蛱悄土拷档?。 IGT常見于 2型糖尿病、肢端肥大癥。 ① 功能性低血糖： FPG正常 ， 口服葡萄糖后出現(xiàn)高峰時間及峰值均正常 ， 但 2－ 3h后出現(xiàn)低血糖 ， 見于特發(fā)性低血糖癥 。 釋放曲線低平提示 1型糖尿?。会尫叛舆t或呈低水平見于 2型糖尿病 o ③ C肽水平不升高 ， 而胰島素增高 ，提示為外源性高胰島素血癥 ， 如胰島素用量過多等 。 ? GHb增高提示近 2－ 3個月來糖尿病控制不良 ,GHb愈高 ,血糖水平愈高 ,病情愈重 。 :糖尿病高血糖 GHb水平增高 ，而應(yīng)激性高血糖 GHb則正常 。 CHO是合成膽汁酸 、 腎上腺皮質(zhì)激素 、 性激素及維生素 D(VitD)的重要原料 ,也是構(gòu)成細(xì)胞膜主要成分之一 。 ?②各種高脂蛋白血癥、阻塞性黃疽、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等 ?③長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等。由于 TG的半衰期短 (515min),進(jìn)食高脂 、高糖和高熱飲食后 ,外源性 TG可明顯增高 ,且以乳糜微粒的形式存在 。 [臨床意義 ]血清 CM極易受飲食中的 TG的影響 ,易出現(xiàn)乳糜樣血液 。 臨床上一般檢測 HDL膽固醇 (HDLC)的含量來反映 HDL水平 [參考值 ] ① ～ 合適水平：＞ 減低： ≤ ②電泳法： 30％ ～ 40％。 LDL是動脈粥樣硬化的危險性因素之一 ， LDL經(jīng)過化學(xué)修飾后 ， 其中的 apoB－ 100變性 ， 通過清道夫受體被吞噬細(xì)胞攝取 ， 形成泡沫細(xì)胞并停留在血管壁內(nèi) ， 導(dǎo)致大量 CHO沉積 ， 促使動脈壁形成動脈粥樣硬化斑塊 ， 故 LDL為致動脈粥樣硬化的因子 。 【參考值】 0300mg/L 【臨床意義】血清 LP（ a）水平的個體差異性較大， LP（ a）水平高低主要由遺傳因素決定，基本不受性別、飲食和環(huán)境的影響。各種 apo主要在肝臟合成 ,小腸也能合成少量。 [臨床意義 ] － I增高 apoAI可直接反映 HDL水平 。 正常人空腹所檢測的 apoB為 apoB100。 [參考值 ]1－ 2 [臨床意義 ]apoAI/apoB比值隨著年齡增長而降低 。 [臨床意義 ] :血鉀超過 鉀癥 。中度低血鉀癥 。 ② 心臟復(fù)蘇時輸入過多的碳酸氫鈉等 。 ④ 胃腸道丟失 ， 如嚴(yán)重的嘔吐 、反復(fù)腹瀉和胃腸引流等 。 氯具有調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡 、 滲透壓及水鈉平衡 、 參與胃酸生成的作用 。心肌缺血損傷時的血液生物化學(xué)指標(biāo)變化較多，如心肌酶和心肌蛋白等 反映心肌缺血損傷的理想生物化學(xué)指標(biāo)應(yīng)具有以下的特點(diǎn) ?①具有高度的心臟特異性 ?②心肌損傷后迅速增高，并持續(xù)較長時間 ?③檢測方法簡便快速 ?④其應(yīng)用價值已有臨床所證實。女性 26～ 140U/L [臨床意義 ]CK水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。 其靈敏度為 17％ － 62％ ，特異性為 92％ － 100％ 。 2. CKMM增高 (1)AMI： CKMM亞型對診斷早期 AMI較為靈敏 。 [臨床意義 ] :AMI時 LD活性增高較 CK、 CKMB增高出現(xiàn)晚 (8－ 18h開始增高 ),24－ 72h達(dá)到峰值 ,持續(xù) 6－ 10d。 其中 LD LD2主要來自心肌 ， LD3主要來自肺 、 脾組織 、 LDLD5主要來自肝臟 ， 其次為骨骼肌 。 ④ LD4： (177。 :由于惡性腫瘤細(xì)胞壞死引起 LD增高 ， 且腫瘤生長速度與 LD增高程度有一定關(guān)系 。 當(dāng)心肌細(xì)胞損傷時 ， cTnT便釋放到血清中 。AMI發(fā)病后 3－ 6h的 cTnT即升高 ， 10－ 24h達(dá)峰值 ， 其峰值可為參考值的 30－ 40倍 ， 恢復(fù)正常需要 10－ 15d。 ② 鈍性心肌外傷 、 心肌挫傷 、 甲狀腺功能減退癥病人心肌損傷 、 藥物損傷 、 嚴(yán)重膿毒血癥所致的左心衰時 cTnT也可升高 。 MMD:UAP病人血清 cTnI也可升高 ，提示心肌有小范圍梗死 。 2 判斷 AMI病情 Mb主要由腎臟排泄 ， AMI病人血清中增高的 Mb很快從腎臟清除 ， 發(fā)病后一般 18－ 30h時血清 Mb即可恢復(fù)正常 。 [臨床意義 ] (1)胰腺炎：急性胰腺炎是 AMS增高最常見的原因 。 ② 消化性潰瘍穿孔 、 上腹部手術(shù)后 、 機(jī)械性腸梗阻 、 膽管梗阻 、 急性膽囊炎等 AMS也增高 ， 這主要是由于病變累及胰腺或富含 AMS的腸液進(jìn)入腹腔被吸收所致 。 [參考值 ]① 男性： － umol/24h ② 女性： － umol/24h。 因此 ， 女性 、 兒童尿中 17KS含量高低反映了腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌功能 ， 而男性尿中 17KS含量則反映了腎上腺和睪丸的功能狀態(tài) 。 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和減退癥的鑒別 四、腎上腺髓質(zhì)激素檢測 (一 )尿液兒茶酚胺測定 兒茶酚胺 (CA)是腎上腺嗜鉻細(xì)胞分泌的腎上腺素 、去甲腎上腺素和多巴胺 。 低氧血癥分為輕 、 中 、 重三型 。 , March 16, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 2023年 3月 16日星期四 1時 54分 58秒 01:54:5816 March 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 3月 16日星期四 上午 1時 54分 58秒 01:54: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 3月 16日星期四 1時 54分 58秒 01:54:5816 March 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 , March 16, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 :54:5801:54Mar2316Mar23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。中度 :6040mmHg()。 [參考值 ]710－ 2295nmol/24h。 [臨床意義 ]17KS在反映腎上腺皮質(zhì)功能方面不如 17OHCS,但 11β 羥化酶 、 3β 羥化酶缺乏時 ,17OHCS多正常 ,而 17KS增高 。另外 ， 甲亢 、 肥胖癥 、 女性男性化 。 ④ 酒精中毒病人 SAMS或 PAMS增高 ， 也可兩者同時增高 。 雖然 AMS活性升高的程度不一定與胰腺組織損傷程度有相關(guān)性 ， 但 AMS增高越明顯 ，其損傷越嚴(yán)重 。 3 其他 ① 骨骼肌損傷：急性肌肉損傷 、 肌病 ② 休克 ③ 急性或慢性腎功能衰竭 。 (三 )肌紅蛋白測定 肌紅蛋白 (myoglobin， Mb)是一種存在于骨骼肌和心肌中的含氧結(jié)合蛋白 ， 正常人血清 Mb含量極少 ， 當(dāng)心肌或骨髓肌損傷時 ，血液中的 Mb水平升高 ， 對診斷 AMI和骨骼肌損害有一定價值 。 cTnI以復(fù)合物和游離的形式存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)中 ， 當(dāng)心肌損傷時 ， cTnI即可釋放入血液中 ， 血清 cTnl變化可以反映心肌細(xì)胞損傷的程度 。 對非 Q波性 、 亞急性心肌梗死或 CKMB無法診斷的病人更有價值 。