【正文】 產(chǎn)物的總稱 。 女性 、 兒童尿中 17KS主要來自腎上腺皮質(zhì) ， 而男性 17KS約 2/3來自腎上腺皮質(zhì) ， 1/3來自睪丸 。 因此 ， 女性 、 兒童尿中 17KS含量高低反映了腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌功能 ， 而男性尿中 17KS含量則反映了腎上腺和睪丸的功能狀態(tài) 。 [參考值 ]① 男性： － ② 女性： － 。 [臨床意義 ]17KS在反映腎上腺皮質(zhì)功能方面不如 17OHCS,但 11β 羥化酶 、 3β 羥化酶缺乏時 ,17OHCS多正常 ,而 17KS增高 。當(dāng)腎上腺腺癌伴有庫欣綜合征時 ,17KS較 17OHCS增高更明顯 。 :17KS增高多見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥 、 睪丸癌 、 腺垂體功能亢進 、 女性多毛癥等 。若 17KS明顯增高 ,多提示腎上腺皮質(zhì)腫瘤及異源ACTH綜合征等 。 :17KS減低多見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 、 腺垂體功能減退 、 睪丸功能低下等 。 也可見于肝硬化 、 糖尿病等慢性消耗性疾病等 。 腎上腺皮質(zhì)功能亢進和減退癥的鑒別 四、腎上腺髓質(zhì)激素檢測 (一 )尿液兒茶酚胺測定 兒茶酚胺 (CA)是腎上腺嗜鉻細(xì)胞分泌的腎上腺素 、去甲腎上腺素和多巴胺 。 血液中的 CA主要來源于交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì) ， 測定 24h尿液 CA含量不僅可以反映腎上腺髓質(zhì)功能；也可以判斷交感神經(jīng)的興奮性 。 [參考值 ]710－ 2295nmol/24h。 [臨床意義 ] 增高 :CA增高主要見于嗜鉻細(xì)胞瘤 ， 其增高程度可達正常人的 2－ 20倍 ， 但其發(fā)作期間 CA多正常 ， 應(yīng)多次反復(fù)測定以明確診斷 。 另外 ， 交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤 、 心肌梗死 、 高血壓 、 甲亢 、 腎上腺髓質(zhì)增生等 CA也可增高 。 2. CA減低 :CA減低見于 Addison病 。 [臨床意義 ] (hypoxio)和缺氧的程度 造成低氧血癥的原因有肺泡通氣不足 、 通氣血流(V/Q)比例失調(diào) 、 分流及彌散功能障礙等 。 當(dāng)PaO2在 20mmHg( 32％ )以下 ， 由于不同組織器官間氧降階梯 (cascade)消失 ， 腦細(xì)胞不能再從血液中攝氧 ， 有氧代謝不能正常進行 ， 生命難以維持 。 低氧血癥分為輕 、 中 、 重三型 。輕度： 8060mmHg()。中度 :6040mmHg()。重度 :＜ 40mmHg()。 [參考值 ]95－ 100mmHg(－ ) 糖尿病及其他高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn) (血糖濃度 mmol/L) 疾病狀態(tài) 靜脈血漿 靜脈全血 毛細(xì)血管全血 DM 空腹 服糖 2h IGT 空腹 服糖 2h IFG 空腹 服糖 2h ≥ ≥ ＜ ＜ ≥ ≥ ＜ ＜ ≥ ≥ ＜ ＜ 腎上腺皮質(zhì)功能亢進和減退癥的鑒別 疾 病 尿 17OHCS 尿 17KS 血漿皮質(zhì)醇 血漿ACTH ACTH興奮試驗 腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥 下丘腦垂體性 腎上腺皮質(zhì)腺瘤 腎上腺皮質(zhì)腺癌 異源 ACTH綜合征 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 原發(fā)性 繼發(fā)性 ↑ ↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↓ ↓ ↑ ↓ ↓ ↑↑↑ ↑ ↓ 強反應(yīng) 無或弱反應(yīng) 無反應(yīng) 多無反應(yīng) 無反應(yīng) 延遲反應(yīng) 心肌梗塞 (AMI)的心肌酶學(xué)和心肌蛋白變化 指標(biāo) 開始增高時間 (h) 峰值時間(h) 恢復(fù)正常時間 (h) 靈敏度(%) 特異性(%) CK CKMB CKMB異型 LD LD1 cTnT cTnI Mb FABP 38 38 14 818 818 36 36 1036 936 48 2472 2472 1024 1420 512 — 7296 4872 1224 144240 144240 240360 120148 1830 1224 — 1762 9296 — — 5059 644 5059 78 — 92100 94100 — — 7496 9399 7795 — 需要治療藥物監(jiān)測 (TDM)的藥物 類 別 藥 物 強心甙類 地高辛 毒毛花甙 K 毛花甙丙 洋地黃毒甙 抗癲癇類 苯妥英鈉 苯巴比妥 酰胺咪嗪 氯硝基安定 乙琥胺 丙戊酸鈉 抗抑郁類 丙咪嗪 去甲丙咪嗪 去甲替林 阿米替林 多塞平 抗躁狂類 碳酸鋰 抗哮喘類 荼堿 抗心律失常類 普魯卡因胺 利多卡因 異丙吡胺 奎尼丁 氨基糖苷類 慶大霉素 鏈霉素 卡那霉素 丁胺卡那霉素 妥布霉素 免疫抑制劑 環(huán)孢素 A 抗腫瘤藥類 氨甲喋呤 β 受體阻滯劑 普萘洛爾 美托洛爾 阿替洛爾 解熱鎮(zhèn)痛藥 阿司匹林 對乙酰氨基酚 利尿劑 呋塞米 治療藥物監(jiān)測 (TDM)結(jié)果分析必須掌握的臨床資料 項 目 內(nèi) 容 一般資料 病人性別、年齡、體重、種族、身高、煙酒嗜好、所患疾病、合并疾病、治療情況 用藥情況 藥名、劑量、劑型、用藥途徑、用藥時間、其他用藥情況 標(biāo)本采集時間 以藥物性質(zhì)和用藥情況而定，采集后及時處理 聯(lián)合用藥 相互作用的藥物、干擾監(jiān)測的藥物 實驗室檢查 肝功能、腎功能和心功能 檢測方法 特異性、靈敏性、準(zhǔn)確性、精密性 群體藥代動力參數(shù) 生物利用度、吸收速率常數(shù)、血漿蛋白結(jié)合率、分布容積、總清除率、腎廓清率 藥物活性代謝產(chǎn)物 有些藥物的代謝產(chǎn)物活性高、作用強、需要監(jiān)測 臨床常用成人 治療藥物監(jiān)測 (TDM)參考數(shù)據(jù) 藥 物 半衰期 (h) 峰值時間 (h) 穩(wěn)態(tài)時間 (h) 有效濃度 最小中毒濃度 給藥 24h 給藥 24h 氨甲喋呤 12 510mg/L 510mg/L 地高辛 (μg/L) 36 23 711d 碳酸鋰 (mmol/L) 1820 13 27d 茶堿 (mg/L) 313 25 1120 1020 20 慶大霉素 (mg/L) 1015 510 12 環(huán)孢素 A(μg/L) 16 100450 600 苯妥英鈉 (mg/L) 1830 412 1125d 1020 20 阿米替林 (μg/L) 1020 48 48d 150250 500 利多卡因 (mg/L) 1030min(IM) 510 25 9 奎尼丁 (mg/L) 12 2530 25 5 丙戊酸 (mg/L) 710 14 24 50100 100 乙琥胺 (mg/L) 5060 12 812d 40100 150 苯巴比妥 (mg/L) 50144 1012 23w 1040 30 第六節(jié) 其他血清酶學(xué)檢測 ?一酸性磷酸酶檢測 ﹙ acid phosphatase ACP﹚血清 ACP主要存在于細(xì)胞的溶酶體中。主要來源于前列腺、紅細(xì)胞、血小板。正常男性 1/32/3的ACP來自前列腺，女性血清 ACP主要來自于肝臟、紅細(xì)胞、血小板。其適應(yīng)癥 可疑前列腺癌、骨腫瘤、及轉(zhuǎn)移 戈謝病 本章重點、難點內(nèi)容及習(xí)題 重點內(nèi)容 ?血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測 ?血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測 ?血清電解質(zhì)檢測 ?心肌酶和心肌蛋白檢測 ?其他血清酶檢查 本章重點、難點內(nèi)容及習(xí)題 習(xí)題 ? 的臨床意義 ? 的臨床意義 ? 的臨床意義 ? 的臨床意義 ? 的臨床意義 ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 , March 16, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 01:54:5801:54:5801:543/16/2023 1:54:58 AM ? 1以我獨沈久，愧君相見頻。 :54:5801:54Mar2316Mar23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 01:54:5801:54:5801:54Thursday, March 16, 2023 ? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 :54:5801:54:58March 16, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 3月 16日星期四 上午 1時 54分 58秒 01:54: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 。 2023年 3月 上午 1時 54分 :54March 16, 2023 ? 1行動出成果，工作出財富。 2023年 3月 16日星期四 1時 54分 58秒 01:54:5816 March 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 上午 1時 54分 58秒 上午 1時 54分 01:54: ? 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 , March 16, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 01:54:5801:54:5801:543/16/2023 1:54:58 AM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 :54:5801:54Mar2316Mar23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 01:54:5801:54:5801:54Thursday, March 16, 2023 ? 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :54:5801:54:58March 16, 2023 ? 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 16日星期四 上午 1時 54分 58秒 01:54: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 。 2023年 3月 上午 1時 54分 :54March 16, 2023 ? 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 2023年 3月 16日星期四 1時 54分 58秒 01:54:5816 March 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 上午 1時 54分 58秒 上午 1時 54分 01:54: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , March 16, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 01:54:5801:54:5801:543/16/2023 1:54:58 AM ? 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :54:5801:54Mar2316Mar23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 01:54:5801:54:5801:54Thursday, March 16, 2023 ? 1知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。 :54:5801:54:58March 16, 2023 ? 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 16日星期四 上午 1時 54分 58秒 01:54: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 3月 上午 1時 54分 :54March 16, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 3月 16日星期四 1時 54分 58秒 01:54:5816 March 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 上午 1時 54分 58秒 上午 1時 54分 01:54: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. 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