【文章內(nèi)容簡介】 減低劣勢情境分析總目標(biāo)經(jīng)理目標(biāo)科長目標(biāo)員工目標(biāo)與組織目標(biāo)直接相關(guān)程度高與組織目標(biāo)直接相關(guān)程度低〔 為間接目標(biāo) 〕目標(biāo)管理過程圖質(zhì)量精細化醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準醫(yī)院評鑒健保審查外部通報系統(tǒng)民間團體 (醫(yī)改會 )醫(yī)療質(zhì)量促進模式醫(yī)療質(zhì)量促進多元質(zhì)量工具運用交流分享平臺正向?qū)W習(xí)文化系統(tǒng)性質(zhì)量提升質(zhì)量文化核心教育內(nèi)部機制外部機制ISO 提案RCA 5STQIP THISEBM BSC臨床路徑內(nèi)部通報系統(tǒng)病人安全醫(yī)學(xué)教育一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練繼續(xù)教育TQMQCCLeadership醫(yī)院及科室質(zhì)量管理?素養(yǎng)文化?全面品質(zhì)管理?QCC?5s?6標(biāo)準差?內(nèi)部機制?監(jiān)督性機制： 對醫(yī)院正在進行的監(jiān)測 指標(biāo)系統(tǒng)、 TPR?預(yù)防性機制： 對高風(fēng)險流程的預(yù)安機制 HFMEA(醫(yī)療失效及效應(yīng)分析模式）、 PDCA?更正性機制： 對發(fā)生過的錯誤分析原因并擬定對策 RCA（根本原因分析）?規(guī)范性機制： 利用標(biāo)準原則確保安全 Clinical Path（標(biāo)準作業(yè)與臨床路徑）、 EBM(證據(jù)醫(yī)學(xué)）、 SOP（標(biāo)準作業(yè)程序）?核心教育?臨床技巧加強 (OSCE)?護理能力提升 (護理進階系統(tǒng) )?實習(xí)與住院醫(yī)師訓(xùn)練 (MiniCEX)?外部機制?醫(yī)院評審?優(yōu)質(zhì)醫(yī)院?ISO?JCI61質(zhì)量管理指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指針及測量? 醫(yī)療質(zhì)量指針 (臨床指標(biāo) )? KPI? 系指對病人醫(yī)療照護在某一構(gòu)面上「 數(shù)量化 」之測量，可視為 偵測、評估及改善 醫(yī)療照護質(zhì)量與適當(dāng)性的依據(jù) —(JC, 美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評鑒委員會 )? 對臨床管理及病人照護 結(jié)果的測量 —(ACHS, 澳洲醫(yī)療照護標(biāo)準委員會 )? 常 無法直接測量 醫(yī)療照護的質(zhì)量與適當(dāng)性，它只是一種 篩選的工具，用以監(jiān)測組織在醫(yī)療照護范圍內(nèi)，仍須進一步重視、分析及評估的事項，以提供改善病人醫(yī)療照護質(zhì)量的基礎(chǔ) (JC， 1989)? 是一種 替代物 (proxy)，透過對照護 過程與結(jié)果可量化的部份之測量 ，做為持續(xù)改善的 證據(jù)與參考醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指針監(jiān)測系統(tǒng)? TQIP 臺灣醫(yī)療質(zhì)量指針計劃? THIS 臺灣醫(yī)療質(zhì)量指針系統(tǒng)TQIP臺灣醫(yī)療質(zhì)量指針計劃 (TQIP)? 1985年由美國馬里蘭州醫(yī)院協(xié)會發(fā)展，簡稱 QIP。? 1999年由醫(yī)策會引進，截至目前臺灣地區(qū)參加醫(yī)院共有 74家。? 指標(biāo)內(nèi)容分急性照護指標(biāo)、精神照護指標(biāo)及長期照護指標(biāo)。66THIS臺灣醫(yī)療照護質(zhì)量指針系列 (THIS)? 臺灣本土性的醫(yī)療指針系統(tǒng)。? 分別由結(jié)構(gòu)、過程及結(jié)果面來衡量門診 (17項 )、急診 (40項 )、住院 (56項 )及加護病房 (26項 )的品質(zhì)。67TQIP與 THIS之比較TQIP THIS1. 無結(jié)構(gòu)性指針及營運面指標(biāo)。2. 臨床指標(biāo)分類較細（以疾病別、處置別再細分）。3. 可與國際醫(yī)療機構(gòu)進行比較及標(biāo)竿學(xué)習(xí)。 1. 偏重結(jié)構(gòu)性指針及營運面指標(biāo)2. 可與國內(nèi)各級醫(yī)院進行比較及標(biāo)竿學(xué)習(xí)68TQIP THIS? THIS 自 2023年 9月開始搜集通報? 121指標(biāo) 急診指標(biāo) 35項、加護指標(biāo) 22項、住院指標(biāo) 51項、門診指標(biāo) 13項? TQIP 自 2023年 4月開始搜集通報? 急性照護 16組母指標(biāo) (共 136項子指標(biāo) )? 由各相關(guān)科部搜集，尚無共通性之信息平臺69根本原因分析 (RCA)70根本原因分析 (RCA)介紹? 響應(yīng)式分析，著眼于整個系統(tǒng)及過程面，而非個人執(zhí)行上的咎責(zé)? 定義 :將已經(jīng)發(fā)生的問題 (病人安全事件 )以ㄧ套邏輯的程序找出問題的根本原因，執(zhí)行改善行動，避免類似問題重復(fù)發(fā)生。? 通報系統(tǒng)與 RCA執(zhí)行機構(gòu)，又分警訊事件 (5天內(nèi)通報， 45天內(nèi)完成RCA報告 )和普通事件 (自行擬定 RCA執(zhí)行規(guī)定 )。第四階段發(fā)展改善行動(Develop an action plan )RCA進行階段第三階段?根本原因的確認 問 為什么 /如何 引起第二階段 ?尋找所有和事件可能的原因?時間及流程確認?操作人為設(shè)備等因子分析?因應(yīng)的時效第一階段?組 RCA小組?定義要解決的問題?資料收集警訊事件開刀房發(fā)生手術(shù)部位錯誤事件單一事件 RCA案例73醫(yī)療失效與效應(yīng)分析模式(HFMEA)74失效模式與效應(yīng)分析(Failure Mode Effect Analysis)? 是一種 預(yù)應(yīng)式風(fēng)險管理 作法? 一種預(yù)防失效的結(jié)構(gòu)性 系統(tǒng)分析 方法。? 有系統(tǒng)地檢討分析各流程或子系統(tǒng)中應(yīng)有的功 能與要求，透過團隊運作的方式，逐步地偵測 系統(tǒng)、過程、設(shè)備、物料、訊息及人所造成的 潛在失效模式及可能的影響結(jié)果。? 針對某些 高風(fēng)險系數(shù) 之項目，以腦力激蕩的方 式主動重新設(shè)計或修正，將最關(guān)鍵之失效模式 及其伴隨的效應(yīng)對于組織的沖擊降至最低。FMEA的發(fā)展? 1950年，由格魯曼（ Grumman）飛機公司首先將 FMEA的觀 念運用在飛機主操控的失效分析。? 1963年美國航天總署（ NASA）成功的將 FMEA應(yīng)用于太空 研究計劃。? 1970年代美國軍方也開始使用 FMEA技術(shù)。? 1993年出版「潛在失效模式與效應(yīng)分析參考手冊」將 FMEA的窗體建構(gòu)方式、分析方法及風(fēng)險評估方法等作業(yè)給予統(tǒng)一，自此成為目前制造業(yè)中最具效力、管理執(zhí)行過程可靠度與風(fēng) 險評價的工具之一。? 2023年 JCAHO正式將 FMEA介紹于醫(yī)療照護產(chǎn)業(yè)，公開支持與推行 FMEA手法用以改善及降低醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。FMEA的目的? Prevent the problems before they occurred(防患未然 )? Focus on protections that can prevent the failure from reaching the patients (設(shè)計屏障 )? Mitigate the effects if the failure reaches on patients (降低損害 )FMEA的主要目標(biāo)是要發(fā)掘分析現(xiàn)有系統(tǒng)(流程 )或?qū)⒔⒅到y(tǒng) (流程 ) – 哪里會出錯？ – 一旦出錯會有多糟？ – 哪里需要修正以避免事故發(fā)生？FMEA的重要項目? 流程 (高風(fēng)險流程 )? 潛在失效模式 (潛在問題 )? 潛在失效結(jié)果? 失效模式的風(fēng)險分析 嚴重度 Potential effect of failure 發(fā)生率 Probability of occurrence 偵測度 Detection? 風(fēng)險優(yōu)先數(shù) RPN = 嚴重度 ? 發(fā)生率 ? 易 偵測度Healthcare FMEA? 發(fā)展自 FMEA的概念? 由 VA national center for patient safety所研發(fā)? 將 FMEA三維的風(fēng)險分析簡化為二維? 透過決策樹分析決定采取改善行動的優(yōu)先順序? 風(fēng)險優(yōu)先數(shù) RPN = 嚴重度 ? 發(fā)生率HFMEA的工具? 工作表? 風(fēng)險分析 (嚴重度、發(fā)生率 )? 危害指數(shù)矩陣 (hazard scoring matrix)? 判定樹HFMEA表之填制步驟成本管理精細化成本分攤的階段服務(wù)部門院長室 管理部營運部門醫(yī)務(wù)部 醫(yī)事部 藥劑部提供病人的醫(yī)療服務(wù)項目圖 2:提供病人的醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)院成本的分攤模式追溯 分攤86第一層 (199)：水電費用、公共費用第