心理咨詢案例報(bào)告的內(nèi)容與格式要求(編輯修改稿)
2025-03-01 16:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 師的評(píng)估客觀性的評(píng)估：家人或同事同學(xué)評(píng)估科學(xué)依據(jù)的評(píng)估：心理測驗(yàn)的比較。? 重要說明：? 案例報(bào)告當(dāng)中不能有暴露求助者真實(shí)身份的信息（如姓名、住址、現(xiàn)在的工作單位等），? 如果由于咨詢過程當(dāng)中上述有關(guān)信息未收集完整，請(qǐng)盡可能補(bǔ)充。? 求助者咨詢過程中的有些信息，咨詢師可以在匯報(bào)案例的過程中口頭補(bǔ)充說明。一例格式塔和心理分析相結(jié)合的心理咨詢案例報(bào)告 （此案例來自網(wǎng)上 20231022）一、一般資料? 求助者 ,女性，漢族， 22歲，湖南人，高中學(xué)歷 ,現(xiàn)在佛山某工廠工作 ,月收入 2500元左右。未婚，在外租房居住，無不良生活習(xí)慣。父母健在，家有兩個(gè)弟弟，與家人感情良好，相處和睦。性格較內(nèi)向，喜歡獨(dú)處，與同事間工作上的關(guān)系良好，私交較淺，深交的朋友不多，沒什么娛樂活動(dòng)和興趣愛好。自稱無家族精神病史、無重大生理疾病史。? 二、個(gè)人成長史? 求助者是家里的的第一個(gè)孩子，足月順產(chǎn)，從小生長發(fā)育正常。父母均為農(nóng)民，從小由外婆帶大（外婆于今年 4月病逝），與外婆感情深，情感上依賴外婆。讀書時(shí)學(xué)習(xí)成績較好，深受家長和老師喜愛，無負(fù)性生活事件報(bào)告，高中畢業(yè)后一直在華國工作，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，很受領(lǐng)導(dǎo)器重。無戀愛經(jīng)歷。? 三、主訴和個(gè)人陳述：? 主訴：情緒低落，疲憊不堪，經(jīng)常想念外婆，感覺工作壓力大，工作效率下降。? 個(gè)人陳訴：? 求助者訴說，自外婆去世后，半年來自己很想念她，以至于不能投入工作，工作效率下降，感到很苦惱，主管建議她來看看心理咨詢師。求助者自 2023年高中畢業(yè)后由于家庭貧困，雖考上大學(xué)但沒有就讀，畢業(yè)后就在華國工作。由于其個(gè)性要強(qiáng)，讀書時(shí)成績很好，在工作中為了得到領(lǐng)導(dǎo)和同事的認(rèn)可，一門心思撲在工作上。由于工作努力，善于學(xué)習(xí)，工作成績不錯(cuò)，很受主管重用，進(jìn)廠一年就被提升為班長， 3月由原來的班長提升為組長，求助者被調(diào)到另外一條工序的生產(chǎn)線，這條線上被公司同事戲稱 “老油條 ”的老員工較多，管理難度較大，求助者感到有點(diǎn)力不從心，首次在工作上有了挫折感。正在這時(shí)候，家里傳來了外婆的死迅，求助者因公司訂單較多工作忙，沒能趕回家送外婆最后一程，直到本月（ 10月）才回家拜祭了外婆。從家里回來后，求助者經(jīng)常后悔自己沒有回家給外婆送葬，覺得自己不孝之極，經(jīng)?；貞浶r(shí)候與外婆在一起的情景，有時(shí)難以入睡，常常夢見外婆和自己一起坐在矮門前聊天的情景，自己雖然承認(rèn)外婆去世的事實(shí)，但是心里依然很痛苦。由于難以入睡，睡眠不好，工作時(shí)感覺精神不濟(jì)，工作困難重重，難以達(dá)成工作目標(biāo)，工作壓力大，工作效率較以前大大降低。懶洋洋的不想與人交流，做什么都沒有興趣，感覺很難達(dá)成生產(chǎn)目標(biāo)，所以想調(diào)回原來的崗位。? 四、觀察和他人反映：? 1．精神狀態(tài)：心里痛苦、情緒低落。? 2．生理狀態(tài)：入睡困難、多夢、疲憊不堪。? 3．社會(huì)功能狀況：工作效率降低、不愿與人交際。? 4．咨詢師觀察、了解到的情況：? 求助者身穿夏工衣，面容憔悴，雙眼無神，長發(fā)披肩、有點(diǎn)凌亂，步履沉重。體型偏瘦，嘴唇干燥，外觀軀體無異常。整個(gè)咨詢過程，思維清晰，語速適當(dāng)，表達(dá)清晰流暢，情感反應(yīng)正常。? 工作上遇到了挫折，想擺脫現(xiàn)狀，卻擺脫不了 ,所以想調(diào)回原來的崗位。對(duì)外婆的去世感到難過 ,為沒能為外婆送葬感到后悔、內(nèi)疚，并多次訴說因外婆離世導(dǎo)致工作效率下降，困難重重，讓她感到很痛苦。失眠、多夢、悔恨、內(nèi)疚。? 求助者事事爭強(qiáng)好勝、內(nèi)向，自我要求嚴(yán)格，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，工作是生活的重心，缺少娛樂生活。人際交往范圍很狹窄，除了工作交往，沒有知心朋友，朋友也較少，無戀愛經(jīng)歷，缺乏情感交流，情感生活空虛。? 求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病，家庭中未發(fā)生過重大變故，與父母關(guān)系一般，從小由外婆帶大，與外婆感情深厚，是她能傾訴心事和煩惱的對(duì)象。外婆去世時(shí) 63歲，之前因心臟病癱瘓半年 ? 5．求助者的敘述與其主管的敘述相一致。? 6．心理測驗(yàn)結(jié)果：? 抑郁自評(píng)量表測試結(jié)果： SDS標(biāo)準(zhǔn)分 59。? 五、評(píng)估與診斷：? 求助者正處于青年期，應(yīng)該是親密感建立的時(shí)期 ,卻一切以工作為中心，缺少適當(dāng)?shù)膴蕵飞詈透星樯睿矡o特別的興趣愛好可以寄托。在社會(huì)關(guān)系上，與家庭成員關(guān)系中最能依賴的外婆已經(jīng)去世，除工作以外的朋友關(guān)系又欠缺，社會(huì)支持系統(tǒng)力量不足，人生路上缺乏有力的支持和保護(hù)，再加上求助者內(nèi)向、要強(qiáng)、自我要求嚴(yán)格的個(gè)性，在其人生遇到重大挫折的時(shí)候緊閉心扉，很少主動(dòng)向親友求助，心理壓力容易造成積壓，導(dǎo)致心理問題出現(xiàn)。因此求助者的心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)是缺乏建立社會(huì)支持系統(tǒng)和應(yīng)對(duì)挫折的技巧。另外，需要幫助求助者處理哀傷，結(jié)束悲傷幻想，協(xié)助求助者向逝者做最后的道別。? 根據(jù)病與非病三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、協(xié)調(diào)一致的，個(gè)性也相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無幻覺、妄想，應(yīng)該是屬于心理咨詢的工作范圍的。?
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