心理咨詢(xún)師案例報(bào)告寫(xiě)作指導(dǎo)課件(編輯修改稿)
2025-02-27 16:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2月余 n1周來(lái)為找工作問(wèn)題而痛苦，對(duì)未來(lái)悲觀失望。個(gè)人陳述n求助者心理問(wèn)題發(fā)生發(fā)展過(guò)程，求助原因；n可以用引述求助者的原話(huà)；n把求助者陳述中關(guān)于個(gè)人成長(zhǎng)的部分放入一般資料，只寫(xiě)目前問(wèn)題相關(guān)的內(nèi)容；n建議控制在 500字以?xún)?nèi)；n盡量不分段。兩個(gè)月前，王某上課時(shí)發(fā)呆，被老師點(diǎn)名回答問(wèn)題，由于沒(méi)有聽(tīng)清老師的問(wèn)題是什么，就根據(jù)當(dāng)堂所講內(nèi)容猜測(cè)回答，同學(xué)們聽(tīng)后哄堂大笑，被老師嚴(yán)厲批評(píng)，當(dāng)時(shí)恨不能找個(gè)地縫鉆進(jìn)去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天上學(xué)時(shí)走到校門(mén)口就感覺(jué)緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進(jìn)校門(mén)，遂到學(xué)校旁邊的書(shū)店看書(shū)。老師發(fā)現(xiàn)她沒(méi)有上學(xué)，也沒(méi)有請(qǐng)假，請(qǐng)家長(zhǎng)到學(xué)校說(shuō)明情況，父母回家批評(píng)了她，并要求她正常上學(xué)，次日上課時(shí)，突然覺(jué)得頭暈?zāi)垦?，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后只要提起與上學(xué)有關(guān)的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺(jué)氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學(xué)的事，則一切如常。兩個(gè)月來(lái)請(qǐng)家教在家學(xué)習(xí)，一個(gè)人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率也低。希望咨詢(xún)師能夠幫她，像其他同學(xué)一樣上學(xué)。三、觀察和他人反映舉例：n咨詢(xún)師觀察到求助者身體和智力均發(fā)育正常，講話(huà)聲音清晰，意識(shí)清楚，接觸交談合作，言語(yǔ)流利，無(wú)幻覺(jué)、妄想，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢(xún)室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學(xué)的事情時(shí)，情緒明顯煩惱和焦慮。n媽媽反映：王某從小活潑外向，認(rèn)識(shí)的人都很喜歡她，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評(píng)。自從被老師批評(píng)后，一提起上學(xué)就不高興，身體不舒服，能在家學(xué)習(xí)，接受家教的輔導(dǎo)，跟親友交往正常。四、評(píng)估與診斷n包括心理狀態(tài)的評(píng)估、診斷與診斷依據(jù)、鑒別診斷、原因分析；n定性的時(shí)候要用 “ 三原則 ” （寫(xiě)明是哪三條）、幻覺(jué)妄想等，排除心理異常 /精神病性精神障礙；n診斷要考慮到原因，病程，嚴(yán)重程度等情況；n神經(jīng)癥要抓住典型癥狀；n診斷的思路要明確清晰，參見(jiàn)教材中診斷技能部分的知識(shí)點(diǎn)。舉例：診斷依據(jù)n 根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的主客觀統(tǒng)一、知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性精神障礙。n 王某目前心理與行為問(wèn)題是由上課時(shí)被老師批評(píng)，同學(xué)哄笑的事情引起的，自此一想到上學(xué)就緊張害怕，回避上學(xué)。其沖突為常形，持續(xù)時(shí)間為 2個(gè)多月，不良情緒有一定的泛化，對(duì)社會(huì)功能有一定影響，經(jīng)過(guò)檢查無(wú)器質(zhì)性的病變，符合嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。n 主要表現(xiàn)為：2. 回避上學(xué)對(duì)該求助者需做的鑒別診斷：n 與精神病性障礙鑒別：根據(jù)判斷心理正常與異常的三原則，求助者主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)，且自知力完整，有強(qiáng)烈的求助要求，無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病癥狀，可以排除精神病性障礙。n 與抑郁癥相鑒別：王某雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒(méi)有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。n 與恐怖障礙鑒別：
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