【文章內(nèi)容簡介】 多休息，但自己總感覺時間不夠用，睡不著，看書又無效率。上次考試前3天就不能看書了，考試當(dāng)天早上感到心慌，食欲不振。非常著急，每次考后，都會自我反思，在學(xué)習(xí)方法上找原因，但問題仍然沒有解決。為此，常常自責(zé)、失落，陷于極度的苦惱之中。自述：“我現(xiàn)在很痛苦，如果學(xué)習(xí)成績一直下滑，我肯定考不上重點(diǎn)大學(xué)，我家家庭條件一般，為了我上學(xué)母親租房陪讀，如果我考不上重點(diǎn)大學(xué)，家里人的一切努力就白費(fèi)了，再說如果考不上重點(diǎn)大學(xué)，我的前途一片渺茫?，F(xiàn)在我已經(jīng)很用功了，為什么成績總上不去？每次考試前我總是反復(fù)提醒，不要緊張??，但是一到考試，總會感到手腳在顫抖，腦子一團(tuán)糟，并且心跳得特別快。近一個月相當(dāng)煩躁，胸悶，晚上也睡不好，不知道該怎么辦好？”三、心理咨詢師的觀察和他人反映：咨詢師觀察：求助者衣著整潔，精神不佳，有些煩躁，很緊張。陳述時一直緊鎖眉頭，思維連貫，邏輯清晰，語言表達(dá)沒有異常。說話時不敢正視咨詢師的眼睛，聲音小，面露痛苦的表情。家人反映：從小很懂事、要強(qiáng)，父母對其寄予很大希望，學(xué)習(xí)很認(rèn)真，成績一直不錯。性格較內(nèi)向，平時不太與家長交流，現(xiàn)在交流更少了。班主任反映：近一個月以來，情緒低落，不愛說話，煩躁，雖然學(xué)習(xí)依然很努力，但聽課時注意力不集中，記憶力差，成績有所下降。四、評估與診斷：（一）心理狀態(tài)的評估：綜合上述資料，求助者思維清晰，精神活動正常，無幻覺、妄想癥狀，無重大軀體疾病表現(xiàn)。心理沖突是由現(xiàn)實(shí)生活事件（考試失?。┘ぐl(fā)，導(dǎo)致害怕考試，為自己的高考與前途焦慮。主客觀世界具有統(tǒng)一性，心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，屬于心理咨詢的工作范圍。（二）評估診斷及診斷依據(jù)：對該求助者的診斷是：一般心理問題、考試焦慮。診斷依據(jù)：（1）根據(jù)病與非病的三原則求助者主客觀世界一致，有自知力，且有主動求醫(yī)行為，心理活動具有內(nèi)在一致性，人格完整相對穩(wěn)定,無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，可以排除精神病。（2）根據(jù)嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)①引起一般心理問題的原因是現(xiàn)實(shí)刺激。求助者期望考上重點(diǎn)大學(xué)，但目前遇到考試總是發(fā)揮不好，而且情況正在惡化，這樣可能導(dǎo)致其不能完成既定目標(biāo)，影響到前途，這是一種現(xiàn)實(shí)性的心理沖突。②從產(chǎn)生焦慮情緒開始，不間斷持續(xù)時間1個月以內(nèi)。③焦慮情緒對學(xué)習(xí)、生活有一定程度的影響。④焦慮、緊張情緒主要局限在學(xué)習(xí)過程中，情緒反應(yīng)尚未泛化。（三）鑒別診斷：與焦慮性神經(jīng)癥進(jìn)行區(qū)分：求助者的問題是由現(xiàn)實(shí)生活事件——考試激發(fā)，求助者的內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實(shí)意義，病程未超過1月，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，可以排除神經(jīng)癥。與嚴(yán)重心理問題進(jìn)行區(qū)分：求助者問題的持續(xù)時間短，只有1個月，社會功能未受到嚴(yán)重影響，不良情緒體驗(yàn)在控制范圍內(nèi)，故排除嚴(yán)重心理問題。（四）病因分析：生物因素：無明顯生物學(xué)因素。社會因素：（1）負(fù)性生活事件：高三后半學(xué)期次幾次考試失敗。（2）一直以學(xué)習(xí)成績較好，老師、家長對其期望較高。（3）高考將至，學(xué)校高頻率的考試帶來緊張的氛圍，造成心理壓力。心理因素：（1）自我要求嚴(yán)格，追求完美，容易產(chǎn)生不合理信念。（2）自我期望過高。面對高考，對考試分?jǐn)?shù)及自己的學(xué)習(xí)能力期望過高，認(rèn)為考不上重點(diǎn)大學(xué)，就對不起父母的辛苦，自己前途渺茫的錯誤思想，使精神處于緊張狀態(tài)。五、制定咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)（近期目標(biāo)）：理性分析產(chǎn)生焦慮情緒的原因，改善情緒狀況，消除不合理的信念，基本恢復(fù)正常的生活規(guī)律，逐步提高學(xué)習(xí)效率，以坦然的心態(tài)面對高考，以積極的情緒投入到高三后面的學(xué)習(xí)中去。最終目標(biāo)（長期目標(biāo)）：調(diào)整對學(xué)習(xí)和生活的認(rèn)知方式，多關(guān)注積極面，給自己以積極暗示，接受重要事件的得失成敗，促進(jìn)心理健康。六、制定咨詢方案：（一）主要咨詢方法與具體原理：咨詢方法本例主要采用合理情緒療法、放松技術(shù)療法。具體原理：合理情緒療法又稱理性情緒療法，這種方法旨在通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性信念，以幫助她解決情緒和行為上的問題。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由個體對這些事件的評價和解釋造成的。以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式或信念代替不合理的思維方式或信念，從而最大限度地減少不合理的思維方式或信念給情緒帶來的不良影響。（二）咨訪雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：咨詢過程中，求助者及其監(jiān)護(hù)人的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出或終止咨詢；（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家的相關(guān)法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或者終止咨詢。義務(wù)：（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況，提前告知求助者。（三）咨詢時間與收費(fèi)咨詢時間：每周一次，每次50分鐘 咨詢收費(fèi)：每次50元 焦慮自評量表（SAS）：25元 抑郁自評量表（SDS）：25元七、咨詢過程： 咨詢階段大致分為：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；心理幫助階段；結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程（一）診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段 第一次咨詢 時間： 2014年3月1日 目的：（1）了解基本情況。（2）建立良好咨詢關(guān)系。（3）確定主要問題。（4）進(jìn)行咨詢分析發(fā)現(xiàn)不合理信念。方法：攝入性會談法，心理測驗(yàn) 過程：（1）填寫登記表，詢問基本情況，介紹有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)定（2）與求助者進(jìn)行談話，收集臨床資料，探尋求助者的心理問題及改變意愿。（3）進(jìn)行心理測驗(yàn)（SAS、SDS自評量表）。（4）將測驗(yàn)結(jié)果反饋給來訪者，并做出初步問題分析（5）確定咨詢目標(biāo)，確定咨詢方案。（6）簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；（7）布置家庭作業(yè)。強(qiáng)化求助者對ABC之間關(guān)系的理解。要求求助者，按照下列模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來。誘發(fā)事件A：考試失利 不良情緒C：焦慮不合理信念B：這次高考要是考不好，我就完了告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考、檢查越認(rèn)真、全面，咨詢的進(jìn)步就會越快。（二）心理幫助階段。第二次咨詢 時間： 2014年3月8日 目的：（1）加深咨詢關(guān)系；（2）幫助求助者正確理解焦慮情緒產(chǎn)生的原因；（3）介紹合理情緒療法。方法：合理情緒療法 過程： 反饋家庭作業(yè)。與求助者一起探究心理問題產(chǎn)生的原因，確認(rèn)求助者的焦慮情緒是由于把考試看得過于重要，覺得自己必須要上重點(diǎn)大學(xué)。認(rèn)為考試失敗，就懷疑自己的能力，認(rèn)為自己不可能考上重點(diǎn)大學(xué)了。交談中發(fā)現(xiàn)求助者存在很多不合理的信念，以下是咨詢中的部分談話： 求助者：老師，我現(xiàn)在非常難受，很痛苦，快幫幫我吧。（求助者，表情略帶痛苦）咨詢師：老師非常愿意協(xié)助你解決你的困惑，能和老師具體談?wù)剢幔?求助者：馬上就要高考了，可我覺得我考不上重點(diǎn)大學(xué)。很害怕。咨詢師：能具體談一談有關(guān)考試的情況嗎？求助者：其實(shí)，我以前學(xué)習(xí)挺好的。這學(xué)期上次周考，發(fā)揮失常成績下滑，后來月考也開始在考試前感到緊張，心跳加快，手心出汗，結(jié)果成績還不如周考。咨詢師：然后呢？（鼓勵求助者）求助者：老師和母親都和我談話，要求我再努力一點(diǎn)，我其實(shí)也想認(rèn)真聽講，可就是感到緊張，上課無法集中注意力，考試前就害怕，考試時會做的題有時也寫錯，我如果考不上重點(diǎn)大學(xué)，我就在我們縣城上學(xué)就好了，現(xiàn)在母親每天陪讀，如果考不上，太對不起父母了。?? 咨詢師：你剛才說了很多，我覺得大概可以有兩層意思：首先，你覺得前幾次成績沒考好就意味著高考不能考好；其次，高考考不好，就對不起父母，自己也不能上更好的大學(xué)。我可以這樣理解嗎？ 求助者：差不多吧。咨詢師：那我們先從第一層意思，逐步來考慮。我想問一下，你是否肯定這幾次考試成績不好就代表你高考不能考好。求助者：差不多吧，我以前成績非常好，現(xiàn)在老是考不好，對自己一點(diǎn)信心也沒有，一遇到考試我就緊張。咨詢師：那是不是其他同學(xué)的成績都很穩(wěn)定，考試都不會有失誤呢？ 求助者：好像不是吧，有一些同學(xué)學(xué)習(xí)成績也有波動。咨詢師：所以說，成績的波動，發(fā)揮不正常對大部分同學(xué)都可能有，幾次考試失敗并不意味中考就一定失敗，你覺得呢？ 求助者：嗯，可能是這樣的。（若有所思）??求助者：可是馬上就要高考了，我現(xiàn)在情況假如沒有轉(zhuǎn)變，高考失敗了，我可就完了，我怎么對的起我的父母呀?。ㄇ笾吆軅牡臉幼樱?。咨詢師：你認(rèn)為高考失敗就意味著自己一無是處，一生就沒有什么意義了，所以才會這么痛苦、悲傷，是嗎? 求助者：嗯，一想到這件事，我心里一陣陣地發(fā)虛。咨詢師：對于任何一件事情來說都有比之更壞的情況發(fā)生，事情可能遠(yuǎn)沒有你想象的那么糟。剛才已經(jīng)說過幾次失敗并不意味著高考就失敗，即使是高考失敗了，我們是不是就沒有其它出路了，有成就的人就一定是名牌大學(xué)生嗎？求助者：好像不全是。（似乎明白自己想法有一些偏激）咨詢師：剛才你的一些想法可能出自你的主觀臆斷，人們往往把事情看得過于糟糕，這種不合理的想法可能是我們情緒困擾的真正原因。后面我們將使用剛才的方法來幫助你進(jìn)一步提高。（3）向求助者介紹合理情緒療法，求助者愿意接受合理情緒療法。（4）布置作業(yè)‘’ 第三次咨詢時間： 2014年3月15日 目的：調(diào)整求助者的不合理認(rèn)知 方法：合理情緒療法 過程：（1）就上次咨詢作業(yè)情況進(jìn)行會談。求助者家庭作業(yè)中找到的不合理信念主要有：①以前我每次考試應(yīng)該每次考試都得很優(yōu)秀，所以以后我每次考試也一定要優(yōu)秀；②只有成績優(yōu)秀，考上好的大學(xué)才是父母，老師心中的好孩子，好學(xué)生。③考試失敗就意味著自己沒有能力。通過與求助者進(jìn)行分析和辯論，讓求助者自覺改變過去非理性的想法。關(guān)鍵是學(xué)會用“希望”、“想要”、代替“必須”、“應(yīng)該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。逐步建立的理性信念有：①以前我每次考試應(yīng)該每次考試都得很優(yōu)秀，也允許在今后的考試中有失誤；②我讀書不是為了討好父母和老師的歡心，而是為了實(shí)現(xiàn)我人生。③考試失敗并不代表沒有能力，可能有多方面的原因。（2）布置作業(yè)。讓求助者回家再做一些類似理性的思考和分析，嘗試把自己的注意力關(guān)注在對成績評價的中性面或積極面。第四次咨詢時間：2014年3月22日 目的：⑴ 進(jìn)一步學(xué)會合理評價。⑵ 與不合理信念辯論。⑶ 幫助來訪者改變思維，放棄不合理信念，代之以合理信念。方法：會談法、合理情緒療法。過程：⑴ 反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，對來訪者的體驗(yàn)給予鼓勵。⑵ 與不合理信念辯論。⑶ 學(xué)習(xí)、鞏固新的合理信念。（三）結(jié)束與鞏固階段：第五次咨詢 時間： 2014年3月29日 目的：（1）鞏固咨詢效果（2）結(jié)束咨詢 方法：談話法、測驗(yàn)法 過程：（1）反饋上次咨詢作業(yè)，并評價作業(yè)完成情況。（2）用SAS、SDS施測，并與咨詢前對照。（3）對前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，請求助者談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中他的成長。（4）肯定羽菲四次咨詢來所取得的進(jìn)步，積極鼓勵其用新的認(rèn)知和行為模式面對未來生活。八、咨詢效果評估：（一）求助者自我評價：心情好了很多，不像以前那樣感到緊張和有壓力，睡眠質(zhì)量也有了改善，能夠理性地面對考試。（二）家長的評價：現(xiàn)在她又開始笑了，情緒有好轉(zhuǎn)，睡眠也有改善。（三）班主任評價：與同學(xué)的交往加強(qiáng)，自信心有所提高。（四）心理測驗(yàn)結(jié)果：SAS測驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分48 SDS測驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分45 測驗(yàn)表明：求助者的焦慮程度是顯著降低，抑郁水平也大大下降，二者都恢復(fù)到了臨界值以下的正常水平，咨詢效果顯著可靠。（五）咨詢師評估：求助者情緒已穩(wěn)定，改變了一些不合理認(rèn)知，基本能坦然面對生活、考試中的成敗，對未來的高考也比較有信心。參考文獻(xiàn)[1] 郭念峰主編：《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（基礎(chǔ)知識）》，北京：民族出版社， [2] 郭念鋒主編：《心理咨詢師（二級）》北京：民族出版社，第二版：第四篇：心理咨詢案例分析國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級）文章類型：案例報告 文章題目：一例中學(xué)生一般心理問題的咨詢案例報告姓 名：熊紅英 身份證號：***843 所在省市：江西省九江市永修縣 所在單位：三角小學(xué)一例中學(xué)生一般心理問題的咨詢