多囊卵巢綜合征所致不孕癥的診斷與治療(編輯修改稿)
2025-03-01 08:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 胍 （ metformin） 二甲雙胍是 PCOS治療過程中研究最多 。 國內(nèi)用量為 500mg ， 3次 /日 ， 服 312個(gè)月， 國外用量 1500mg2550mg/d。 雌激素應(yīng)用：達(dá)英 35效果較好 。 （ 五 ） 子宮內(nèi)膜病變的治療 對(duì)于年輕或者有生育要求的患者： 初始治療 — 高效孕酮 有生育要求者 — 內(nèi)膜轉(zhuǎn)化后盡快妊娠，孕期嚴(yán)密隨訪，足月妊娠考慮剖宮產(chǎn)同時(shí)切除子宮或行淋巴清掃。 治療 46個(gè)月無改善應(yīng)考慮切除子宮。 對(duì)于卵巢的處理，須根據(jù)病變的期別決定是否在進(jìn)行手術(shù)之前促排卵，行體外受精后胚胎冷凍保存。對(duì)于已行子宮切除者，如無腫瘤轉(zhuǎn)移，可考慮子宮移植。 （ 六 ） 手術(shù)及微創(chuàng)治療 腹腔鏡：卵巢多點(diǎn)穿刺卵泡放液 、 卵巢多點(diǎn)活檢樣切除 ， 電凝或激光療法對(duì)內(nèi)分泌改善 、 恢復(fù)排卵 、 提高受孕率均有一定的效果 ， 術(shù)后粘連 、 卵巢功能早衰的問題有待于解決 。 卵巢楔形切除 未成熟卵泡穿刺治療：降低過高的雄激素 ， 改善LH/FSH比例 ， 恢復(fù)排卵 ， 提高自然受孕率 ， 預(yù)防卵巢過度刺激綜合征 。 經(jīng)陰道超聲下未成熟卵泡穿刺治療重度多囊卵巢綜合征 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行 IMFP，檢查穿刺后患者的內(nèi)分泌和卵巢基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)， 可連續(xù) 2～ 3個(gè)周期穿刺， 直至達(dá)到基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù) ≤ 10個(gè) /卵巢 。隨后進(jìn)行 HMG常規(guī)促排卵治療，隨訪其排卵及妊娠情況。 具體方法： I組 :穿刺前用少量 HMG組 ， 從月經(jīng)周期第 5天開始肌注HMG 150IU/d， 約 4～ 5天 ， 當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)到 10mm時(shí) ， 肌注 HCG 10000IU， 并于 36小時(shí)后在陰道超聲引導(dǎo)下行經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù) 。 II組 :穿刺前未用 HMG組 ， 于月經(jīng)第 10～ 12天肌肉注射HCG 10000IU后 36h穿刺 。 擬定的治療有效標(biāo)準(zhǔn)為： T0＜ 45ng/dl， LH/FSH＜ 2，每側(cè)卵巢基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù) ≤10個(gè) 。 穿刺后的促排卵治療： 在連續(xù)進(jìn)行 IMFP治療后 ， 如果患者達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn) ， 即開始連續(xù)促排卵治療 ， 于月經(jīng)周期第 5天開始 HMG 150IU/天肌注 ， 同時(shí) B超監(jiān)測 ，根據(jù)卵泡成熟時(shí)間指導(dǎo)同房或行人工受精 。 結(jié) 果 表 1 I組治療前后內(nèi)分泌及基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)的變化（ ?x177。 s） （ * P＜ vs 治療前 ； ** P＜ vs 治療前） 治療前 治療后 第 1次 第 2次 第 3次 FSH 177。 177。 177。 177。 LH 177。 177。 177。 * 177。 * LH/FSH 177。 177。 177。 177。 * T0 177。 177。 * 177。 * 177。 ** 基礎(chǔ)竇卵泡 計(jì)數(shù) 177。 (n=37) 177。 （ n=37） 177。 * (n=37) 177。 ** (n=14) 治療前 治療后 第 1次 第 2次 第 3次 FSH 177。 177。 177。 177
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