多器官功能障礙綜合征知識(shí)講義(編輯修改稿)
2025-03-01 08:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的生理打擊直接作用的結(jié)果 繼發(fā)性 并非損傷的直接后果，而是機(jī)體異常反應(yīng)的結(jié)果 MODS 分 類多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌MODS 分型 單相速發(fā)型 雙相遲發(fā)型 反復(fù)型 1感染等誘因下，先發(fā)生單一器官功能障礙，繼之在短時(shí)間內(nèi)序貫發(fā)生多個(gè)器官功能障礙 3在雙相遲發(fā)型的基礎(chǔ)上，反復(fù)多次發(fā)生 MODS 2在單相速發(fā)型基礎(chǔ)上，經(jīng)一個(gè)短暫的病情恢復(fù)和相對(duì)穩(wěn)定期，短時(shí)間內(nèi)再次序貫發(fā)生多個(gè)器官功能障礙 多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌MODS臨床分期及臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 1 期 2 期 3 期 4 期一般情況 正常或輕度煩躁 急性病態(tài)，煩躁 一般情況差 瀕死感循環(huán)系統(tǒng) 需補(bǔ)充容量 容量依賴性高動(dòng)力學(xué)休克，CO↓ ，水腫依賴血管活性藥物維持血壓，水腫，SVO2↑呼吸系統(tǒng) 輕度呼堿 呼吸急促，呼堿，低氧血癥ARDS，嚴(yán)重低氧血癥呼酸，氣壓傷，高碳酸血癥腎臟 少尿，利尿劑有效 肌酐清除率 ↓輕度氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥，有血液透析指征少尿，透析時(shí)循環(huán)不穩(wěn)定胃腸道 胃腸道脹氣 不能耐受食物 應(yīng)激性潰瘍，腸梗阻腹瀉、缺血性腸炎肝臟 正常或輕度膽汁淤積 高膽紅素血癥， PT延長(zhǎng)臨床黃疸 轉(zhuǎn)氨酶 ↑ ，重度黃疸代謝 高血糖，胰島素需求↑高分解代謝 代酸，血糖升高骨骼肌萎縮，乳酸酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng) 意識(shí)模糊 嗜睡 昏迷 昏迷血液系統(tǒng) 正?；蜉p度異常 血小板 ↓ ，白細(xì)胞增多或減少凝血功能異常 不能糾正的凝血功能障礙多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌三、診斷標(biāo)準(zhǔn) 器官或系統(tǒng) 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)循環(huán)系統(tǒng) 收縮壓 ＜ 90mmHg，持續(xù) 1h以上，或循環(huán)需要藥物支持維持穩(wěn)定呼吸系統(tǒng) 急性起病， PaO2/FiO2≤200 （已用或未用 PEEP）， X線胸片見雙肺浸潤， PCWP≤18mmHg ，或無左房壓升高的證據(jù)腎臟 血 Cr ＞ 177μmol/L 伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝臟 血清總膽紅素 ＞ ,血清轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限的 2倍以上或有肝性腦病胃腸道 上消化道出血， 24h出血量 ＞ 400ml，或不能耐受食物，或消化道壞死或穿孔血液系統(tǒng) 血小板計(jì)數(shù) ＜ 5010 9／ L或減少 25％， 或出現(xiàn) DIC代謝 不能為機(jī)體提供所需能量，糖耐量降低，需用胰島素；或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無力中樞神經(jīng)系統(tǒng) GSW＜ 7分多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌四、急診處理? 控制原發(fā)病 ?器官功能支持?易受損器官保護(hù)?代謝支持和調(diào)理?合理使用抗生素?免疫調(diào)理治療 ?連續(xù)性腎臟替代 治療 ?中醫(yī)藥治療 MODS治療 多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌器官功能支持 提高氧供氧療機(jī)械通氣 補(bǔ)充循環(huán)血容量 增加血紅蛋白濃度 紅細(xì)胞比容 多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌Your Text Here器官功能支持 降低氧耗控制驚厥 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 呼吸支持 降 溫 多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌第三節(jié) 膿毒癥 第四章 多器官功能障礙綜合征主要教學(xué)內(nèi)容 概 念 1 病理生理機(jī)制 2 臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 3 治 療 4多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌 是指嚴(yán)重膿毒癥患者在給予足量補(bǔ)液后仍無法糾正持續(xù)的低血壓，或血壓下降超過基礎(chǔ)值 40mmHg，伴有組織低灌注 又稱重癥感染，是指膿毒癥伴器官功能障礙或衰竭 是感染因素引起的全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致器官功能障礙和（或）循環(huán)衰竭膿毒性休克膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥一、概 念多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌膿 毒 癥 特 點(diǎn)全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重感染最終導(dǎo)致 MODS病理過程和規(guī)律特殊，與原發(fā)疾病無關(guān)血培養(yǎng)有或無陽性結(jié)果可出現(xiàn)在各種臨床危重癥疾病過程中多器官
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