20xx年醫(yī)學(xué)專題—多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識(編輯修改稿)
2025-11-19 04:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 卵或無排卵患者，應(yīng)測定FSH和雌二醇水平以排除卵巢早衰和中樞性閉經(jīng)、測定甲狀腺功能以排除甲減/甲亢引發(fā)的月經(jīng)紊亂；如高雄激素血癥或明顯的高雄激素臨床表現(xiàn)，應(yīng)排除非典型性腎上腺皮質(zhì)增生(NCAH)、皮質(zhì)醇增多癥、分泌雄激素的卵巢腫瘤等。確診PCOS：具備上述疑似PCOS診斷條件后還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確診。(2)青春期PCOS的診斷：對于青春期PCOS的診斷必須同時符合以下3個指標(biāo)，包括：①初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少2年或閉經(jīng)；②高雄激素血癥或高雄激素的臨床表現(xiàn)；③超聲下卵巢PCO表現(xiàn)或體積增大(10 ml)；同時應(yīng)排除其他疾病。6．胰島素抵抗的評估方法：胰島素抵抗是指胰島素效應(yīng)器官或部位對其轉(zhuǎn)運和利用葡萄糖的作用不敏感的一種病理生理狀態(tài)。一些臨床特征可以提示胰島素抵抗，如腹型肥胖、血脂異常、黑棘皮病、高血壓、糖調(diào)節(jié)異常[30]。(1)金標(biāo)準：高胰島素正糖鉗夾試驗，用平均血糖利用率/平均胰島素濃度(M/I)進行判斷，實驗復(fù)雜，不作為常規(guī)檢查，僅用于科研。(2)空腹胰島素測定：由于檢測方法和人群的差異，建議高于當(dāng)?shù)卣⒖贾?~5倍者判定為胰島素抵抗和高胰島素血癥[31,32]?？崭挂葝u素正?；蜉p度升高不能排除胰島素抵抗。(3)穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島素抵抗指數(shù)(HOMAIR)：空腹胰島素(μU/ml)空腹血糖(mmol/L)/[33,34]，或量化胰島素敏感指數(shù)(QUICKI)1/[Log空腹胰島素(μU/ml)空腹血糖(mg/dl)][35]。參考范圍依據(jù)當(dāng)?shù)厝巳旱臏y定值。(4)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)及胰島素釋放試驗：建議采用5點法。糖負荷后胰島素分泌曲線明顯升高(高峰值超過基礎(chǔ)值的10倍以上)，胰島素曲線下面積增大，或胰島素分泌延遲、高峰后移至120 min，或胰島素水平180 min時仍不能回落至空腹水平[30]。7．PCOS患者代謝綜合征診斷標(biāo)準：見表1。(二)鑒別診斷1．先天性腎上腺皮質(zhì)增生(CAH)：非經(jīng)典型CAH，因21羥化酶缺陷導(dǎo)致。此病以腎上腺源性的雄激素輕度升高為主。鑒別主要依賴基礎(chǔ)狀態(tài)下及ACTH興奮后的17羥孕酮(17OHP)的測定?；A(chǔ)17OHP10 ng/ml，則診斷為CAH；若17OHP在2~10 ng/ml之間，需要進行ACTH興奮試驗[40]。2．皮質(zhì)醇增多癥：皮質(zhì)醇增多癥由腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)激素所致。對懷疑有皮質(zhì)醇增多癥者，可通過測定皮質(zhì)醇節(jié)律、24 h尿游離皮質(zhì)醇及1 mg地塞米松抑制試驗進行篩查，若午夜1 mg地塞米松抑制試驗發(fā)現(xiàn)次日晨血皮質(zhì)醇3．雄激素相關(guān)腫瘤：。盆腔B超、MRI或CT可協(xié)助診斷。若DHEAS800 μg/dl應(yīng)注意排除腎上腺腫瘤，腎上腺CT和MRI檢查可協(xié)助診斷。4．高催乳素血癥：部分PCOS患者可有血清催乳素輕度升高[41]。若血清催乳素反復(fù)持續(xù)增高，應(yīng)進行相應(yīng)的病因鑒別(如催乳素瘤等)。5．甲狀腺疾病：根據(jù)臨床表現(xiàn)和甲狀腺功能測定(FTFTTSH及抗甲狀腺自身抗體)并結(jié)合甲狀腺超聲可進行診斷。6．早發(fā)性卵巢功能不全(POI)：年齡7．功能性下丘腦性閉經(jīng)：通常血清FSH、LH低下或正常、FSH水平高于LH水平，雌二醇相當(dāng)于或低于早卵泡期水平，無高雄激素血癥，在閉經(jīng)前常有快速減重或精神心理障礙壓力大等誘因。六、治療(一)生活方式干預(yù)無論肥胖或非肥胖PCOS患者，生活方式干預(yù)都是基礎(chǔ)治療方案[2,42,43]，包括飲食、運動和行為干預(yù)等。1．飲食干預(yù)：總能量的控制及膳食結(jié)構(gòu)的合理化是關(guān)鍵，推薦碳水化合物占45%~60%，并選擇低生糖指數(shù)(GI)食物，脂肪占20%~30%，其中以單不飽和脂肪酸為主，飽和及多不飽和脂肪酸均應(yīng)小于10%，蛋白質(zhì)占15%~20%，以植物蛋白、乳清蛋白為主，同時要攝入豐富的維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維[44]。2．運動干預(yù)：對于肥胖或超重的患者，運動的主要目標(biāo)是改善身體脂肪分布及減重[45]，體重下降5%~10%可使患者的生殖和代謝異常得到明顯改善[46]。建議每周累計進行至少150 min中等強度(達到最大心率50%~70%)的運動效果，以有氧運動為主，每次20~60 min，視運動強度而定[47]。對于體重正常但存在胰島素抵抗和高胰島素血癥的患者，運動同樣可以增加胰島素敏感性，有利于其臨床轉(zhuǎn)歸。3．行為干預(yù)：戒煙限酒和心理調(diào)整(去除焦慮
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