【文章內(nèi)容簡介】 處方或病歷? 門急診處方點(diǎn)評結(jié)果填寫門急診處方點(diǎn)評結(jié)果填寫 “處方點(diǎn)評工作表處方點(diǎn)評工作表 ”? 病房（區(qū)）以每位患者病歷為依據(jù)對用藥醫(yī)囑進(jìn)病房（區(qū)）以每位患者病歷為依據(jù)對用藥醫(yī)囑進(jìn)行綜合點(diǎn)評行綜合點(diǎn)評? 病房（區(qū)）點(diǎn)評工作表，可根據(jù)本醫(yī)院實(shí)際情況病房（區(qū)）點(diǎn)評工作表，可根據(jù)本醫(yī)院實(shí)際情況，參考，參考 “處方點(diǎn)評工作表處方點(diǎn)評工作表 ”自行設(shè)計(jì)自行設(shè)計(jì)? 處方點(diǎn)評與填寫的處方點(diǎn)評與填寫的 “處方點(diǎn)評工作表處方點(diǎn)評工作表 ”應(yīng)當(dāng)真實(shí)反應(yīng)當(dāng)真實(shí)反應(yīng)本醫(yī)院臨床用藥的實(shí)際情況應(yīng)本醫(yī)院臨床用藥的實(shí)際情況q 第十一條：規(guī)定了專項(xiàng)處方點(diǎn)評第十一條：規(guī)定了專項(xiàng)處方點(diǎn)評? 目的：對臨床用藥中存在的缺陷，尋找規(guī)律牲的目的：對臨床用藥中存在的缺陷，尋找規(guī)律牲的問題、提出改進(jìn)對策，提升臨床用藥質(zhì)量，促進(jìn)問題、提出改進(jìn)對策，提升臨床用藥質(zhì)量，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，節(jié)省衛(wèi)生資源。實(shí)際是藥物合理應(yīng)用，節(jié)省衛(wèi)生資源。實(shí)際是 藥物臨床藥物臨床使用評價(jià)使用評價(jià)? 專項(xiàng)點(diǎn)評選題：可按某類或某一藥物、或者某一專項(xiàng)點(diǎn)評選題：可按某類或某一藥物、或者某一疾病的用藥為中心，進(jìn)行調(diào)研與專項(xiàng)點(diǎn)評疾病的用藥為中心，進(jìn)行調(diào)研與專項(xiàng)點(diǎn)評? 要重視超藥品說明書用藥問題要重視超藥品說明書用藥問題? 規(guī)定三級以上醫(yī)院要實(shí)行規(guī)定三級以上醫(yī)院要實(shí)行 “專項(xiàng)處方點(diǎn)評專項(xiàng)處方點(diǎn)評 ”，建議，建議二級醫(yī)院也應(yīng)學(xué)會(huì)和開展二級醫(yī)院也應(yīng)學(xué)會(huì)和開展 “專項(xiàng)處方點(diǎn)評專項(xiàng)處方點(diǎn)評 ” 醫(yī)院對超藥品說明書用藥應(yīng)有規(guī)定醫(yī)院對超藥品說明書用藥應(yīng)有規(guī)定q 說明書有法律性，故規(guī)定臨床用藥要按說明書說明書有法律性，故規(guī)定臨床用藥要按說明書q 我國有較多說明書編寫不夠規(guī)范我國有較多說明書編寫不夠規(guī)范q 醫(yī)院對已成常規(guī)性的超說明書用藥應(yīng)有規(guī)定醫(yī)院對已成常規(guī)性的超說明書用藥應(yīng)有規(guī)定n 要有權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)要有權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)n 要經(jīng)藥事管理委員會(huì)和倫理委員會(huì)討論同意要經(jīng)藥事管理委員會(huì)和倫理委員會(huì)討論同意n 寫入本院寫入本院 ““ 藥品處方集藥品處方集 ”” n 使用時(shí)對患者要實(shí)行告知使用時(shí)對患者要實(shí)行告知q 第十二條：規(guī)定了處方點(diǎn)評工作應(yīng)堅(jiān)持的基本原第十二條：規(guī)定了處方點(diǎn)評工作應(yīng)堅(jiān)持的基本原則：則：? 堅(jiān)持科學(xué)、公正、實(shí)事求是的原則堅(jiān)持科學(xué)、公正、實(shí)事求是的原則? 處方點(diǎn)評要有完整的書面記錄，并要堅(jiān)持客觀、準(zhǔn)確的原處方點(diǎn)評要有完整的書面記錄，并要堅(jiān)持客觀、準(zhǔn)確的原則則? 每次處方點(diǎn)評后應(yīng)有小結(jié)，至少每年應(yīng)進(jìn)行一次較全面的每次處方點(diǎn)評后應(yīng)有小結(jié)，至少每年應(yīng)進(jìn)行一次較全面的總結(jié)總結(jié)? 對不規(guī)范處方和不合理用藥情況，應(yīng)有醫(yī)療管理部門通知對不規(guī)范處方和不合理用藥情況，應(yīng)有醫(yī)療管理部門通知當(dāng)事人和所在臨床科室或藥學(xué)部門當(dāng)事人和所在臨床科室或藥學(xué)部門? 藥學(xué)部門要關(guān)注自身存在的不足、特別是調(diào)劑工作中存在藥學(xué)部門要關(guān)注自身存在的不足、特別是調(diào)劑工作中存在的問題的問題q 第十三條：規(guī)定了點(diǎn)評后發(fā)現(xiàn)問題的上報(bào)部門第十三條：規(guī)定了點(diǎn)評后發(fā)現(xiàn)問題的上報(bào)部門? 上報(bào)醫(yī)療管理部門：主要是醫(yī)務(wù)部處（科）、門上報(bào)醫(yī)療管理部門：主要是醫(yī)務(wù)部處（科）、門診部，以及護(hù)理部（護(hù)士用藥中的問題）診部，以及護(hù)理部（護(hù)士用藥中的問題）? 上報(bào)藥學(xué)部門：本部門存在的問題，進(jìn)行干預(yù)、上報(bào)藥學(xué)部門：本部門存在的問題，進(jìn)行干預(yù)、糾正；在藥學(xué)專業(yè)技術(shù)上為醫(yī)療管理部門和臨床糾正；在藥學(xué)專業(yè)技術(shù)上為醫(yī)療管理部門和臨床科室提供支持和咨詢科室提供支持和咨詢q 第十四條：規(guī)定醫(yī)院應(yīng)探索利用和建立電子信息第十四條：規(guī)定醫(yī)院應(yīng)探索利用和建立電子信息處方點(diǎn)評系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)處方點(diǎn)評自動(dòng)化處方點(diǎn)評系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)處方點(diǎn)評自動(dòng)化 第四章第四章 處方點(diǎn)評結(jié)果處方點(diǎn)評結(jié)果n 第十五條：規(guī)定處方點(diǎn)評結(jié)果分為：合理與不合理第十五條：規(guī)定處方點(diǎn)評結(jié)果分為：合理與不合理n 第十六條：明確了不合理處方包括：不規(guī)范、用藥第十六條：明確了不合理處方包括：不規(guī)范、用藥不適宜、超常等三類處方不適宜、超常等三類處方n 第十七條：規(guī)定了不規(guī)范處方范圍第十七條：規(guī)定了不規(guī)范處方范圍n 主要是指未執(zhí)行主要是指未執(zhí)行 《《 處方管理辦法處方管理辦法 》》 第二章第二章 ““ 處方管理的一般處方管理的一般規(guī)定規(guī)定 ””n 未按未按 ““ 處方標(biāo)準(zhǔn)處方標(biāo)準(zhǔn) ”” 、規(guī)范書寫前紀(jì)、正文、后記有關(guān)內(nèi)容、規(guī)范書寫前紀(jì)、正文、后記有關(guān)內(nèi)容n 調(diào)劑工作不規(guī)范，對處方未進(jìn)行適宜性審核調(diào)劑工作不規(guī)范，對處方未進(jìn)行適宜性審核q 第十八條：規(guī)定了用藥不適宜處方范圍第十八條：規(guī)定了用藥不適宜處方范圍? 主要是指不合理用藥：包括適應(yīng)證、選用藥品與劑型、用主要是指不合理用藥：包括適應(yīng)證、選用藥品與劑型、用法用量、給藥途徑、聯(lián)合用藥法用量、給藥途徑、聯(lián)合用藥? 重點(diǎn)患者用藥交待與指導(dǎo)、重點(diǎn)患者的處方審核重點(diǎn)患者用藥交待與指導(dǎo)、重點(diǎn)患者的處方審核? 用藥監(jiān)測與監(jiān)護(hù)用藥監(jiān)測與監(jiān)護(hù)q 第十九條：明確了超常處方的含義與范圍第十九條：明確了超常處方的含義與范圍? 主要是指無正當(dāng)理由、超出一般常規(guī)的不正常用藥現(xiàn)象主要是指無正當(dāng)理由、超出一般常規(guī)的不正常用藥現(xiàn)象? 包括：無適應(yīng)證、開高價(jià)藥、隨意超說明書用藥、大處方包括：無適應(yīng)證、開高價(jià)藥、隨意超說明書用藥、大處方、開人情方、開方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤、開人情方、開方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤不規(guī)范處方不規(guī)范處方n 、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；跡難以辨認(rèn)的；n 、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；的；n （處方后記的審核、調(diào)藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；n 、嬰幼兒年齡未寫日、月齡兒科處方中新生兒、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的；的；n 、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；n ；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；n 、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；或不清楚的；n 、用量使用用法、用量使用 ““ 遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑 ”” 、 ““ 自用自用 ”” 等含糊等含糊不清字句的；不清字句的；n ，或藥品超劑量處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；使用未注明原因和再次簽名的；n ；開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；n ；單張門急診處方超過五種藥品的；n ，門診處方超過無特殊情況下，門診處方超過 7日用量，急診處日用量，急診處方超過方超過 3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；適當(dāng)延長處方用量未注明理由的； n 、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；規(guī)定的；n 菌藥物處方的菌藥物處方的 。n ““ 君、臣、佐、使君、臣、佐、使 ””的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。特殊要求的。用藥不適宜處方用藥不適宜處方n 適應(yīng)證不適宜的；適應(yīng)證不適宜的； n 遴選的藥品不適宜的；遴選的藥品不適宜的；n 藥品劑型或給藥途徑不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；n 無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的； n 用法用量不適宜的；用法用量不適宜的；n 聯(lián)合用藥不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；n 重復(fù)給藥的；重復(fù)給藥的；n 有配伍禁忌或者不良相互作用的；有配伍禁忌或者不良相互作用的； n 其它用藥不適宜情況的。其它用藥不適宜情況的。 超常處方超常處方? ；無適應(yīng)證用藥；? ；無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥