小兒常見發(fā)熱出疹性疾病的規(guī)范化診斷與治療(編輯修改稿)
2025-02-25 08:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 潛伏期末）至出疹后 5天內(nèi)具有傳染性，前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)，無癥狀攜帶者及隱性感染者傳染性較低；? 傳播途徑： 呼吸道（主要），手污染，間接傳播? 人群易感性： 普遍易感，主要易感人群 6個月 ~5歲? 流行特征： 冬春季節(jié)，各地均有流行，湖南長沙麻疹流行情況4552例2023年長沙麻疹發(fā)病時間分布 圖麻疹疫情回升原因分析? 麻疹免疫空白： 成人麻疹、 8個月齡麻疹? 流動人口增加? 麻疹強(qiáng)化免疫落實(shí)情況? 麻疹病毒基因變異麻疹病毒上呼吸道（眼結(jié)合膜、鼻咽部）上皮細(xì)胞內(nèi)病毒增殖第 1次病毒血癥（感染后第 2~3天）病毒進(jìn)入全身單核 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中增殖第 2次病毒血癥（感染后 5~7天）病毒播散至全身各組織器官，出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)全身病毒量迅速下降而消失，臨床進(jìn)入恢復(fù)期（感染后第 15天）麻疹的發(fā)病過程示意圖臨床表現(xiàn) ~~典型麻疹 ? 潛伏期： 大多為 6~18天（平均 10天左右）? 前驅(qū)期（也稱出疹前期）： ① 發(fā)熱； ② 上呼吸道卡他癥狀： ③ 麻疹黏膜斑（ Koplik斑）： ? 出疹期： 發(fā)熱后 3~4天出現(xiàn)皮疹，先于耳后、發(fā)際、漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底。 全身中毒癥狀加重 ? 恢復(fù)期 ： 疹退后皮膚留有棕色色素沉著伴糠麩樣脫屑。臨床表現(xiàn) ~~非 典型麻疹? 輕型麻疹： 多見于有部分免疫者，主要特點(diǎn)為一過性低熱，輕度眼、鼻卡他癥狀，全身情況良好，可無麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，消失快，疹退后無色素沉著及脫屑，無并發(fā)癥，常需流行病學(xué)資料和麻疹病毒血清學(xué)檢查確診。? 重型麻疹： 主要見于營養(yǎng)不良、免疫力低下繼發(fā)嚴(yán)重感染者。中毒癥狀重。黑麻疹。常并發(fā)重癥肺炎、呼吸功能不全、心力衰竭等并發(fā)癥。? 異型麻疹： 主要見于接種過麻疹滅活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。典型癥狀是持續(xù)高熱、乏力、肌痛、頭痛或伴有四肢浮腫，皮疹不典型，呈多樣性，出疹順序可從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、面部，易并發(fā)肺炎。確診依賴麻疹病毒血清學(xué)檢查。臨床表現(xiàn) ~~非 典型麻疹并發(fā)癥 ? 肺炎： 多種病原體混合感染如細(xì)菌、病毒、支原體等。 皮疹開始消退而體溫持續(xù)不退，咳嗽加劇伴氣促，或體溫退后又復(fù)上升，均提示并發(fā)肺炎。 ? 喉炎： 主要表現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，進(jìn)食嗆咳吸氣性呼吸困難與三凹征，嚴(yán)重者因喉梗阻而窒息死亡。? 心肌炎： 2歲以下多見 ? 腦炎： ? 亞急性硬化性全腦炎： 是少見的麻疹遠(yuǎn)期并發(fā)癥，主要為腦組織慢性退行性病變。大多在麻疹后 2~17年后發(fā)病。 ? 結(jié)核病惡化 ? 營養(yǎng)不良與維生素 A缺乏癥 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī)? 多核巨細(xì)胞檢查? 血清學(xué)檢查? 病原學(xué)檢查： 病毒分離；麻疹病毒抗原檢測；核酸檢測 診斷? 疑似病例 全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹 發(fā)熱 (38℃ 或更高 ) 咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結(jié)合膜炎 ? 臨床診斷病例 疑似病例，加以下條件之一者： 麻疹黏膜斑 典型皮疹 流行病學(xué)史：與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期 6～ 18天。 ? 確診病例 疑似病例加實(shí)驗(yàn)室診斷炎一者 一個月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹 lgM抗體； 恢復(fù)期病人血清中麻疹 IgG抗體滴度比急性期有 4倍或 4倍以上升高，或急性 期抗陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)； 從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測
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