【文章內(nèi)容簡介】 前保存溫度較高（20℃以上）和放置時間較長，使食品中蠟樣芽胞桿菌得到繁殖或產(chǎn)生腸毒素，食用前未經(jīng)徹底加熱，食入含大量蠟樣芽胞桿菌或腸毒素的食物而導(dǎo)致感染性或中毒性疾病。 原因食品：主要食品多為剩米飯、米粉、甜酒釀、剩菜、甜點(diǎn)心及乳、肉類食品。 易感人群：普遍易感，但年老體弱者多發(fā)。2 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)可分為嘔吐型和腹瀉型，或兩型兼有。病程一般在 8 h～36 h，預(yù)后良好。一般無死亡。 嘔吐型：潛伏期短（一般為 30 min～5 h）以惡心、嘔吐為主，并伴有頭暈、四肢無力、少數(shù)有腹痛和腹瀉、發(fā)熱。 腹瀉型：潛伏期較長（一般為 8 h～16 h）以腹痛、腹瀉為主，少數(shù)有惡心和嘔吐、發(fā)熱。3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 食品中蠟樣芽胞桿菌菌數(shù)測定，食品中應(yīng)≥105cfu/g(mL) 中毒病人嘔吐物、糞便或肛拭中檢出的蠟樣芽胞桿菌與可疑食品檢出的菌株，其生化或血清型相同。 檢驗(yàn)方法按 進(jìn)行檢驗(yàn)。4 診斷 符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)和主要臨床表現(xiàn)，從可疑中毒食品中檢出蠟樣芽胞桿菌，并且含量≥105cfu/g(mL). 符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)和主要臨床表現(xiàn)，中毒患者嘔吐物、糞便或肛拭中檢出的蠟樣芽胞桿菌與中毒食品檢出的菌株的生化分型相同。附錄19 食源性空腸彎曲菌病診斷要點(diǎn)1 流行病學(xué)特點(diǎn) 發(fā)病季節(jié)：全年均可發(fā)病，多發(fā)生在夏、秋季節(jié)（5 月～10 月）。 發(fā)病原因：經(jīng)口食入空腸彎曲菌污染的食品導(dǎo)致的感染型食源性疾病。 致病食品：引起食源性空腸彎曲菌病的主要食品以家禽肉為主，尤其是雞肉。污染途徑為食用未煮熟的雞肉或其他食品受到生鮮雞肉的交叉污染。此外，未進(jìn)行巴氏消毒的牛奶和受污染的飲用水也可導(dǎo)致空腸彎曲菌感染。 易感人群：暴發(fā)時各年齡組均可發(fā)病，而在散發(fā)的病例中，小兒較成人多。2 臨床表現(xiàn) 潛伏期為 1 d～11 d，一般為 2 d ～5 d。 初期癥狀多為腹瀉，腹絞痛、嘔吐、發(fā)熱 38 ℃～40 ℃，腹瀉多為水樣便，奇臭。嚴(yán)重者腹瀉可為血性便。該病多發(fā)于嬰幼兒、兒童及青壯年。病程一般為 2 d～10 d。3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 從可疑食物及患者嘔吐物中檢出空腸彎曲菌。 從不同患者的糞便或肛拭子檢出空腸彎曲菌。 患者發(fā)病初期與恢復(fù)期的血清凝集效價比在 1:4 以上有診斷意義。同時以健康人作為陰性對照。 檢驗(yàn)方法按 GB 進(jìn)行檢驗(yàn)。4 診斷 符合本菌的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，由可疑食物和患者嘔吐物，或糞便，或肛拭子檢出空腸彎曲菌，即可確診。 符合本菌的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，從可疑食物、患者嘔吐物、糞便及肛拭子中均未分離出空腸彎曲菌，但患者發(fā)病初期與恢復(fù)期空腸彎曲菌的血清凝集效價比在 1:4 以上，也可確診。 其他情況，按照 GB 執(zhí)行。 附錄110 食源性單核細(xì)胞增生李斯特菌病診斷要點(diǎn)1 流行病學(xué)特點(diǎn) 發(fā)病季節(jié)：全年都可能發(fā)生。 發(fā)病原因：經(jīng)口食入被單核細(xì)胞增生李斯特氏菌污染的食物導(dǎo)致的感染型食源性疾病。 致病食品：主要為生肉及肉制品、雞蛋、蔬菜沙拉、乳與乳制品、海產(chǎn)品及即食食品和直接或間接被本菌污染的其他食品。 易感人群：新生兒、孕婦、免疫缺陷患者2 臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為 4 d～21 d，最短 3 d，最長 70 d。 主要癥狀為健康成人個體出現(xiàn)輕微類似流感癥狀，新生兒、孕婦、免疫缺陷患者表現(xiàn)為呼吸急促、嘔吐、出血性皮疹、化膿性結(jié)膜炎、發(fā)熱、抽搐、昏迷、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、腦膜炎、敗血癥直至死亡。3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 由可疑食物中檢出＞102cfu/g（ml）數(shù)量的單核細(xì)胞增生李斯特氏菌。 患者糞便或肛拭子中檢出單核細(xì)胞增生李斯特氏菌。 由可疑食物中檢出與患者糞便或肛拭子中相同血清型的單核細(xì)胞增生李斯特氏菌。 由患者的血液或腦脊液檢測出單核細(xì)胞增生李斯特氏菌。 按 GB 進(jìn)行檢驗(yàn)。4 診斷 符合流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，由可疑食物中檢出與患者糞便或肛拭子中相同血清型的單核細(xì)胞增生李斯特氏菌，即可確診。 符合本菌的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，由可疑食物中檢出＞102cfu/g(ml)數(shù)量的單核細(xì)胞增生李斯特氏菌，即使患者糞便或肛拭子中未檢出單核細(xì)胞增生李斯特氏菌，也可以確診。 其他情況，按照 GB 執(zhí)行。 附錄111 食源性變形桿菌病診斷要點(diǎn)1 流行病學(xué)特點(diǎn) 發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏、秋季節(jié)（5 月～10 月）。 發(fā)病原因：經(jīng)口食入變形桿菌污染的食品導(dǎo)致的感染型食源性疾病。 致病食品：引起食源性變形桿菌病的食品主要以動物性食品為主，尤其以水產(chǎn)類和熟肉制品為多見，其次為豆制品和涼拌菜。污染途徑為制作食品過程中生、熟食品交叉污染，或受污染的熟食在較高的溫度下存放較長時間后食用引起。 易感人群：各年齡組均可發(fā)病。2 臨床表現(xiàn) 潛伏期為 3 h～20 h。 主要癥狀為惡心、嘔吐、腹周或上腹部刀絞樣疼痛、腹瀉、發(fā)熱約 38℃左右。大便多為水樣便，有惡臭，無膿血。中毒患者一般于 1 d～2 d 內(nèi)自愈。3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 從可疑食物及患者嘔吐物、糞便、肛拭子中分離出生物學(xué)型別或血清型相同的變形桿菌。 患者發(fā)病初期與恢復(fù)期的變形桿菌血清凝集效價比在 1：4 以上有診斷意義。同時以健康人作為陰性對照。 檢驗(yàn)方法見附錄A。4 診斷 符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，由可疑食物中檢出的優(yōu)勢菌為變形桿菌和患者嘔吐物，或糞便，或肛拭子分離出生物學(xué)特性或血清型一致的變形桿菌，即可確診。 符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，從可疑食物、患者嘔吐物、糞便及肛拭子中均未分離出變形桿菌，但患者發(fā)病初期與恢復(fù)期變形桿菌的血清凝集效價比在 1:4 以上，也可確診。 其他情況，按照 GB 執(zhí)行。附錄 A變形桿菌檢驗(yàn)方法A1 增菌培養(yǎng)：固體樣品加適量滅菌鹽水，均質(zhì)后吸取混懸液接種于 GN 肉湯， 36177。1℃培養(yǎng) 24 h。A2 分離平版：接種于伊紅美藍(lán)瓊脂平板或 SS 平板，36177。1℃培養(yǎng)24 h。A3 伊紅美藍(lán)平板和 SS 瓊脂平板，生長菌落無色透明或半透膜圓形菌落，普通變形桿菌和奇異變形桿菌在伊紅美藍(lán)平板上可呈現(xiàn)片狀蔓延生長菌落，挑取菌落接種三糖鐵培養(yǎng)基。A4 生化試驗(yàn)：三糖鐵培養(yǎng)基，乳糖陰性，葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣或只產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，硫化氫陽性或陰性，尿素和苯丙氨酸酶陽性，可進(jìn)行生化試驗(yàn)，其鑒別見表 4。表 1 變形桿菌屬、普羅菲登斯菌屬、摩根氏菌屬鑒別表生化反應(yīng)變形桿菌屬普羅菲登斯菌屬摩根氏菌屬西蒙氏檸檬酸鹽硫化氫尿氨酸脫羧酶明膠脂酶（玉米油） 露醇蔓延生長V＋V＋＋—＋＋－－－－＋－－－＋－－＋－注：＋陽性。－陰性。V 不定。表 2 變形桿菌屬四個生化群的鑒別表生化反應(yīng)普通變形桿菌奇異變形桿菌粘化變形桿菌潘納氏變形桿菌12靛基質(zhì)＋＋－－－尿氨酸脫羧酶－－＋－－麥芽糖＋＋－＋＋木糖＋＋＋－＋水楊苷＋－－－－七葉苷水解＋－－－－表 3 摩根氏菌屬兩個生化群的鑒別生化反應(yīng)摩根氏菌生化Ⅰ群硫化氫－V賴氨酸脫氫酶－＋動力＋－甘油－＋表 4 普羅菲登斯菌屬四個生化群的鑒別生化反應(yīng)堿化普羅菲登斯菌路斯太堅氏普羅菲登斯菌司徒氏普羅菲登斯菌雷極氏普羅菲登斯菌尿素酶－－V＋肌醇－－＋＋側(cè)金盞花醇＋－－＋阿拉伯糖醇－－－＋蕈糖－－－－半乳糖－＋＋＋A5 血清學(xué)凝集分型試驗(yàn)普通變形桿菌和奇異變形桿菌 O 抗原為 49 個，H 抗原為 19 個，見表5。表5 普通和奇異變形桿菌簡化抗原表O 抗原群H 抗原O 抗原群H 抗原11(1)262(2),3(2),6(1)21(1)272(2),3(2)32(2),2(2)282(2),