【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 不良反應(yīng)較多 病情的變化快 ☆ 特殊人群的用藥 ◆ 孕婦 用藥 血容積大，腎血流量大，分布容積大 劑量宜增，對(duì)藥物毒性敏感 藥物通過(guò)胎盤(pán)，影響胎兒 ☆ 特殊人群的用藥 ◆ 肝、腎功能不全者用藥：肝功能不全者既不能應(yīng)用可能損害肝臟功能的藥物，又要注意使用能被肝代謝的藥物，合理選擇藥物和用量，預(yù)防藥源性肝損害的發(fā)生 ◆ 不同程度的腎臟損害，引起藥物排泄的改變不同，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整或遞減藥量，避免腎病變加重 藥 、解熱、抗炎、 、 礦物質(zhì)類(lèi)藥 抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥 、電解質(zhì)及酸堿 平衡藥 科用藥 ——共分 25章節(jié)，新增“抗腫瘤藥”一章 ◆ 各章節(jié)對(duì)對(duì)應(yīng)類(lèi)別藥物進(jìn)行概述，提出使用的基本原則 ◆ 每個(gè)品種項(xiàng)下按【藥理作用】 【藥代動(dòng)力學(xué)】 【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【注意事項(xiàng)】【藥物相互作用】【用法和用量】、【劑型和規(guī)格】 9項(xiàng)撰寫(xiě) 新增“藥代動(dòng)力學(xué)”一項(xiàng)，醫(yī)務(wù)人員能更好的掌握藥物作用特點(diǎn) 附錄 ☆ 處方 管理辦法 ◆ 處方開(kāi)具： 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方 ◆ 開(kāi)具醫(yī)療用 毒性藥品 、 放射性藥品 的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定 附錄 ☆ 處方 管理辦法 ◆ 處方限量 ：普通處方 一般不得超過(guò) 7日用量；急診處方一般不得超過(guò) 3日用量；某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)注明理由 ◆ 麻醉藥品和精神藥品處方 ：為門(mén)（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 3日常用量。 ◆ 第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿繌執(zhí)幏讲坏贸^(guò) 7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 15日常用量。 ◆ 第二類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 附錄 ☆ 處方 管理辦法 ◆ 處方限量 ： 為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7日常用量。 ◆ 為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?1日常用量。 ◆ 對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 附錄 ☆ 處方 管理辦法 ◆ 不合格 處方分類(lèi) ： 不規(guī)范處方 :15項(xiàng)條款 ◆ 不合理 處方： 用藥適宜性不當(dāng)處方： 8項(xiàng)條款 超常處方： 7項(xiàng)條款 一、不規(guī)范（ 15款）處方點(diǎn)評(píng) 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡 難以辨認(rèn)的 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 前記： 包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病 歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等?？商砑犹厥? 要求的項(xiàng)目： 麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品 處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。 正文： 以 Rp或 R（拉丁文 Recipe“ 請(qǐng)取 ”的縮寫(xiě)）標(biāo)示，分列藥品名稱(chēng)、 劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。 劃一斜線 以示處方完畢； 后記： 醫(yī)師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā) 藥藥師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章； 書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)：書(shū)寫(xiě)位置與格式不對(duì)應(yīng)， 字跡經(jīng)兩 位經(jīng)辦人不能準(zhǔn)確識(shí)別 2. 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專(zhuān)用簽章備案后，方可開(kāi)具處方，簽名或簽章式樣改變應(yīng)重新備案 3. 藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥 欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙 簽名規(guī)定） 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 具有藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、 發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格的藥師簽 名或者專(zhuān)用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查 一、不規(guī)范（ 15款）處方點(diǎn)評(píng) ◆ 適宜性審核內(nèi)容包括： 規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定 處方用藥與臨床診斷的相符性 劑量、用法的正確性 選用劑型與給藥途徑的合理性 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌 其它用藥不適宜情況 ◆處方后記審核等對(duì)應(yīng)項(xiàng)藥師簽名或簽章有缺項(xiàng) 一、不規(guī)范（ 15款）處方點(diǎn)評(píng) 4. 新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的： 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 新生兒、嬰幼兒年齡表示： □ 從出生到 1個(gè)月用日齡表示，如： 16天 □ 大于 1個(gè)月、小于 12個(gè)月用月齡表示，如： 6個(gè)月 □ 大于 1歲、小于 3歲用年齡加月齡表示，如： 29個(gè)月表示為 2歲 5個(gè)月是否 有重復(fù)給藥現(xiàn)象 ◆ 體質(zhì)弱、體重輕的要求寫(xiě)明體重。 ◆ 根據(jù) 《 兒科學(xué) 》 第七版教材，新生兒期是指出生到生后 28天；嬰兒期是 指生后至 1周歲，包括新生兒期；幼兒期是指 1歲至 3歲 一、不規(guī)范（ 15款）處方點(diǎn)評(píng) 5. 西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的： 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏? ◆ 中藥飲片應(yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方 6. 未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的： 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，即藥品通用名稱(chēng)、新活性化合物 的專(zhuān)利藥品名稱(chēng)和復(fù)方制劑藥品名稱(chēng)；可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣 名稱(chēng) □ 沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě) □ 拉丁文不再使用，不準(zhǔn)使用自行編制的藥品中、英文縮寫(xiě)或者代號(hào) □ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的名稱(chēng)必須與批準(zhǔn)的名稱(chēng)一致 ◆ 參照現(xiàn)行法定藥品標(biāo)準(zhǔn)或文件執(zhí)行， 《 處方常用藥品通用名目錄 》 （ ）收載 1012種藥品 7. 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的： 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位 □ 重量以克（ g）、毫克（ mg）、微克（ μ g）、納克（ ng）為單位 □ 容量以升（ L）、毫升（ ml）為單位；國(guó)際單位（ IU）、單位 (U) □ 中藥飲片以克（ g）為單位 ◆ 各制劑書(shū)寫(xiě)單位 □ 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位 □ 溶液劑以支、瓶為單位 □ 軟膏及乳膏劑以支、盒為單位 □ 注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量 一、不規(guī)范（ 15款）處方點(diǎn)評(píng) 7. 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的： 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位 □ 重量以克（ g）、毫克（ mg）、微克（ μ g）、納克（ ng）為單位 □ 容量以升（ L）、毫升（ ml）為單位；國(guó)際單位（ IU）、單位 (U) □ 中藥飲片以克（ g）為單位 ◆ 各制劑書(shū)寫(xiě)單位 □ 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位 □ 溶液劑以支、瓶為單位 □ 軟膏及乳膏劑以支、盒為單位 □ 注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量 □ 中藥飲片以劑為單位 ◆ 劑量規(guī)格：重量單位以克（ g）為單位時(shí)，克（ g）可以省略，直接寫(xiě)成 、 ，其它單位必須寫(xiě)明； “” 避免寫(xiě)成 “.5 mg” ，小數(shù)點(diǎn)后不 應(yīng)出現(xiàn)拖尾的 0（如 mg） ◆ 包裝規(guī)格：依藥品包裝，但不宜寫(xiě) “一瓶、一盒 ” 8. 用法、用量使用 “遵醫(yī)囑 ”、 “自用 ”等含糊不清字句的： 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用 “遵醫(yī)囑 ”、 “自用 ”等含糊不清字句 ◆ 用法、用量必須明確、具體，否則藥師發(fā)藥時(shí)無(wú)法作準(zhǔn)確的用藥交待， 也無(wú)法糾正處方可能出現(xiàn)的用法、用量失誤，不符合法規(guī)要求 一、不規(guī)范（ 15款）處方點(diǎn)評(píng) 9. 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次 簽名的： 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 處方如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期 ◆ 藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況 需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名，尤其是用藥劑量差異大 時(shí)，如腫瘤化療、激素沖擊療法等 一、不規(guī)范（ 15款）處方點(diǎn)評(píng) 10.