【文章內(nèi)容簡介】 3 《處方集》提供藥物藥動(dòng)學(xué)信息 ? 舉例 1——頭孢曲松 【藥代動(dòng)力學(xué)】 口服不吸收 ，靜脈滴注或肌肉注射可被充分吸收。體內(nèi)分布廣，可透過 血腦屏障 ，并可進(jìn)入羊水和骨組織。體內(nèi)不經(jīng)生物轉(zhuǎn)化，以原形排出體外，約 2／ 3量通過腎臟， 1／ 3通過膽道排泄 ，因此在尿液和膽汁中濃度很高， 消除半衰期 6～ 8小時(shí) 。 2023/1/22 44 頭孢曲松藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)決定用藥 用于腦膜炎 雙通道排泄，輕度肝腎功能不全都可使用 半衰期長，每天 1次給藥。 2023/1/22 45 《處方集》提供藥物相互作用信息 ? 舉例 2——辛伐他汀 【藥物相互作用】 治療劑量下對(duì)細(xì)胞色素 P450 3A4有明顯抑制作用的藥物 (如：環(huán)孢霉素、米貝地爾、伊曲康唑、酮康唑、紅霉素、克拉霉素和奈法唑酮 )或貝特類調(diào)脂藥或煙酸合用時(shí)， 導(dǎo)致橫紋肌溶解的危險(xiǎn)性增高 。 。早期應(yīng)用抗凝血治療及并用辛伐他汀時(shí)應(yīng) 多次檢查凝血酶原時(shí)間 。當(dāng)服用香豆類衍生物的患者，雖已有穩(wěn)定的凝血酶原時(shí)間后，仍推薦在固定的期間內(nèi)繼續(xù)作凝血酶原時(shí)間的監(jiān)察。 2023/1/22 46 體外藥物相互作用 — 配伍 藥動(dòng)學(xué)藥物相互作用 — 吸收、分布、 代謝、 排泄 藥效學(xué)藥物相互作用 — 受體、遞質(zhì) 協(xié)同、拮抗 藥物相互 作用 2023/1/22 47 《處方集》提供藥物不良反應(yīng)信息 ? 舉例 3 ——順鉑 【不良反應(yīng)】 腎毒性：主要損害腎近曲小管，劑量限制毒性。 骨髓抑制：白細(xì)胞和（或）血小板減少，劑量相關(guān) 耳毒性：耳鳴和高頻聽力減弱，多可逆。 神經(jīng)毒性：周圍神經(jīng)損傷，運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌痛 2023/1/22 48 【注意事項(xiàng)】 化療前充分飲水，保持尿量 2023～ 3000ml。注意血鉀、血鎂。 避免腎毒性耳毒性藥物，氨基糖苷類、兩性霉素 B。 治療前后及過程，監(jiān)測全血計(jì)數(shù)、肝腎功能、聽神經(jīng)功能。 2023/1/22 49 《處方集》提供特殊人群的用藥信息 ? 兒童用藥劑量計(jì)算 (總論 ) 按體重計(jì)算：每次劑量 =兒童體重 x每次劑量／Kg 如不能稱重，根據(jù)年齡估算。 按體表面積計(jì)算：用于安全范圍窄，毒性較大的藥物，如抗腫瘤藥、激素。 兒童體表面積 =(m2/kg)x體重 +（ m2） 劑量 =兒童體表面積（ m2） x每次劑量／ m2 或劑量 =成人劑量 x兒童體表面積（ m2） / m2 2023/1/22 50 《處方集》提供藥物禁忌證信息 ? 舉例 4 ——克拉霉素 【禁忌證】 心臟病患者（包括心律失常，心動(dòng)過緩 ,QT間期延長 ,缺血性心臟病，充血性心力衰竭）； 電解質(zhì)紊亂者禁用； 孕婦禁用 。 2023/1/22 51 ? 可致 QT延長藥物 左氧氟沙星 、莫西沙星、紅霉素（靜滴）、胺碘酮 避免快速靜滴給藥 2023/1/22 52 第二部分 國家基本藥物的合理使用 2023/1/22 53 1 合理用藥概述 2023/1/22 54 ?藥品對(duì)人類而言是一把雙刃劍，可以防治疾病，同時(shí)也可因?yàn)椴涣挤磻?yīng)危害人類。 2023/1/22 55 v各國住院病人藥物 不良反應(yīng) 發(fā)生率為 10~20%， 5%因用藥不當(dāng)死亡 。在美國，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后， 排名第四！ v在我國不合理用藥占用藥總數(shù)的 11~26%。我國每年有 5000多萬人次住院，其中因藥物不良反應(yīng)住院的有 250多萬，因此死亡者近 20萬！ 2023/1/22 56 ?近年來 ,隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增加 ,濫用藥物造成的嚴(yán)重?fù)p害屢有報(bào)道。 2023/1/22 57 “ 三素一湯 ” ： 抗生素 激素 維生素 輸液 不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重！ 2023/1/22 58 WHO對(duì)合理用藥的定義： 患者能得到適合于他們的 臨床需要 和符合他們 個(gè)體需要 的 藥品 以及正確的 用藥方法 （ 給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程 ）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低）。 2023/1/22 59 ?合理用藥是藥物治療中的重要問題 ?合理用藥是以當(dāng)代的、系統(tǒng)的、綜合的醫(yī)藥學(xué)和管理學(xué)等知識(shí)來指導(dǎo)用藥，使藥物治療達(dá)到 安全、有效、經(jīng)濟(jì) 的基本要求 基本要素 2023/1/22 60 ? 合理用藥既是一種行業(yè)規(guī)范，也是一個(gè)醫(yī)療行為準(zhǔn)則。 ? WHO提出 合理用藥的標(biāo)準(zhǔn) 是： ①處方的藥應(yīng)為適宜的藥物。 ②在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng)。 ③正確地調(diào)劑處方。 ④以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和療程服用藥物。 ⑤確保藥物質(zhì)量安全有效。 2023/1/22 61 合理用藥的基本原則： ? 正確的疾病診斷和正確的藥物選用，做到有的放矢，防止誤診誤治 ? 注意病史和用藥史，明確用藥指征，防止由于病史和用藥史不明而導(dǎo)致藥源性疾病發(fā)生 ? 用藥個(gè)體化。由于個(gè)體差異而導(dǎo)致藥物劑量等值而作用不等效，有些必須根據(jù)監(jiān)測患者的血藥濃度變化、藥物基因組學(xué)及藥物反應(yīng)來不斷調(diào)整給藥方案，達(dá)到用藥個(gè)體化 2023/1/22 62 合理用藥的基本原則： ? 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止藥物濫用而造成不良后果 ? 注意藥物相互作用（包括體內(nèi)及體外） ? 注意藥物不良反應(yīng) ? 根據(jù)藥物和其制劑的藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)特點(diǎn)，合理選擇（高效、低毒）和應(yīng)用。包括合理的給藥途徑、恰當(dāng)?shù)膭┝?、?zhǔn)確的給藥時(shí)間和間隔、適宜的療程等 2023/1/22 63 合理用藥的內(nèi)涵： ? 正確的藥物 ? 恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證 ? 恰當(dāng)?shù)乃幤罚ㄐЯ?、安全、費(fèi)用、適合） ? 恰當(dāng)?shù)膭┝?、給藥途徑和療程 ? 無禁忌癥 ? 正確配藥，包括恰當(dāng)?shù)幕颊咝畔? ? 患者對(duì)治療的依從性 2023/1/22 64 合理用藥的相關(guān)政策： ? 醫(yī)改相關(guān)政策 ? 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 2023年 ? 《 處方管理辦法 》 2023年 ? 《 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 》 2023年 ? 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定 》 2023年 ? 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》 2023年 ? 《 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 》 和 《 處方集 》 2023年 2023/1/22 65 10大促進(jìn)合理用藥的國家措施： 1. 循證標(biāo)準(zhǔn)治療指南 1. 基于治療需求的基本藥物目錄 2. 醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì) 3. 基于問題的藥物治療培訓(xùn) 4. 把醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育作為獲得行醫(yī)執(zhí)照的基本要求 5. 獨(dú)立的藥物信息，如公告和處方集 6. 監(jiān)督、監(jiān)測和反饋 7. 藥品的公共教育 8. 避免錯(cuò)誤的經(jīng)濟(jì)激勵(lì) 9. 恰當(dāng)而有力的藥品法規(guī) 2023/1/22 66 合理用藥的主要內(nèi)容 ： 藥效學(xué) 知識(shí)選藥 藥動(dòng)學(xué) 個(gè)體化給藥 依從性 的用藥 (老年、兒童、婦女、肝腎功能不全） 2023/1/22 67 合理用藥并不能保證用藥絕對(duì)無風(fēng)險(xiǎn)，但要盡可能取得最好的治療效果，承擔(dān)最小的治療風(fēng)險(xiǎn)，支付合理的費(fèi)用，保證患者的用藥安全 。