國家基本藥物臨床應用指南解讀-急危重癥(編輯修改稿)
2025-02-02 02:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 地黃藥物對 AMI患者在 24h內(nèi)不宜用。禁用于二尖瓣狹窄伴竇性心律者。 ? 應用利尿劑時尤其注意低血鉀。 ? 急性呼吸困難的鑒別診斷；急性肺水腫并存的心源性休克與其他原因休克的鑒別。 ? 心電及血流動力學監(jiān)測。 系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征 休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程 休 克 休克的分類 休 克 病 因 分 類 血 流 動 力 學 分 類 神經(jīng)源性休克 過敏性休克 感染性休克 心源性休克 低血容量性休克 血流梗阻性休克 心源性休克 分布性休克 低血容量性休克 低血容量性休克 ? 概念：是指各種原因引起的循環(huán)容量丟失而導致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。 ? 分出血性和非出血性。 低血容量性休克 ? 主要死因是組織低灌注以及大出血、感染和再灌注損傷等原因?qū)е碌亩嗥鞴俟δ苷系K綜合征（ MODS）。 ? 創(chuàng)傷失血是低血容量性休克最常見的原因，死亡人數(shù)占創(chuàng)傷總死亡數(shù)的 10%40%。 休克 血流動力學分類及處理 ? 分布性休克： ? Sepsis shock 早期識別、早期使用廣譜抗生素、快速補液（晶體） ? Anaphylactic shock 病生： HIS快速廣泛血管擴張 低血壓、毛細血管通透性增加；氣道收縮（血管性水腫）；蕁麻疹、支氣管痙攣。處理：開放氣道，包括氣管插管；快速補液（晶體）；靜脈腎上腺素；吸入 β激動劑、抗組胺藥；靜脈糖皮質(zhì)激素。 休克 血流動力學分類及處理 ? Neurogenic shock 脊髓、腦損傷 低血壓沒有心動過速或皮膚血管收縮。處理：頭低腳高位；靜脈內(nèi)多巴胺或多巴酚丁胺。 休克 血流動力學分類 ? 血流梗阻性休克： ? 心包填塞：抽液 ? 肺栓塞：取栓、溶栓 ? 張力性氣胸：胸腔閉式引流 ? 心臟腫瘤：手術(shù) 休克 血流動力學分類 ? 心源性休克： 一般表現(xiàn) +頸靜脈怒張、心臟奔馬律、肺水腫。診斷： SBp＜ 90mmHg,＞ 30min,且有組織低灌注證據(jù)。 ? 病因： AMI、限制性心肌病、主動脈瓣狹窄、心肌炎、心內(nèi)膜炎、惡性高血壓、低鈣、低磷、 β阻滯劑或 CCB過量等。處理：治療潛在（可能）原因、早期診斷、防止進一步缺血；靜脈補液、血管加壓藥物、血管擴張藥物、鎮(zhèn)痛藥物、磷酸二酯酶抑制劑、利尿、利鈉肽。 診斷要點 ? 有休克的病因 ? 意識障礙 ? 脈搏＞ 100次 /分或不能觸及 ? 四肢濕冷、再充盈時間＞ 2S
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1