【正文】 ◆ 利用有利 的藥物相互作用 ， 可合理地聯(lián)合用藥 ， 如異煙肼和乙胺丁醇合用不但能增強抗結(jié)核作用 ， 而且乙胺丁醇還可以延緩異煙肼耐藥性的產(chǎn)生 ， 因而增加藥物療效 。 ☆ 藥物相互作用 ◆ 如藥物在代謝酶方面的加強或抑制的相互影響 ， 所致的藥物 （ 可被藥酶代謝的藥物 ） 在體內(nèi)量的變化 。 ◆ 不利的 藥物相互作用 ， 要避免 。 ☆ 藥物相互作用 ◆ 有利的 相互作用 ， 可以利用 。 ◆ 作用相反的兩個藥物合用 。 ◆ 作用于同一部位的兩個藥物合用；或具有同一活性的兩個藥物合用 。 ☆影響藥物作用的因素 ◆ 機(jī)體 方面的因素：生理狀態(tài) 、 病理狀態(tài) 、 耐受性 、 個體差異等 ◆ 藥物方面因素：藥物劑型與給藥途徑 、 藥物相互作用和聯(lián)合用藥等 ◆ 藥物治療的依從性：患者因素 、 藥物因素 、 醫(yī)護(hù)因素 ◆ 個體差異和基因多態(tài)性 ☆ 藥物相互作用 ◆ 藥物相互作用是指兩種或多種藥物同時或先后 、 經(jīng)相同或不同途徑給藥時 ， 藥物之間在 體內(nèi)相互影響 ， 致使藥物原有的作用 （ 包括療效與不良反應(yīng) ） 發(fā)生增強或減弱的改變 ， 甚或出現(xiàn)不應(yīng)有的效應(yīng) 。 如 ◆ 為了使藥物在體內(nèi)保持有效濃度 ， 可按照藥物的 “ 半衰期 ” 設(shè)計用藥劑量和一日用藥次數(shù) 。 ◆ 如 “ 半衰期 ” （ t 1/2） 就表示藥物從機(jī)體消失的時間 ， 半衰期越長表示藥物從機(jī)體消失的時間越長 。 ◆ 某些藥物可使肝藥酶的活性增強 （ 酶誘導(dǎo)藥 ） ， 如 苯巴比妥 、 苯妥英鈉、 利福平等 ◆ 某些藥物可使肝藥酶的活性降低 （ 酶抑制藥 ） ， 如 如咪唑類抗真菌藥 、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 、 異煙肼 、 西咪替丁等 ☆ 藥物的體內(nèi)過程 ◆ 排泄 —— 藥物經(jīng)各種排泄途徑離開機(jī)體 ， 作用減弱或消失 ◆ 代謝和排泄是藥物作用或消失的過程 ☆ 藥物的體內(nèi)過程 ◆ 研究濃度變化 （ 時間和濃度的關(guān)系 ） 的規(guī)律 —— 藥動學(xué) ， 從而得到藥物的各種參數(shù) 。 多數(shù)被肝臟的肝藥酶 （ P450） 代謝 。 4.《 國家基本藥物 處方集 》 編寫原則 ◆ 國家基本藥物處方集根據(jù)內(nèi)容設(shè)置方面廣泛 借鑒同類目錄性質(zhì)文獻(xiàn)， 主要涉及： 《 WHO示范處方集 》 、 《 國家基本藥物目錄 》 、 《 英國處方集》 (British National Fomulary, BNF)54版 ◆內(nèi)容設(shè)置 由前言、使用說明、總論、各論、附錄和索引等部分組成， 劑型嚴(yán)格控制在國家基本藥物 目錄 所規(guī)定的劑型范圍內(nèi)， 適應(yīng)證和用法、用量嚴(yán)格 按照國家批準(zhǔn)的規(guī)范的說明書 ◆【通用名稱（中、英文）】、【適應(yīng)證】、【禁忌證】、【注意事項】、【用法和用量】、【制劑和規(guī)格】資料主要來自國家有關(guān)藥品管理部門批準(zhǔn)的 說明書 ◆源于臨床 服務(wù)臨床 基于臨床必需的基本藥物遴選原則，處方集編寫中充分考慮 臨床工作者的需求 ，以最精煉的方式呈現(xiàn)，以服務(wù)臨床 5.《國家基本藥物處方集》 內(nèi)容 （化學(xué)藥品和生物制品） ☆ 全書分為 5部分 ◆ 前言（編委會辦公室） ◆ 使用說明 ◆ 總論 ◆ 各論 ◆ 附錄 ◆ 索引 ☆ 合理使用藥物的概述 ◆ 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員需要的與 “ 合理使用藥物 ” 有關(guān)的基本概念及其運用 ◆ 藥物的作用 ◆ 生理生化功能水平增強（興奮作用）或降低（抑制作用） ◆ 作用的選擇性：某種劑量時，只選擇性地影響某一個或幾個器官組織的功能 ☆ 藥物的劑量、效價強度以及治療指數(shù) ◆ 藥物的劑量： 治療量：即 “ 常用量 ” ，符合大多數(shù)患者的用量； 最大治療量（極量），超過這一用量可能出現(xiàn)中毒反應(yīng)； 中毒量：引起中毒的極量即 “ 中毒量 ” 致死量：引起死亡的劑量 ◆ 藥物的效價強度：藥物的作用達(dá)到一定強度時所需的藥物劑量 ◆ 治療指數(shù) (TI)= LD50/ ED50 ◆ 安全指數(shù)（ SI） =LD5/ED95 半數(shù)有效劑量（ ED50） 半數(shù)致死量（ LD50） ☆ 合理用藥 ◆正確的疾病診斷與正確的藥物選用 ◆注意病史和用藥史 ◆用藥個體化 ◆嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 ◆注意藥物的不良反應(yīng) ◆結(jié)合藥動學(xué)及藥效學(xué)選用藥物 ☆ 藥物不良反應(yīng) 和不良反應(yīng) 監(jiān)測 ◆ 藥物的不良反應(yīng)： 合格的藥品在正常的使用方法和用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的反應(yīng)等 副作用：在治療量時出現(xiàn)的與治療無關(guān)的不適反應(yīng)，一般較輕微、可逆 毒性反應(yīng)：用藥劑量過大或用藥時間過長而引起的不良反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)：機(jī)體受藥物刺激發(fā)生異常的免疫反應(yīng)，而引起生理功能障礙或組織損傷 后遺效應(yīng)：停藥后血藥濃度雖已降至最低有效濃度以下，但仍殘存的生物效應(yīng) 繼發(fā)反應(yīng)：由于藥物治療作用引起的不良后果，又稱治療矛盾 致畸：有些藥物能影響胚胎的正常發(fā)育而引起畸胎 致突變 ： 致癌作用 ： ☆ 藥品不良反應(yīng)分類 ◆ A型不良反應(yīng)（ 與藥物劑量有關(guān) ） ◆ B型不良反應(yīng)（ 與藥物劑量無關(guān) ） ☆ 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測 ◆ 國家不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng) ◆ 省級不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng) 報告的時限性 ☆ 藥物的體內(nèi)過程 藥物在轉(zhuǎn)運（吸收、分布、消除）、代謝、藥物靶點存在基因多態(tài)性 ◆ 吸收 — 藥物從用藥部位進(jìn)入機(jī)體 ◆ 分布 — 藥物吸收后隨血流分布到全身或某一部位 而發(fā)生作用 ◆ 吸收和分布是藥物發(fā)揮作用的過程 。所有 ACEI說明書都強調(diào)婦女在妊娠后 6個月應(yīng)盡可能避免胎兒暴露于 ACEI下，否則可能造成胎兒發(fā)育異常，尤其是腎組織發(fā)育異常。 例：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可致畸胎 借鑒美國 FDA發(fā)布關(guān)于 ACEI的忠告 :與母體未曾使用任何抗高血壓藥的嬰兒相比，在妊娠初始 3個月暴露于 ACEI下的嬰兒，有出生缺陷的風(fēng)險。在心絞痛發(fā)作時伴有 ST段抬高者， CCB為首選，并避免單用 β RB。 對不穩(wěn)定型心絞痛且無低血壓或禁忌證者，應(yīng)及早應(yīng)用 β RB。《 國家基本藥物 處方集》可作為 DTC制定《醫(yī)院處方 集 》和評價醫(yī)院用藥標(biāo)準(zhǔn) ，并據(jù)此實施對醫(yī)藥人員的監(jiān)督和教育。避免濫用、過度應(yīng)用和不合理應(yīng)用，節(jié)約有限的醫(yī)藥資源。 《 國家基本藥物 處方集 》 特點（二） ☆ 增加 了兒童常見疾病臨床安全合理用藥內(nèi)容 ◆ 總論中 增加 兒童藥代動力學(xué)特點、用藥劑量計算和用藥的注意事項 ◆ 適用于兒童的藥物 專門列出 用法用量 ◆ 附錄增加 “ 肝腎功能受損兒童用藥 ” 和 “ 兒科臨床常用藥物監(jiān)測的藥動學(xué)參數(shù) ” 內(nèi)容 《處方集》對醫(yī)院用藥的指導(dǎo)意義 (一 ) ◆ 規(guī)范處方行為 《處方集》作為合理用藥的專業(yè)指導(dǎo)性文件，可規(guī)范具有開具、調(diào)配和執(zhí)行處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員 (醫(yī)藥護(hù) )的行為。 “ 藥品處方集 ” 對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶有強制性，醫(yī)師、藥師應(yīng)人手一冊，要求認(rèn)真執(zhí)行。對待基本藥物需要辯證的發(fā)展的觀點看待 ◆ 相對重要性 WHO設(shè)計基本藥物制度是建立在“藥物在重要性方面存在差異”的假設(shè)基礎(chǔ)之上，基本藥物設(shè)計初衷在于通過保證相對重要的藥物可及，滿足大部分民眾的需求。 設(shè)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的處方權(quán)限 。 ◆ 國家基本藥物制度 涉及藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)和使用的每一個環(huán)節(jié)，是國家藥物政策的核心內(nèi)容?！? 國家基本藥物制度 ◆ 國家基本藥物 制度 （ National Essential Drug System,NEDS）是對基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。在 運轉(zhuǎn)良好的衛(wèi)生系統(tǒng)中 ，應(yīng)當(dāng)能隨時獲取足夠數(shù)量、適當(dāng)劑型、質(zhì)量有保證并具有充分信息的基本藥物，其價格能夠 被個人（患者）和社會接受 藥師、醫(yī)生、管理部門共同協(xié)作完成 區(qū)分基本藥物目錄和基本用藥供應(yīng)目錄 基本藥物的概念 我國基本藥物的定義 ◆ 結(jié)合我國的實際國情， 2023年 8月我國衛(wèi)生部、發(fā)改委等九部門聯(lián)合發(fā)布的 《 國家基本藥物目錄管理辦法（暫行） 》中將基本藥物定義為：“ 基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。 ? 二、規(guī)范采購程序 ? 三、嚴(yán)格采購要求 基本藥物的概念 ◆ 2023年 WHO將基本藥物定義 基本藥物（ Essential Drug）是滿足社會公眾重點衛(wèi)生保健需要的藥物。 ? 二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物中標(biāo)產(chǎn)品目錄外品種的年度采購數(shù)量，原則上不得超過本單位該品種 2023年在省藥品集中采購平臺采購數(shù)量的 80%。二級以上?？漆t(yī)院配備使用的目錄外品種不超過 20種。要認(rèn)真落實基本藥物采購配備使用政策和醫(yī)保支付政策， 加強醫(yī)務(wù)人員基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集的培訓(xùn)與考核 ，不斷鞏固完善基本藥物制度建設(shè)成果 ? 2023年版目錄將地方增補藥品中重合度較高的藥品納入遴選范圍，把目錄調(diào)整與規(guī)范藥品增補結(jié)合起來。? 國家 基本藥物處方集 ? 及其合理應(yīng)用點評管理 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 方蕓 內(nèi)容概要 ? ? 目錄 的特征 有 哪些 ? 基本藥物 處方集 ? ? 編寫目的和依據(jù) ? 特點和適用范圍 ? ? 4.《 國家 基本藥物 處方集 》 編寫原則 ? 5.《 國家 基本藥物 處方集 》