【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 藥物性骨質(zhì)疏松癥：病人多有因病服藥史，如皮質(zhì)醇激素、肝素和抗癲癇藥物，該病可用降鈣素治療。 4. 廢用性骨質(zhì)疏松癥：患者多有長(zhǎng)期臥床或患肢被迫制動(dòng)的病史，常有明顯的肌萎縮，作血鈣的檢查可鑒別。 四、治療 1. 治療原則：積極補(bǔ)充鈣劑，促進(jìn)鈣的吸收，并預(yù)防發(fā)生病理性骨折。 2. 針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的處方：補(bǔ)充維 生素 D 和鈣劑，如患者骨痛嚴(yán)重，可加用降鈣素： 3. 對(duì)癥處理，應(yīng)用一些強(qiáng)身健骨的中藥： 4. 建議：如有需求，可建議患者到相關(guān)的其他門(mén)診進(jìn)一步治療。 第八講 藥物性骨質(zhì)疏松癥 第一節(jié) 糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松癥 一、定義 有些患者因某些疾病，如腎病、血液病而需長(zhǎng)期服用皮質(zhì)醇激素，其可促進(jìn)骨吸收，抑制骨形成，因而造成了骨質(zhì)疏松癥。 二、診斷 1. 臨床表現(xiàn)： （ 1）糖皮質(zhì)激素增多癥的表現(xiàn)：滿月臉，皮膚紫紋，向心性肥胖，高血壓等。 （ 2）骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)：腰酸腿痛，活動(dòng)受限，甚至發(fā)生病理骨折，以 胸腰椎最常見(jiàn)，并由股骨頭的缺血壞死。 2. X 線檢查：全身普遍骨質(zhì)疏松，骨小梁變薄，股骨頭缺血壞死。 3. 骨密度檢查：骨量減少。 4. 化驗(yàn)檢查： a. 血清 BGP↑ b. 骨吸收↓，如：尿 HOP/Cr↑ Pyd↑ 三、鑒別診斷： 病人多有明確的服藥史，故診斷不難。 1. 腎性骨質(zhì)疏松癥：患者雖尿液也有異常，但往往有常年的腎臟病史，尿液中亦可見(jiàn)到管型，血中尿素氮和肌酐往往升高，該病可用降鈣素治療。 2. 消化性骨質(zhì)疏松癥：病人多有消化系統(tǒng)病史，如胃切除，大段腸管切除及肝臟疾患等等。 3. 廢用性骨質(zhì)疏松癥：患者多有長(zhǎng)期臥床或患肢制動(dòng)史，局部肌肉明顯萎縮，通過(guò)詢問(wèn)病史可鑒別。 四、治療 1. 治療原則：在保證療效的前提下，適當(dāng)降低皮質(zhì)醇的用量，對(duì)癥處理骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防病理骨折。 2. 針對(duì)骨質(zhì)疏松的處方：首選降鈣素，輔以鈣劑；其次為雙膦酸鹽。 3. 其他對(duì)癥處理，應(yīng)用利水消腫的中藥： 還可用一些強(qiáng)身健骨的中藥： 4. 建議：指導(dǎo)患者到相關(guān)的內(nèi)分泌科進(jìn)一步診治。 第九講 廢用性骨質(zhì)疏松癥 第一節(jié) 失重條件下的骨質(zhì)疏松癥 一、定義 航天員由于長(zhǎng)時(shí)間的太空飛行，在失重條件下，會(huì)造 成骨礦物質(zhì)成分的失衡，使骨質(zhì)脫鈣，骨的脆性增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，甚至骨折。 二、診斷 1. 病史：根據(jù)太空飛行的病史，及骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，排除其他致病原因，即可診斷。 三、治療 1. 治療原則：積極對(duì)癥治療骨質(zhì)疏松癥，糾正骨礦物質(zhì)成分失衡，防止發(fā)生病理性骨折。 2. 針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的處方：首選維生素 D 加鈣劑，如骨痛嚴(yán)重，可用降鈣素治療。 3. 其他對(duì)癥處理，可用一些強(qiáng)身健骨的中藥： 4. 建議：指導(dǎo)患者到航天醫(yī)學(xué)門(mén)診進(jìn)一步治療。 第十講 消化性骨質(zhì)疏松癥 第一節(jié) 胃切除術(shù)后的骨質(zhì)疏松癥與骨軟化 癥 一、定義 胃切除術(shù)后所致的骨質(zhì)疏松癥與骨軟化癥，其原因主要為長(zhǎng)期維生素 D 和鈣吸收不良，低鈣和低磷血癥、繼發(fā)性甲旁亢等等。 二、診斷 1. 臨床表現(xiàn)：起病緩慢，多在胃切除術(shù)后 5 年出現(xiàn)骨痛，為全身性，并伴肌肉乏力，常見(jiàn)的骨折常為胸腰椎的壓縮性骨折。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查： ↓，血堿磷酶↑ 三、鑒別診斷： 依據(jù)患者繼往的胃切除史，診斷多無(wú)困難。 1. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：患者多老年，多體健，無(wú)相關(guān)的病史，該病可用降鈣素治療。 2. 藥物性骨質(zhì)疏松癥：病人多有因病 服藥史，如皮質(zhì)醇激素、肝素和抗癲癇藥物，該病可用降鈣素治療。 3. 廢用性骨質(zhì)疏松癥：患者多有長(zhǎng)期臥床或患肢被迫制動(dòng)的病史，常有明顯的肌萎縮，而無(wú)胃腸病史。 4. 腎性骨質(zhì)疏松癥：患者雖尿液也有異常，但往往有常年的腎臟病史，尿液中亦可見(jiàn)到管型，血中尿素氮和肌酐往往升高，該病可用降鈣素治療。 四、治療 1. 治療原則：積極對(duì)癥處理骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防發(fā)生病理骨折。 2. 針對(duì)骨質(zhì)疏松的處方：首選維生素 D 加鈣劑，如骨痛嚴(yán)重，可選用降鈣素治療。 3. 對(duì)于胃切除術(shù)后的對(duì)癥處理：可用一些養(yǎng)胃的中 藥： ：指導(dǎo)患者到相關(guān)的內(nèi)科或外科門(mén)診進(jìn)一步診治。 第十一講 先天性骨病 第一節(jié) 后縱韌帶骨化癥 一、定義 后縱韌帶骨化癥常見(jiàn)于頸椎，其次為胸椎和腰椎。其特點(diǎn)是后縱韌帶肥厚和骨化，壓迫脊髓，造成神經(jīng)損傷的癥狀。 二、診斷 1. 神經(jīng)壓迫的癥狀：頸肩痛常出現(xiàn)，癥狀常逐漸加重，肌力漸下降，行走不穩(wěn)，活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可致截?cái)偦蛩闹c，有些患者也會(huì)出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)等病理征。 2. X 線檢查：可示后縱韌帶上出現(xiàn)了骨化柱，可連續(xù)或間斷。 3. 化驗(yàn)檢查： Ca、 P、 ALP 不正 常范圍 三、鑒別診斷 1. 脊柱或椎管內(nèi)的腫瘤：患者通常也會(huì)有相似的臨床癥狀， MRI 有助于鑒別診斷，降鈣素可用于該病的止痛治療。 2. 椎間盤(pán)突出或椎管狹窄癥：患者的癥狀常有相似點(diǎn)， MRI 有助于鑒別診斷，降鈣素可用于該病的止痛治療。 3. 脊髓本身的病變：如肌萎縮側(cè)索硬化等，經(jīng)常也會(huì)使患者產(chǎn)生相似的癥狀， MRI 有助于鑒別診斷，降鈣素可用于該病的止痛治療。 四、治療 1. 治療原則：盡可能手術(shù)治療，解除壓迫，恢復(fù)神經(jīng)的功能。 2. 止痛的對(duì)癥治療：首選降鈣素，它對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的止痛效果優(yōu)良。 3. 其他的對(duì)癥處理，還可用一些舒筋活血的中藥： 4. 建議：到脊柱外科的專業(yè)門(mén)診進(jìn)一步診治。 第十二講 畸形性骨炎 一、定義 Paget 病于 1876 年由 James Paget 首選報(bào)道，稱為畸形性骨炎，實(shí)質(zhì)上它不是炎癥，而是一種慢性骨損害，可累及單根骨，也可累及全身多處骨。 二、診斷 1. 臨床表現(xiàn)：多為老年人，大多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀，僅 10％的患者會(huì)出現(xiàn)癥狀和畸形。常表現(xiàn)為局灶性的骨痛，固定，局部皮溫明顯升高，后期出現(xiàn)骨增大和畸形，骨折是最常見(jiàn)的合并癥。 少數(shù)也會(huì)出現(xiàn)耳聾和脊髓受壓等表現(xiàn)。 2. X 線表現(xiàn)：典型為沿髂恥線的硬化帶和增厚線，髂骨翼溶骨性改變，如累及椎體，則表現(xiàn)為椎體的邊緣增厚，中央骨小梁增粗。不明原因的病理骨折。 3. 化驗(yàn)檢查： （ 1）血 ALP↑ 血 Ca 和 P 正常范圍 （ 2）骨吸收增強(qiáng)，尿 HOP， NTX， CTX 均↑ 三、鑒別診斷 1. 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移：亦屬于老年性疾病，但其硬化較均勻，椎體外形正常，骨皮質(zhì)不增厚，酸性磷酸酶升高，并依據(jù)其病史可鑒別，該病可用降鈣素止痛治療。 2. 甲旁亢：常發(fā)生于兒童，有發(fā)熱，骨痛，進(jìn)行性骨增大及畸形，常出現(xiàn)低血鈣和病理骨折，有時(shí)需作骨 活檢以鑒別，該病可用降鈣素治療。 3. 多發(fā)性骨纖維結(jié)構(gòu)不良：一般無(wú)骨皮質(zhì)增厚，多發(fā)生在青少年且有時(shí)伴有性早熟，常為單側(cè)， X 線表現(xiàn)為毛玻璃樣改變。 4. 氟骨癥：此為地方病，常會(huì)累及整個(gè)脊柱，而椎體外形常無(wú)變化，以此鑒別。 四、治療 1. 治療原則：減少疼痛，增加肢體的活動(dòng)度。 2. 治療藥物：首選降鈣素和鈣劑的聯(lián)合治療，降鈣素用于該病的治療已有 20 余年的歷史，它具有抑制破骨前細(xì)胞增殖作用，因而降低骨轉(zhuǎn)化率及骨吸收。 另外，也可選用降鈣素和二磷酸鹽的聯(lián)合治療。 3. 對(duì)癥處理：可用一些強(qiáng)身健骨 、活血化瘀的中藥： 4. 建議：指導(dǎo)患者到骨科的專業(yè)門(mén)診進(jìn)一步診治。 第十三講 其他骨病 第一節(jié) 類風(fēng)濕病與骨質(zhì)疏松癥 一、定義 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊　? 早期表現(xiàn)為對(duì)稱性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，晚期關(guān)節(jié)僵硬和發(fā)生畸形。 二、診斷 1. 臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為多發(fā)性的四肢關(guān)節(jié)炎，活動(dòng)受限，晚期關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生僵硬，并發(fā)展為固定性畸形。 2. 化驗(yàn)檢查： a) 正細(xì)胞正色素性中度貧血 b) 血清 Fe↓ c) 血 RF↑ d) 血 ESR↑ 3. X 線檢查：全身普遍性的骨質(zhì)疏松 ，骨皮質(zhì)變薄。受累關(guān)節(jié)周圍腫脹。 三、鑒別診斷 1. 腎性骨質(zhì)疏松癥：患者雖尿液也有異常，但往往有常年的腎臟病史，尿液中亦可見(jiàn)到管型，血中尿素氮和肌酐往往升高，該病可用降鈣素治療。 2. 消化性骨質(zhì)疏松癥：病人多有消化系統(tǒng)病史，如胃切除，大段腸管切除及肝臟疾患等等。 3. 廢用性骨質(zhì)疏松癥：患者多有長(zhǎng)期臥床或患肢制動(dòng)史，局部肌肉明顯萎縮，通過(guò)詢問(wèn)病史可鑒別。 4. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：患者多老年，多體健，無(wú)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病史和表現(xiàn)，可鑒別，該病可用降鈣素治療。 四、治療 1. 治療原則：積極控 制類風(fēng)濕病的癥狀，適當(dāng)減少激素的用量，對(duì)癥處理骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防發(fā)生骨折。 2. 針對(duì)骨質(zhì)疏松的處方：首選維生素 D 和鈣劑的聯(lián)合治療，如骨痛嚴(yán)重，可用降鈣素治療。 3. 對(duì)于類風(fēng)濕病的處方，可用一些祛風(fēng)濕的中藥： 4. 建議：指導(dǎo)患者到內(nèi)科或骨科的相關(guān)門(mén)診進(jìn)一步診治。 第一講 疼 痛 第一節(jié) 頭痛的診斷與鑒別診斷 頭痛是臨床上最常見(jiàn)的癥狀，頭痛可以是疾病，也可以是其他疾病的一個(gè)癥狀。 頭痛是指位于頭顱上半部即眉以上至枕下部位置區(qū)域內(nèi)的疼痛，它主要包括偏頭痛，叢集性頭痛和緊張性頭痛三種常見(jiàn)疾病。 （ 一）偏頭痛 一、定義 偏頭痛是血管性頭痛的一種，臨床上最常見(jiàn)的頭痛疾病，現(xiàn)主要介紹原發(fā)性血管性頭痛，即通常所說(shuō)的偏頭痛。 二、診斷 1. 臨床表現(xiàn)：一側(cè)波動(dòng)性或跳動(dòng)性頭痛是偏頭痛典型的臨床表現(xiàn)，發(fā)作通常在白天，惡心嘔吐是偏頭痛患者最常見(jiàn)的隨癥狀。 2. 試驗(yàn)檢查： （ 1）腦電圖檢查：多數(shù)患者均正常。 （ 2）腦血流圖檢查：主要表現(xiàn)為兩側(cè)波幅不對(duì)稱，一側(cè)偏高或一側(cè)偏低。 三、鑒別診斷 1. 頸性偏頭痛：主要使頸椎骨質(zhì)增生，壓迫椎動(dòng)脈或皮神經(jīng)導(dǎo)致。 患者同側(cè)上肢均有麻木，疼痛和無(wú)力的表現(xiàn)，依靠 MRI 及血管造影可鑒別，該病可用降鈣素治療。 2. 暈動(dòng)?。憾嘁?jiàn)于女性，以嘔吐、眩暈和頭痛為主要表現(xiàn)。 頭痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間均不同于偏頭痛，以癥狀可鑒別，可指導(dǎo)患者到神經(jīng)內(nèi)科治療。 3. Peget’ s 病 :Peget’ s 病又稱為畸形性骨炎，是一種原因不明的慢性進(jìn)行性骨病。 由于顱骨骨質(zhì)的增生，會(huì)壓迫大、小腦，而產(chǎn)生頭痛。 X 線可以顯示出明顯的骨質(zhì)增生，堿磷酶會(huì)顯著升高，以此鑒別，該病可用降鈣素治療。 四、治療 1. 治療原則：對(duì)癥止痛，避免誘因。 2. 針對(duì)偏頭痛的處方：麥角類藥物； 非甾體類抗炎藥： ?－受體阻滯劑： 可選用降鈣素治療： 也可用一些安神補(bǔ)腦的中藥： 3. 建議：指導(dǎo)患者到神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診進(jìn)一步診治。 （二）叢集性頭痛 一、定義 長(zhǎng)期以來(lái)，叢集性頭痛的命名常有爭(zhēng)議，也可稱為睫狀神經(jīng)痛，組織胺性頭痛及 Horton’ s 綜合癥等。 二、診斷 1. 臨床表現(xiàn)：此病好發(fā)年齡為 20－ 50 歲，一側(cè)眶周圍周期性、爆炸性疼痛、伴痛側(cè)眼睛流淚，結(jié)膜充血是本病的主要 臨床表現(xiàn)。 2. 試驗(yàn)檢查： （ 1）腦電圖檢查：少部分患者會(huì)出現(xiàn)異常的腦電圖波。 （ 2）腦血流量測(cè)量：可 見(jiàn)顱外動(dòng)脈血流量增加。 三、鑒別診斷 1. 眶上神經(jīng)痛：一般疼痛發(fā)作短暫而迅速，常呈電擊，針刺樣疼痛，患者皮膚常有擦傷，卡馬西平治療有特效，以此鑒別。 2. 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎：頭痛為燒灼樣或錘擊樣，且逐漸加重，患者還有關(guān)節(jié)痛和視力障礙，以此鑒別。 3. 慢性陣發(fā)性半邊頭痛：頭痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作頻率與日俱增，且頭痛嚴(yán)格限制于一側(cè)以此鑒別。 四、治療 1. 治療原則：對(duì)癥止痛，避免誘因。 2. 針對(duì)叢集性頭痛的處方：麥角類藥物： 鋰鹽：碳酸鋰鹽： 可選用降鈣素治療： 也可用一些安神補(bǔ)腦的中藥： 氧療 3. 建議：指導(dǎo)患者到神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診進(jìn)一步診治。 （三）緊張性頭痛 一、定義 緊張性頭痛又稱為肌收縮