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正文內(nèi)容

7年制心電圖診斷學(xué)(electrocardiogram),個人覺得比較易(編輯修改稿)

2025-02-14 05:58 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 177。 Ⅱ + Ⅲ + aVF + 注: +表示該導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型圖形 177。 表示該導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)壞死型圖形 *表示該導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) R波增高、 ST段壓低及 T波增高 ?下壁心肌梗死: ?前間壁心肌梗死: ? (四 )心肌梗死的分類和鑒別診斷 ? 非 Q波型心肌梗死 ? 心電圖可只表現(xiàn)為 ST段抬高或壓低及 T波倒置, STT改變可呈規(guī)律性演變,但不出現(xiàn)異常 Q波。 ? ST段抬高和非 ST段抬高心肌梗死 ? ST段抬高可不出現(xiàn) Q波,非 ST段抬高可出現(xiàn) Q波。 ? 心肌梗死和并其他疾病 ? 心肌梗死合并室壁瘤; ? 心肌梗死合并右束支阻滯; ? 心肌梗死合并左束支阻滯; ? 心肌梗死的鑒別診斷 ? 急性心包炎、變異性心絞痛、早期復(fù)極綜合癥 心電圖 ? 第一節(jié) 臨床心電圖的基本知識 ? 第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù) ? 第三節(jié) 心房、心室肥大 ? 第四節(jié) 心肌缺血與 STT改變 ? 第五節(jié) 心肌梗死 ? 第六節(jié) 心律失常 ? 第七節(jié) 電解質(zhì)紊亂和藥物影響 ? 第八節(jié) 心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用 第六節(jié) 心律失常( arrhythmias) 一、概述 ( concept,cause,contain) ?概念:心臟激動的起源異?;?/和傳導(dǎo)異常,稱心律失常。 ?產(chǎn)生原因:激動起源異常、傳導(dǎo)異常或二者兼有。 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) contain: ( 1)激動起源的異常 ? 竇性心律失常:過速、過緩、不齊、停搏 被動性:逸搏與逸搏心律 房性、房室交界性、 室性 ? 異位心律失常 期前收縮 房性、交界性、室性 主動性:心動過速 撲動與顫動 (心房與心室) contain:( 2)傳導(dǎo)異常 ? 生理性傳導(dǎo)障礙:干擾與脫節(jié) 竇房阻滯 房內(nèi)阻滯 ? 病理性傳導(dǎo)障礙 : 房室傳導(dǎo)阻滯 (一度、二度 Ⅰ 和 Ⅱ 型、三度) 室內(nèi)阻滯 (左、右束支阻滯、左束支分支阻滯 意外傳導(dǎo) (超常傳導(dǎo)、裂隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象) ? 傳導(dǎo)途徑異常:預(yù)激綜合癥 二、心肌電生理特性: 自律性、興奮性、傳導(dǎo)性與心律失常相關(guān) 自律性 (automaticity): 指心肌在不受外界刺激能自動地、節(jié)律地 產(chǎn)生興奮發(fā)放沖動的特性。 興奮性 (excitability) : 對受刺激作出應(yīng)答反應(yīng)的能力。特點:在一次興奮后有較長的不應(yīng)期( refractory period)( 1)絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期 ( 2)相對不應(yīng)期 ( 3)超長期 傳導(dǎo)性 (conductivity) : 一處心肌激動時能自動地向周圍擴布的特性。 mV+40+20020406080100①③②⑤①123ab④ ⑥4dc 圖 5-1- 39 心室肌 復(fù)極膜電位水平與興奮的關(guān)系①絕對不應(yīng)期 ② 有效不應(yīng)期 ③ 總不應(yīng)期(②+相對不應(yīng)期) ④ 超長期 ⑤總恢復(fù)期 ⑥ 非不應(yīng)期 ( a,b ,c ,d分別 表示不同期刺激可引起的不同反應(yīng))三、竇性心律及竇性心律失常 竇性心律( sinus rhythm) : 凡起源于竇房結(jié)的心律,稱竇性心律。屬正常節(jié)律。 竇性心律 sinus rhythm ? 診斷要點: a、 P波規(guī)律出現(xiàn) b、 P波在 Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVF、 V4 ~ V6導(dǎo)聯(lián)直立,在 aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 c、 HR范圍 60 ~ 100次 /分 竇性心動過速 Sinus tachycardia ? HR 100次 /分。有時可伴有繼發(fā)性 STT改變。 ? 常見于運動 (exercise)、精神緊張 (mental stress)、發(fā)熱(fever)、甲狀腺功能亢進(jìn) (hyperthyroidism)、貧血 (anemia)、失血 (blood loss)、心肌炎( myocarditis)和擬腎上腺素類藥物作用等情況 。 竇性心動過速 竇性心動過緩 ( Sinus bradycardia) ? HR〈 60次 /分,低于 40次 /分較少見 。 ? 老年人和運動員心律相對較緩。 ? 顱內(nèi)壓增高( increased intracranial pressure)、甲狀腺功能低下 (hypothyroidism)、使用 β 受體阻滯劑 (β receptor blocker)等可引起竇性心動過緩。 竇性心律不齊 (Sinus arrhythmia) ? 竇性心律 (sinus rhythm)的節(jié)律不整,在同一導(dǎo)聯(lián)上 PP間期。常于竇緩?fù)瑫r存在。 ? 與呼吸周期( respiratory cycle) 有關(guān),稱 呼吸性竇性心律不齊 ,多見于青少年,一般無意義。 ? 少見的與呼吸無關(guān),如與心室收縮排血有關(guān)的 (室相性)竇性心律不齊 以及 竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊 等。 竇性心動過緩及不齊 竇性停搏 Sinus arrest ?診斷要點: 竇性心律 較長時間內(nèi)無 P波發(fā)生 長間歇與竇性 P P間期無倍數(shù)關(guān)系 竇性停搏交界區(qū)逸搏 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥( sick sinus syndrome) 竇房結(jié)及周圍組織病變而產(chǎn)生緩慢性心律失常,并引起頭暈、黑朦、暈厥等臨床表現(xiàn) 。 心電圖表現(xiàn): ( 1)持續(xù)的竇緩,心率 〈 50次 /分,且不易用阿托品等藥物糾正; ( 2)竇性停搏或竇房阻滯; ( 3)在顯著竇緩基礎(chǔ)上,常出現(xiàn)室上性快速心律失常,又稱為慢-快綜合癥; ( 4)病變累及房室交界區(qū)稱為雙結(jié)病變。 四、期前收縮 ( premature beat) ? 定義 :起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出激動,又稱為過早搏動。 ? 發(fā)生機制: a、 折返激動 ? b、 觸發(fā)活動 ? c、 異位起搏點的興奮性增高 術(shù)語: ? a、聯(lián)律間期 coupling interval pause ? b、 代償間歇 pensatory pause ? c、插入性期前收縮 interval premature beat ? d、單源性期前收縮 single premature beat ? e、多源性期前收縮 multsourse premature beat ? f、頻發(fā)性期前收縮 frequent premature beat 常見: bigeminy and trigeminy 期前收縮 premature contraction ? 是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點 (ectopic pacemaker)提前發(fā)出的激動,又稱 過早搏動( premature contraction ) 或 早搏 , 是臨床上最常見的心律失常 (arrhythmia)。 室性期前收縮 ( premature ventricular plex) ?診斷要點 : QRS波群提前出現(xiàn),寬大畸形 常無相關(guān) P波 完全性代償間歇 頻發(fā)多形室性期前收縮形成短陣二聯(lián)律 頻發(fā)室性期前收縮形成二聯(lián)律 房性期前收縮 (premature atrial plex) ? 診斷要點: P波提前出現(xiàn),與竇性 P波形態(tài)不同 P’R QRS波群形態(tài)通常正常 不完全性代償間歇 房性期前收縮 (premature atrial plex) 交界性期前收縮 premature junctional plex 心電圖表現(xiàn) : ? 期前出現(xiàn)的 QRST波,其前無 P波, QRST形態(tài)基本與竇性相同 ? 出現(xiàn)逆行 P′ 波( II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)倒置, aVR直立),可發(fā)生于 QRS波群之前( P′ R)或 QRS波群之后( R P′ ),或者與 QRS相重疊 ? 多為完全性代償間歇 (plete pensat
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