【文章內(nèi)容簡介】 177。 Ⅱ + Ⅲ + aVF + 注： +表示該導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型圖形 177。 表示該導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)壞死型圖形 *表示該導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) R波增高、 ST段壓低及 T波增高 ?下壁心肌梗死： ?前間壁心肌梗死： ? (四 )心肌梗死的分類和鑒別診斷 ? 非 Q波型心肌梗死 ? 心電圖可只表現(xiàn)為 ST段抬高或壓低及 T波倒置， STT改變可呈規(guī)律性演變，但不出現(xiàn)異常 Q波。 ? ST段抬高和非 ST段抬高心肌梗死 ? ST段抬高可不出現(xiàn) Q波，非 ST段抬高可出現(xiàn) Q波。 ? 心肌梗死和并其他疾病 ? 心肌梗死合并室壁瘤； ? 心肌梗死合并右束支阻滯； ? 心肌梗死合并左束支阻滯； ? 心肌梗死的鑒別診斷 ? 急性心包炎、變異性心絞痛、早期復(fù)極綜合癥 心電圖 ? 第一節(jié) 臨床心電圖的基本知識 ? 第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù) ? 第三節(jié) 心房、心室肥大 ? 第四節(jié) 心肌缺血與 STT改變 ? 第五節(jié) 心肌梗死 ? 第六節(jié) 心律失常 ? 第七節(jié) 電解質(zhì)紊亂和藥物影響 ? 第八節(jié) 心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用 第六節(jié) 心律失常（ arrhythmias） 一、概述 ( concept,cause,contain) ?概念：心臟激動的起源異?；?/和傳導(dǎo)異常，稱心律失常。 ?產(chǎn)生原因：激動起源異常、傳導(dǎo)異常或二者兼有。 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) contain: （ 1）激動起源的異常 ? 竇性心律失常：過速、過緩、不齊、停搏 被動性：逸搏與逸搏心律 房性、房室交界性、 室性 ? 異位心律失常 期前收縮 房性、交界性、室性 主動性：心動過速 撲動與顫動 （心房與心室） contain:（ 2）傳導(dǎo)異常 ? 生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié) 竇房阻滯 房內(nèi)阻滯 ? 病理性傳導(dǎo)障礙 ： 房室傳導(dǎo)阻滯 （一度、二度 Ⅰ 和 Ⅱ 型、三度） 室內(nèi)阻滯 （左、右束支阻滯、左束支分支阻滯 意外傳導(dǎo) （超常傳導(dǎo)、裂隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象） ? 傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合癥 二、心肌電生理特性： 自律性、興奮性、傳導(dǎo)性與心律失常相關(guān) 自律性 (automaticity)： 指心肌在不受外界刺激能自動地、節(jié)律地 產(chǎn)生興奮發(fā)放沖動的特性。 興奮性 (excitability) ： 對受刺激作出應(yīng)答反應(yīng)的能力。特點：在一次興奮后有較長的不應(yīng)期（ refractory period)（ 1）絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期 （ 2）相對不應(yīng)期 （ 3）超長期 傳導(dǎo)性 (conductivity) ： 一處心肌激動時能自動地向周圍擴布的特性。 mV+40+20020406080100①③②⑤①123ab④ ⑥4dc 圖 5－1－ 39 心室肌 復(fù)極膜電位水平與興奮的關(guān)系①絕對不應(yīng)期 ② 有效不應(yīng)期 ③ 總不應(yīng)期（②＋相對不應(yīng)期） ④ 超長期 ⑤總恢復(fù)期 ⑥ 非不應(yīng)期 （ a,b ,c ,d分別 表示不同期刺激可引起的不同反應(yīng)）三、竇性心律及竇性心律失常 竇性心律（ sinus rhythm） : 凡起源于竇房結(jié)的心律，稱竇性心律。屬正常節(jié)律。 竇性心律 sinus rhythm ? 診斷要點： a、 P波規(guī)律出現(xiàn) b、 P波在 Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVF、 V4 ~ V6導(dǎo)聯(lián)直立，在 aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 c、 HR范圍 60 ~ 100次 /分 竇性心動過速 Sinus tachycardia ? HR 100次 /分。有時可伴有繼發(fā)性 STT改變。 ? 常見于運動 (exercise)、精神緊張 (mental stress)、發(fā)熱(fever)、甲狀腺功能亢進(jìn) (hyperthyroidism)、貧血 (anemia)、失血 (blood loss)、心肌炎（ myocarditis）和擬腎上腺素類藥物作用等情況 。 竇性心動過速 竇性心動過緩 （ Sinus bradycardia） ? HR〈 60次 /分，低于 40次 /分較少見 。 ? 老年人和運動員心律相對較緩。 ? 顱內(nèi)壓增高（ increased intracranial pressure)、甲狀腺功能低下 (hypothyroidism)、使用 β 受體阻滯劑 (β receptor blocker)等可引起竇性心動過緩。 竇性心律不齊 (Sinus arrhythmia) ? 竇性心律 (sinus rhythm）的節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上 PP間期。常于竇緩?fù)瑫r存在。 ? 與呼吸周期（ respiratory cycle） 有關(guān)，稱 呼吸性竇性心律不齊 ，多見于青少年，一般無意義。 ? 少見的與呼吸無關(guān)，如與心室收縮排血有關(guān)的 （室相性）竇性心律不齊 以及 竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊 等。 竇性心動過緩及不齊 竇性停搏 Sinus arrest ?診斷要點： 竇性心律 較長時間內(nèi)無 P波發(fā)生 長間歇與竇性 P P間期無倍數(shù)關(guān)系 竇性停搏交界區(qū)逸搏 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（ sick sinus syndrome） 竇房結(jié)及周圍組織病變而產(chǎn)生緩慢性心律失常，并引起頭暈、黑朦、暈厥等臨床表現(xiàn) 。 心電圖表現(xiàn)： （ 1）持續(xù)的竇緩，心率 〈 50次 /分，且不易用阿托品等藥物糾正； （ 2）竇性停搏或竇房阻滯； （ 3）在顯著竇緩基礎(chǔ)上，常出現(xiàn)室上性快速心律失常，又稱為慢－快綜合癥； （ 4）病變累及房室交界區(qū)稱為雙結(jié)病變。 四、期前收縮 （ premature beat） ? 定義 ：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出激動，又稱為過早搏動。 ? 發(fā)生機制： a、 折返激動 ? b、 觸發(fā)活動 ? c、 異位起搏點的興奮性增高 術(shù)語： ? a、聯(lián)律間期 coupling interval pause ? b、 代償間歇 pensatory pause ? c、插入性期前收縮 interval premature beat ? d、單源性期前收縮 single premature beat ? e、多源性期前收縮 multsourse premature beat ? f、頻發(fā)性期前收縮 frequent premature beat 常見： bigeminy and trigeminy 期前收縮 premature contraction ? 是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點 (ectopic pacemaker)提前發(fā)出的激動，又稱 過早搏動（ premature contraction ） 或 早搏 ， 是臨床上最常見的心律失常 (arrhythmia)。 室性期前收縮 （ premature ventricular plex） ?診斷要點 ： QRS波群提前出現(xiàn)，寬大畸形 常無相關(guān) P波 完全性代償間歇 頻發(fā)多形室性期前收縮形成短陣二聯(lián)律 頻發(fā)室性期前收縮形成二聯(lián)律 房性期前收縮 (premature atrial plex) ? 診斷要點： P波提前出現(xiàn)，與竇性 P波形態(tài)不同 P’R QRS波群形態(tài)通常正常 不完全性代償間歇 房性期前收縮 (premature atrial plex) 交界性期前收縮 premature junctional plex 心電圖表現(xiàn) : ? 期前出現(xiàn)的 QRST波，其前無 P波， QRST形態(tài)基本與竇性相同 ? 出現(xiàn)逆行 P′ 波（ II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)倒置， aVR直立），可發(fā)生于 QRS波群之前（ P′ R）或 QRS波群之后（ R P′ ），或者與 QRS相重疊 ? 多為完全性代償間歇 (plete pensat