【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 對(duì)資料的可靠性加以說(shuō)明 ? 間接觀察：非專業(yè)人員 、 專業(yè)人員 ? 非專業(yè)人員 ? 親友或中介人員的資料 ， 不能按專業(yè)要求來(lái)評(píng)價(jià) ? 應(yīng)首先判斷其真實(shí)程度并給以附加說(shuō)明后 ， 方可使用 ? 專業(yè)人員 ? 診斷性的結(jié)論是否可靠 ? 結(jié)論性資料應(yīng)進(jìn)一步核實(shí) ， 在整理資料時(shí) ， 才能被視為可用資料 按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理 ? 按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理 ? 判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關(guān)系 ? 可以按照與心理問(wèn)題有關(guān)的三個(gè)方面進(jìn)行整理 ? 個(gè)體情況 ? 環(huán)境情況 ? 臨床專業(yè)初步評(píng)價(jià) 三、相關(guān)知識(shí) ? (一 )對(duì)臨床資料的歸類 、 解釋與驗(yàn)證 ?哈得萊 （ ） 認(rèn)為一般資料可分為 ? 當(dāng)事人個(gè)體方面的情況 ? 生物特征的 、 心理與行為的以及自我意識(shí)及其表現(xiàn)的 ? 有關(guān)當(dāng)事人的環(huán)境條件 ? 人事關(guān)系 、 工作環(huán)境 、 生活的物質(zhì)條件 ? 他人對(duì)當(dāng)事人的評(píng)價(jià) ? 對(duì)她的一般印象 、 對(duì)治療情況的評(píng)價(jià)等 ? (二 )驗(yàn)證資料的可靠性 。 (二 )驗(yàn)證資料的可靠性 ? 賦予某種資料以具體意義時(shí)，一般采用三種方法或三個(gè)思路。 ? “就事論事”； ? “尋找相關(guān)”； ? 進(jìn)行“跡象分析” ? 把事實(shí)作為一種結(jié)果，作為一種癥狀，而進(jìn)一步去尋找原因。 ? [歸類法 (薩冥 )] ? 把人按其情況劃入仔細(xì)定義的類別里去 ? 比如，有這樣一個(gè)類別，即“適合于做心理治療的患者是那些有焦慮和自我從未觸動(dòng)過(guò)的人” ，結(jié)論便是該患者應(yīng)做心理治療，而且可能效果會(huì)很好。 ? [浮現(xiàn)綜合法 (桑德伯格 )] ? 醫(yī)生或心理學(xué)家首先設(shè)身處地，做情感移入，想象著親身經(jīng)歷著當(dāng)事人的處境，這時(shí)，根據(jù)當(dāng)事人的報(bào)告和心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果，最后合成一個(gè)關(guān)于當(dāng)事人和環(huán)境的關(guān)系圖式或模型。 影響資料可靠性的可能因素 ? 過(guò)分隨意地交談、咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示，造成求助者的自我評(píng)價(jià)和環(huán)境判斷的失真 ? 同一個(gè)咨詢機(jī)構(gòu)中，咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策 ? 必須考慮求助者的處境，靈活的作出交談?dòng)?jì)劃，以決定在什么時(shí)候、什么地點(diǎn)了解求助者的生活狀況和內(nèi)心世界 ? 妥當(dāng)處理初期印象和后來(lái)新資料之間的矛盾 職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響 ? 非專業(yè)的人士，用日常生活的眼光和概念對(duì)求助者觀察并評(píng)價(jià) ? 持病理學(xué)觀點(diǎn)的心理學(xué)家和咨詢師，要發(fā)現(xiàn)求助者是否有病 ? 部分心理學(xué)家側(cè)重在學(xué)習(xí)方面考慮問(wèn)題，重視對(duì)臨床資料的評(píng)價(jià)，著眼點(diǎn)是通過(guò)學(xué)習(xí)得到改善的情緒、思維和行為 ? 從成長(zhǎng)發(fā)育角度收集資料，多半在兒童問(wèn)題上采用 ? 生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)。希望臨床資料能提供一幅個(gè)人與周圍環(huán)境相互關(guān)系的“圖畫(huà)”，重視組織和環(huán)境條件以及人與環(huán)境中其他事物的關(guān)系。 四、注意事項(xiàng) ? (一 )一定要仔細(xì) 、 嚴(yán)格和按技術(shù)要求去搜集和評(píng)價(jià)各類資料的內(nèi)容 ? （ 二 ） 咨詢師給出的評(píng)估有錯(cuò)誤或把握不大時(shí) ，應(yīng)進(jìn)行集體討論 ， 以保證意見(jiàn)的正確性 。 第五單元 了解求助者的既往史、尋找有價(jià)值的資料 ? 工作程序 ?(一 )詢問(wèn)求助者以往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料 。 ?(二 )詢問(wèn)求助者以往是否去過(guò)其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢 (或治療 )過(guò)程如何。 第五單元 了解求助者的既往史、尋找有價(jià)值的資料 ? (一 )了解當(dāng)時(shí)咨詢師的診斷以及進(jìn)行過(guò)何種治療，療效如何。 ? (二 )分析當(dāng)時(shí)去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關(guān)系如何。 ? (三 )求助者過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)心理咨詢，很可能由于咨詢 (或治療 )效果不好而來(lái)。有可能是診斷不正確。對(duì)以往的診斷及咨詢 (或治療 )過(guò)程做詳細(xì)地了解，即使對(duì)權(quán)威機(jī)構(gòu)的診斷也不要盲從。 ? (四 )有的求助者原來(lái)確實(shí)患有精神病 ， 但這次的問(wèn)題并不是原來(lái)的精神疾病 ， 而是另外的問(wèn)題 ， 這些都是要仔細(xì)地加以區(qū)分的 。 ? (五 )還有的求助者經(jīng)過(guò)以往的心理咨詢之后，問(wèn)題非但沒(méi)有解決，反而加重。這就必須詳細(xì)了解其咨詢過(guò)程，澄清問(wèn)題的性質(zhì)，以免對(duì)求助者繼續(xù)造成傷害。 第五單元 了解求助者的既往史、尋找有價(jià)值的資料 ? (一 )對(duì)那些曾經(jīng)有過(guò)咨詢經(jīng)歷的求助者要說(shuō)明詳細(xì)了解既往史的重要性 ， 以免求助者主觀上認(rèn)為哪些重要 、 哪些不重要而忽略有價(jià)值的細(xì)節(jié) 。 ? (二 )在咨詢 (或治療 )過(guò)程中，失誤是難免的，正是由于以往別人失誤的教訓(xùn)，才使后來(lái)者能避免再走彎路，建立新思路。 ? 不可在求助者面前對(duì)以往的失誤進(jìn)行挑剔和嘲諷，這也是良好職業(yè)道德的體現(xiàn)，同時(shí)也避免加大對(duì)求助者的傷害。 第二節(jié) 初步診斷 ? 第一單元 ? 確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn) ? 第二單元 * ? 確定求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢的工作范圍 ? 第三單元 ? 對(duì)求助者形成初步印象 ， 對(duì)求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析 ? 第四單元 — 一般心理問(wèn)題的診斷 * ? 第五單元 — 嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷 * ? 第六單元 — 提出心理評(píng)估報(bào)告 第一單元 確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn) ? 一 、 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對(duì)照印證和比較 ， 確定資料的真實(shí)可靠性； ? 將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較 ， 抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn) 。 ? 二、操作步驟 —— 確定資料的可靠性 ?(1)橫向比較 ? 由不同途徑收集到的臨床資料進(jìn)行一致性比較 ? (主訴、家屬報(bào)告、晤談、臨床觀察、心理測(cè)驗(yàn)等 ) ?(2)縱向比較 ? 不同時(shí)間收集到的資料進(jìn)行比較 ?(3)臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系 ? 因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系 三、相關(guān)知識(shí) ? 按先后次序 ， 列出臨床表現(xiàn) ， 再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料 ， 進(jìn)行對(duì)比和分析 ? 找到引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn) ， 內(nèi)涵有二 ?(1)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系 。 ?(2)該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無(wú)論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。 ? 對(duì)臨床診斷來(lái)說(shuō)，找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。 四、注意事項(xiàng) ? (一 )必須認(rèn)真對(duì)待資料來(lái)源可靠性和資料的真實(shí)性 。 ? 未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能做為分析問(wèn)題的依據(jù) 。 ? (二 )資料的分析不能有主觀隨意 ， 要符合客觀邏輯 。 第二單元 確定求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢的工作范圍 ? (一 )掌握判斷正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則 ? (二 )求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性 ? (三 )從求助者的 “ 求醫(yī)行為 ” 來(lái)判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病 ? (四 )從求助者對(duì) “ 癥狀 ” 的 “ 自知 ” 程度來(lái)分析 ? 所謂對(duì)癥狀的 “ 自知 ” 是指求助者能否認(rèn)識(shí)到自己的心理行為異常 ，以及對(duì)這些異常做怎樣的解釋 。 ? (五 )不屬于心理咨詢范圍問(wèn)題的處理 ? 因?yàn)橛行﹩?wèn)題即使和心理有關(guān)也不是心理咨詢所能解決的 ， 有些問(wèn)題心理咨詢可能只是部分地起作用 。 對(duì)此心理咨詢師要有自知之明 ，不能包攬一切 。 ? P27— 34例 第三單元 對(duì)求助者形成初步印象 一般心理健康水平進(jìn)行分析 ? 初步印象 ? 心理咨詢?nèi)藛T對(duì)資料整理分析之后，必須對(duì)求助者的心理問(wèn)題和行為問(wèn)題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致判斷 ? 對(duì)求助者心理問(wèn)題的嚴(yán)重程度、當(dāng)前的一般心理健康水平予以評(píng)估。 ? 工作程序 ? (一 )使用 “ 心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo) ” ， 對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量 。 ? (二 )選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估 。 ? (三 )對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷 ， 初步區(qū)分出一般 、 嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題 。 心理診斷的概念 ? 最早出現(xiàn)在羅夏的《心理診斷》一書(shū)中。提出這一概念時(shí)專用于精神病學(xué)領(lǐng)域。 ? 臨床心理學(xué)中為了心理咨詢與治療的目的對(duì)心理問(wèn)題、心理障礙和其邊緣狀態(tài)所進(jìn)行的定性區(qū)分和判斷才是以心理測(cè)評(píng)結(jié)果為依據(jù)的。 心理診斷的概念 ? 廣義的心理診斷 ? 以正常成人和兒童為對(duì)象的心理測(cè)量工作 ? 狹義的心理診斷 ? 作為精神病輔助診斷手段和對(duì)各種心理障礙進(jìn)行確診的測(cè)量工具 ? 嚴(yán)格意義上的心理診斷 ? 臨床心理學(xué)中專門(mén)用于咨詢和治療的測(cè)量方法 心理診斷的科學(xué)性 ? 任何單項(xiàng)測(cè)定均應(yīng)有可比較的常模 ， 信度和效度； ? 診斷不能根據(jù)一個(gè)單項(xiàng)測(cè)定而得出 ， 是對(duì)多項(xiàng)測(cè)定進(jìn)行綜合分析的結(jié)果； ? 要求各單項(xiàng)測(cè)定之間必須有內(nèi)在邏輯性 ? 測(cè)定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有相對(duì)一致性 ? 心理學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科所驗(yàn)證