護(hù)理質(zhì)量決定臨床藥物治療結(jié)果(編輯修改稿)
2025-02-13 14:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 尤其許多新藥的使用，不論藥品說(shuō)明書(shū)，還是配伍禁忌表都很難找到相應(yīng)的配伍資料。在臨床使用中， 對(duì)一些沒(méi)有明確可以配伍的藥物，應(yīng)該盡量單獨(dú)使用。 若藥品說(shuō)明書(shū)、中國(guó)藥典臨床用藥須知、現(xiàn)有資料公開(kāi)報(bào)道藥物間 存在理化配伍禁忌 ，工作中應(yīng) 避免 這些藥物的 混合使用 ；若資料報(bào)道藥物間無(wú)配伍禁忌， 實(shí)際操作中 也不能因此而放松對(duì)混合后藥物溶液的檢查，已公開(kāi)報(bào)道的藥物配伍資料應(yīng)作為理論上的參考。 不合理給藥劑量 ? 老年人用藥 ? 由于老年人生理、生化和病理的某些改變，對(duì)藥物代謝的能力和對(duì)某些藥物的反應(yīng)與青年人明顯不同，老年人用藥應(yīng)減量。據(jù)近年來(lái)美國(guó)“藥物不良反應(yīng)流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”報(bào)告，隨著年齡增長(zhǎng)、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著增高，70歲以上老年人藥物不良反應(yīng)為青年人的 7倍。其原因首先是用藥量不合理。 ? 若能根據(jù)腎功能（腎清除率）確定和調(diào)整給藥劑量則更為科學(xué)合理。 ? 新生兒用藥 ? 新生兒體液占體重 80%左右（其中細(xì)胞外液占體重 45%，細(xì)胞內(nèi)液占體重得 35%），所以應(yīng)用水溶性藥物和蛋白結(jié)合率低、主要分布在細(xì)胞外液的藥物，如慶大霉素等氨基糖苷類抗生素，若按成人劑量給藥，則新生兒的藥物濃度可被稀釋 2倍，而達(dá)不到有效的血藥濃度。所以應(yīng)用此類藥物，新生兒應(yīng)當(dāng)增加藥量。但在脫水狀態(tài)時(shí)由于細(xì)胞外液減少，藥物在體液中易達(dá)中毒濃度，需注意。 藥品貯存知識(shí) ? 有效期 概念 :指藥品在規(guī)定的貯存條件下，能夠保持質(zhì)量的期限。（藥品降解 10%；最長(zhǎng) 5年） ? 識(shí)別 具體標(biāo)注格式為 ? “有效期至 XXXX年 XX月 ”或者“有效期至 XXXX年 XX月 XX日 ”；前者為效期標(biāo)注XX月 的前一個(gè)月的最后一天；后者到標(biāo)注XX日 的前一天。 藥品貯存知識(shí) ? 儲(chǔ)存條件 ? 常溫 — 系指 100C300C ? 陰涼處 系指不超過(guò) 200C的環(huán)境 ? 涼 暗 處或陰 暗 處 系指避光并不超過(guò) 200C的環(huán)境 ? 冷處 系指 2100C的環(huán)境 溶劑的選擇不同影響藥物配制后存放時(shí)間 ? 藥物配成溶液后，常因所用載體的影響，在一定時(shí)間內(nèi)，容易發(fā)生理化性質(zhì)的變化，造成溶液的不穩(wěn)定，從而影響藥品的質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至發(fā)生顏色的改變或沉淀。 美羅培南 在 %NS中 24h。5%GS中 1h內(nèi)應(yīng)用 泰能用 %NS溶 室溫 10h；在含葡萄糖液中只能存放 4h ? 建議臨床在使用中盡量避免將以上藥物配成溶液后放置，應(yīng)該現(xiàn)用現(xiàn)配。 不同廠家質(zhì)量不同，有不同要求 ? 如泮托拉唑鈉配成溶液后不穩(wěn)定： ? ﹙ 韋迪，揚(yáng)子江產(chǎn)， 我院使用 ﹚ ，應(yīng)在溶解稀釋后 1h內(nèi)用完； ? ﹙ 泰美尼克，沈陽(yáng)東宇， 我院使用 ﹚ 要求1560分鐘內(nèi)滴完 , 稀釋后必須在 3h內(nèi)用完 ? ﹙ 潘托洛克，德國(guó)安達(dá) ﹚ 、 ﹙ 泮立蘇，中美華東 ﹚ 應(yīng)在 3h內(nèi)用完 靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物 ? 藥物通用名 注意事項(xiàng) 硫酸奈替米星 每次滴注時(shí)間為 ~2h。 阿奇霉素 靜脈滴注時(shí)間不少于 60min，滴注液 濃度不得高于 2mg/ml。 去甲萬(wàn)古霉素 每 ～ 200ml溶液 稀釋，滴注時(shí)間大于 1h。 鹽酸萬(wàn)古霉素 濃度 5mg/ml（最高不超過(guò) 10mg/ml），給藥速度不高于 10mg/min。 林可霉素 每 ～ 100ml以上溶液稀 釋，滴注時(shí)間不少于 1h。 ? 左 氧氟沙星注射液 每 1h。 氟羅沙星注射液 每 少為 45～ 60min。 莫西沙星注射液 90min。 加替沙星注射液 嚴(yán)禁快速滴注，滴注時(shí)間不應(yīng)少于 60min。 環(huán)丙沙星注射液 每 少在 30min以上。 ?甲硝唑 滴注速度宜慢，一次滴注時(shí)間應(yīng)超過(guò) 1h。 替硝唑 濃度為 2mg/ml時(shí)，每次滴注時(shí)間不少于 1h，濃度大于 2mg/ml時(shí)，滴注速度宜再降低 1～ 2倍。 奧硝唑 濃度為 ～ 5mg/ml，滴注時(shí)間不應(yīng)少于 30min。 ? 氟康唑 濃度 2mg/ml，滴速不宜超過(guò)3ml/min。 伊曲康唑 靜脈滴注每次 1h。 伏立康唑 速度最快不超過(guò) 3mg/()，稀釋后每瓶滴注時(shí)間須在 1h以上。 兩性霉素 B 宜緩慢避光滴注，每劑滴注時(shí)間至少6h。 兩性霉素 B脂質(zhì)體 不可用生理鹽水溶解，應(yīng)以 5%葡萄糖注射液溶解后 6h內(nèi)靜脈滴注，且速度宜慢，滴速不得超過(guò) 30滴 /min，滴注濃度不宜大于 。 ? 門(mén)冬氨酸鉀鎂 滴注速度過(guò)快時(shí)，可引起高鉀血癥和高鎂血癥，出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部潮紅、胸悶、血壓下降等。 精氨酸 用于肝性腦病時(shí)，一次 15～ 20g，以 5%GS注射液 500～ 1000ml稀釋后緩慢滴注，至少滴注 4h。 小牛血去蛋白提取物 滴注速度每分鐘小于2ml。（ 40滴） 三磷酸腺苷二鈉 靜注宜緩慢，以免引起頭暈、頭脹、胸悶及低血壓等 ? 高三尖杉酯堿 每 1～ 4mg滴注時(shí)間應(yīng)在3h以上。 依托泊苷 濃度每毫升不超過(guò) ，靜脈滴注時(shí)間不宜少于 30min。 替尼泊苷 不可滴注過(guò)快，以免發(fā)生低血壓 異環(huán)磷酰胺 每 200mg溶解于 500ml溶液中滴注 3～ 4h。 奈達(dá)鉑 滴注時(shí)間不應(yīng)少于 1h。 ? 帕米磷酸二鈉 濃度不得超過(guò)15mg/125ml，滴速不大于 15～ 30mg/2h，緩慢滴注 4h以上。 伊班磷酸 滴注時(shí)間不少于 2h。 ? 氨甲環(huán)酸 40min。 ? 痰熱清注射液 靜脈滴注速度應(yīng)控制在 60滴 /
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