慢性乙型肝炎的優(yōu)化治療-慢性乙型肝炎的治療目標、終點和策(編輯修改稿)
2025-02-12 18:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 eAg+ HBeAg– 24周時的 HBV DNA (log10 copies/mL) Di Bisceglie A et al. Hepatology 2023。 44 (Suppl 1): 230A. Abstract 112. QL= 300 copies/mL 621394601020304050Q L Q L – 3 3–4 4n=183 n=54 n=81 n=107 24 周血清 HBV DNA 水平 , log10 copies/mL 替比夫定治療 HBeAg陽性慢性乙肝，早期 (24周 )病毒應(yīng)答預測治療 2年 HBeAg血清學轉(zhuǎn)換率 HBeAg陽性患者 Han et al 2023 QL=300copies/mL 治療2年血清HBeAg血清轉(zhuǎn)換率（ %） 早期病毒學應(yīng)答可以減少耐藥的發(fā)生 拉米夫定 29個月 (中位數(shù) )的耐藥率 48周時 HBV DNA 水平（拷貝 /ml） n=114 HBeAg(–)CHB 阿德福韋 144周的耐藥率 24周時 HBV DNA 水平（拷貝 /ml） n=159 HBeAg(+)CHB Yuen MF, et al. Hepatology 2023。 34(4):785–791 Locarnini S, et al. J Hepatol 2023。 42(Suppl 2):17 (Abstract 36) 8 12 32 64 0 20 40 60 80 100 200 3 log 4 log 4 log % 耐藥率 4 26 67 0 20 40 60 80 100 3 log 3–6 log 6 log % Resistance 252930122060240102030405060708090100 Q L Q L 3l o g 3 4 l o g ≥ 4 l o g Q L Q L 3l o g 3 4 l o g ≥ 4 l o g耐藥率 %替比夫定治療慢性乙肝，早期 (24周 )病毒應(yīng)答 與治療 2年的耐藥率明顯相關(guān) 24周血清 HBV DNA 水平（ copies/ml） HBeAg陽性患者 HBeAg陰性患者 DiBisceglie A, Lai CL, Gane E, et al. Hepatology, 2023, 44(4, Suppl 1): 230A. Abstract 112. QL=300 copies/ml 核苷 (酸 )類似物治療路線圖概念 核苷酸類似物治療路線圖是根據(jù)早期病毒應(yīng)答， 決定下一步優(yōu)化治療方案，提高療效，降低耐藥 率，實現(xiàn)優(yōu)化的個體化治療。 開始治療 初始應(yīng)答 : 從基線下降 ≥1logIU/ml 核苷 (酸 )類似物治療路線圖概念 (一 ) 12周病毒學應(yīng)答的管理流程 繼續(xù)治療至 24周 再評估療效 原發(fā) 性無應(yīng)答 : 從基線下降 1log/IU/ml 依從性差 依從性好 教育患者 應(yīng)加用或換用 有效抗病毒藥 12周 :評估初始療效 排除原發(fā)性無應(yīng)答 * Keeffe et al 2023 *原發(fā)性 無應(yīng)答：經(jīng)初始治療 12周， HBV DNA水平較基線下降 11ogIU/ml 核苷 (酸 )類似物治療路線圖概念 (二 ) 24周病毒學應(yīng)答的管理流程 完全病毒應(yīng)答 60 IU/mL ( 300 copies/ml) 部分病毒應(yīng)答 ≥60–2 000 IU/mL (≥300–10 000 copies/ml) 不充分病毒應(yīng)答 2 000 IU/mL (≥10 000 copies/ml) 評估 24周病毒學應(yīng)答 Keeffe et al 2023 繼續(xù)治療 每 6個月監(jiān)測一次 高耐藥基因屏障抗病毒藥 *，每 3個月監(jiān)測一次，至 48周病毒仍陽性應(yīng) 加 用或 換用互不交叉耐藥的抗病毒藥 低耐藥基因屏障抗病毒藥 ?， 可加用或換用互不交叉耐藥的抗病毒藥 應(yīng)加用或換用其它抗病毒藥 應(yīng)加用或換用互不交叉耐藥的抗病毒藥 ? 指 LVD、 LdT * 指 ETV、 ADV、 TDF 理想應(yīng)答 ≤103 拷 貝 /ml HBeAg陽性患者 ALT≥2 ULN 和 HBV 109 拷貝 /毫升 國內(nèi)對替比夫定和拉米夫定優(yōu)化治療方案流程圖 24周 HBV DNA水平評估 加用阿德福韋酯 并進行療效及耐藥監(jiān)測 部分應(yīng)答 103 拷貝 /ml 繼續(xù)單藥治療 并進行療效及耐藥監(jiān)測 HBeAg陰性患者 HBV DNA107拷貝 /毫升 12周治 療評估病毒學應(yīng)答， 排除原發(fā)性無應(yīng)答 * * 應(yīng)答不理想的患者應(yīng)首先評估依從性問題 中華傳染病雜志 2023； 27（ 4） :255256 莊輝，翁心華 ,等 . 中華傳染病雜志， 2023， 26(5):257259. 小結(jié) ? 早期病毒應(yīng)答可預測抗病毒治療的長期療效和耐藥率。 ? 核苷酸類似物治療路線圖是根據(jù)早期病毒應(yīng)答，決定下一步優(yōu)化治療方案，提高療效，降低耐藥率，實現(xiàn)優(yōu)化的個體化治療。 ? HBV DNA檢測應(yīng)盡可能使用敏感性高，重復性
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