休克的診斷和緊急處理(編輯修改稿)
2025-02-06 03:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 30ml /hr或400ml/24hr ? 意識(shí)障礙 ：躁動(dòng)至昏迷 ? 局部出血表現(xiàn) ：如腹腔內(nèi)出血時(shí)穿刺可抽出不凝血 出血性休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo) ? 呼吸系統(tǒng)：早期呼吸深快，晚期呼吸障礙 ? 循環(huán)系統(tǒng)：心率快 /脈速（常 100bpm）而弱、脈搏消失 。 SBP降至 90 mm Hg或下降 20～ 30mmHg，脈壓差常 20mmHg。 CVP5mmHg 出血性休克的實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血色素下降 ? 其它： 可能凝血系統(tǒng)障礙等 出血性休克的一般措施、止血 ? 平臥或下肢抬高 30O、禁食水、吸氧、建立靜脈補(bǔ)液通道 ? 根據(jù)病因選擇通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)治療 失血量估算及輸注速度 ? 失血量估算 – 脈搏 90―100 bpm 、 SBP 80－ 90mmHg:失血約500ml – 脈搏 120 bpm、 SBP 60－ 90mmHg:失血 1000ml ? 應(yīng)快速補(bǔ)液， ? 輸血輸液速度 – SBP 90 mmHg， 500 ml/hr – SBP 60 mmHg， 1500 ml/hr 出血性休克的輸血輸液量 ? 失血 1000ml，可用代血漿 500ml，平衡鹽 ≥1000ml； 失血 1000－ 3000ml，輸失血量的 70％，平衡鹽 ≥2023ml； 失血3000ml，輸失血量的 8090％，平衡鹽≥2023ml 出血性休克的補(bǔ)充血容量指標(biāo) 維持： ? SBP ≥100 mmHg ? PA≥ 80 mmHg ? 脈壓 ≥30mmHg ? CVP≥ 15 cmH2O ? PCWP 16～ 20mmHg ? 病人無(wú)口渴，靜脈充盈好 出血性休克的膠體和晶體的應(yīng)用 ? HCT30Vol%，應(yīng)輸全血； 30 Vol%可輸血漿和血漿制品； 30 Vol%伴 CVP高、充血性心衰時(shí)，可輸 RBC并限制速度。每次輸血應(yīng)提高 2～ 3 vol%，使之升至 35 vol%。 ? 白蛋白應(yīng)輸至矯正濃度 35～ 48g/L。 ? 通過(guò)輸注血漿補(bǔ)充膠體和凝血因子，而代血漿擴(kuò)容時(shí)間短（ 6～ 8hr）且不宜大量輸注（右旋糖酐 1000ml/d）。 ? 晶體液的使用：輸出血量的平衡鹽溶液 4倍能糾正休克，但作用時(shí)間短（ 4～ 6hr）；不宜大量使用無(wú)鹽晶體液（糖水） 出血性休克的其它治療措施 ? 呼吸道管理：保持氣道通暢，注意化痰和痰液引流，防止墜積性肺炎。呼吸差者可使用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣。 ? 循環(huán)功能維持：早期可選用 α和 β興奮劑如阿拉明、多巴胺等，容量補(bǔ)足、休克好轉(zhuǎn)后可使用酚妥拉明、氯丙嗪等改善微循環(huán)。 ? 糾正酸鹼失衡：按 5ml/kg給 5％ NaHCO3一次，可提高CPCO2 4～ 5mmol/L，應(yīng)計(jì)算后給適當(dāng)量。 ? 防止應(yīng)激性潰瘍 ? 營(yíng)養(yǎng)支持：可使用 TPN如果 PN有障礙 ? 激素和抗菌素應(yīng)用 ? 避免和糾正血容量過(guò)剩 過(guò)敏性休克 過(guò)敏性休克的發(fā)生特點(diǎn) ? 過(guò)敏史 ? 過(guò)敏原再次接觸史 – 可能過(guò)敏原：包括藥物、造影劑、異性蛋白、多糖類(lèi)、花粉浸液，特殊食物、血制品，蜂類(lèi)毒素等 ? 癥狀猝發(fā) – 半數(shù)發(fā)生于注射后 5min內(nèi) – 10%患者注射后 – 個(gè)別人在連續(xù)用藥的過(guò)程中突發(fā) 過(guò)敏性休克的過(guò)敏表現(xiàn) ? 皮膚粘膜表現(xiàn) – 最早、常見(jiàn) – 皮膚潮紅、瘙癢 ?廣泛蕁麻疹和 /或血
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