產(chǎn)科休克的診斷與搶救(編輯修改稿)
2025-06-18 04:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 協(xié)助診斷，如果是下段切口部位的出血形成的血腫，一般不難發(fā)現(xiàn)。但是，如是子宮其他部位或后腹膜血腫，往往很難發(fā)現(xiàn)。有 1列重度子癇前期的患者，由于發(fā)生子癇抽搐而不得不行剖宮產(chǎn)終止妊娠。 ? 手術(shù)過(guò)程順利，但是術(shù)后血壓比較低，尿量不多，血紅蛋白水平低。于是懷疑是內(nèi)出血，請(qǐng)超聲醫(yī)生檢查，報(bào)告是未發(fā)現(xiàn)有下段切口部位的血腫，在直腸子宮凹也沒(méi)有積液。由于擔(dān)心患者家屬有意見(jiàn)，而且手術(shù)醫(yī)生心理壓力也比較大，所以不敢輕易第，二次開(kāi)腹手術(shù)探查，就采取保守治療。 ? 但是輸血后血紅蛋白還是無(wú)法上升，請(qǐng)外科專家會(huì)診后認(rèn)為患者存在內(nèi)出血，究竟在何處還不清楚，有指征剖腹探查。于是第二次開(kāi)腹探查，發(fā)現(xiàn)在盆腔左側(cè)有一個(gè)很大的后腹膜血腫，手術(shù)切開(kāi)血腫，找到出血點(diǎn)后結(jié)扎，術(shù)后患者的血壓穩(wěn)定。 ? 這說(shuō)明超聲檢查也不是萬(wàn)能的，看到血腫可以診斷，但是沒(méi)有看到并不能排除血腫的可能性。一定要結(jié)合患者病情的變化和實(shí)驗(yàn)室的檢查進(jìn)行綜合的判斷和考慮。 ? 多少算夠？ ? 產(chǎn)后出血補(bǔ)充血容量的原則是：出多少，補(bǔ)多少。但是往往出血量估計(jì)不足，患者家屬的敘述，轉(zhuǎn)診醫(yī)院的紀(jì)錄又不全面或不夠真實(shí)。 ? 在這種情況下，不能輕易相信患者的主訴和別人的紀(jì)錄，補(bǔ)充血容量的原則是：：患者要達(dá)到兩個(gè)“ 100” ，兩個(gè)“ 30” ，即收縮壓大于 100mmhg,心率小于 100/min，尿量大于 30ml/l，紅細(xì)胞壓積大于 ，這說(shuō)明患者的血容量以得到充分的恢復(fù)。 ? 2 二戒輕舉妄動(dòng) ? 做一個(gè)好的產(chǎn)科醫(yī)生要主動(dòng)，不盲目，才不會(huì)被動(dòng)。產(chǎn)科醫(yī)生有一個(gè)共同的特點(diǎn)：喜歡動(dòng)手！分娩是一個(gè)自然過(guò)程，正常情況下產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該干預(yù)的越少越好。其實(shí)我們更應(yīng)該：多看（觀察），多說(shuō)（溝通），少做（不干預(yù)）。但是一旦確實(shí)有臨床需要，還是應(yīng)該果斷處理 ? 3休克處理
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