基層醫(yī)院如何搶救新生兒休克(編輯修改稿)
2025-06-24 01:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 G菌的頭孢菌素：頭孢噻肟、 頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢三嗪（頭孢曲 松）。對 G菌尤為腸桿菌科細(xì)菌有極強抗 菌活性，對流感桿菌及淋球菌亦高度敏 感，主要用于重癥耐藥 G桿菌所致各部位 嚴(yán)重感染。 31 ② 抗假單胞菌屬的頭孢菌素：頭孢他啶 （復(fù)達(dá)欣）、頭孢派酮（先鋒必）、頭 孢匹胺、頭孢磺胺、頭孢咪唑。均對綠 膿桿菌及腸桿菌科細(xì)菌、葡萄球菌有高 度活性。主要用于假單胞菌嚴(yán)重感染。 32 第 3代頭孢菌素的不良反應(yīng) （ 1）過敏反應(yīng)：為第 3代頭孢最主要的不 良反應(yīng)，發(fā)生率為 ％～ 10％，且呈上升 趨勢。表現(xiàn)為皮疹、藥物熱、哮喘。嚴(yán)重 者可致過敏性休克 （ 頭孢噻肟 ％，頭 孢哌酮 ％，頭孢曲松 ％ ） 。 33 （ 2）消化系統(tǒng)反應(yīng)：發(fā)生率 ％～ ％，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重者有 消化道出血。 （ 3）泌尿系統(tǒng)反應(yīng)：有不同程度腎毒性。 34 （ 4）血液系統(tǒng)反應(yīng)：表現(xiàn)為白細(xì)胞與血小 板減少、急性溶血性或再生障礙性貧血。 （ 5）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：大劑量應(yīng)用時可出 現(xiàn)興奮、驚厥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高等。 35 （ 6）循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)：表現(xiàn)為高血壓、低 血壓、心律失常、心衰、心跳驟停等。 （ 7） 出現(xiàn)新耐藥酶：出現(xiàn)多種新的產(chǎn)酶耐 藥菌株（如產(chǎn)超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶菌株） ， 導(dǎo)致對第 3代頭孢耐藥，耐藥率達(dá) 40％～ 60 ％。 36 （ 8）二重感染：亦由于第 3代頭孢的濫 用，導(dǎo)致腸內(nèi)正常菌群發(fā)生改變，耐藥 菌株大量繁殖，引發(fā)二重感染如羧狀芽 孢桿菌所致偽膜性腸炎，由見于頭孢哌 酮的濫用。 上述各種不良反應(yīng)，均以頭孢派酮為著。 37 廣譜抗生素尤為第 3代頭孢，抗菌譜雖廣， 但易產(chǎn)生耐藥及二重感染，針對性也不及 窄譜抗生素強。后者不易產(chǎn)生二重感染， 針對性強，但治療嚴(yán)重感染或混合感染時 需聯(lián)合用藥。窄譜與廣譜抗生素各有利弊， 應(yīng)合理選用，但盡量避免使用廣譜抗生素。 38 窄譜抗生素 G＋菌的窄譜青霉素 不耐酶青霉素：青霉素 G，主要抗 G＋球菌。 耐酶青霉素組：苯唑西林、氯唑西林、氟氯 西林、雙氯西林、奈夫西林。是金葡菌感染 的首選藥。臨床僅用于治療產(chǎn)酶金葡菌和凝 固酶陰性葡萄球菌感染。 39 G菌的窄譜青霉素：美西林、替莫西 林。對腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性，用于敏 感腸桿菌科細(xì)菌的尿路、膽道感染及傷寒 感染。 40 3. 單環(huán)菌素類抗生素：氨曲南、卡蘆莫南。 主要抗 G需氧菌（大腸桿菌、綠膿桿菌、 克雷伯菌、沙雷菌、淋球菌）的窄譜抗生 素。用于治療上述敏感菌感染，尤適用于 敏感菌引起的院內(nèi)感染或免疫缺陷感染。 41 4. 多肽類抗生素：萬古霉素、去甲萬古霉 素、替考拉寧：對 G＋菌、尤為對耐甲氧西 林金葡菌及表葡菌、難辨梭狀桿菌均有強 大抗菌活性，因耳、腎毒性明顯，臨床不 作首選藥，僅用于治療嚴(yán)重 G＋菌感染。 42 5. 抗假單胞菌的抗生素： 脲基青霉素類：哌拉西林。 第 3代頭孢菌素：頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）、頭 孢派酮（先鋒必）、頭孢匹胺。 單環(huán)菌素類抗生素 ：氨曲南、卡蘆莫南。 盡管前兩類為廣譜抗生素，但亦多用于抗 假單胞菌。 43 抗生素選擇之二 1. 腎功能損害時，可選用由肝臟排泄為主 的抗生素： 青霉素類中的氨芐西林、阿莫西林、哌拉 西林；頭孢類中的頭孢哌酮、頭孢三嗪、 頭孢噻肟；氟喹諾酮類中的培氟沙星、司 帕沙星及利福平等。可用正常劑量或略減 量。 44 （ 2）肝功能損害時，可選用由腎臟排泄為 主的抗生素： 青霉素，氨基糖甙類，頭孢他啶，頭孢唑 啉，萬古霉素，多粘菌素等，可用正常劑 量；美洛西林，阿洛西林，哌拉西林，頭 孢噻吩等，應(yīng)減量使用。 45 抗生素?zé)o效原因 1. 抗生素?zé)o法消除內(nèi)源性失控性炎癥反 應(yīng)。 2. 廣譜高效抗生素于殺菌后，使細(xì)菌內(nèi) 毒素大量釋放，導(dǎo)致組織進(jìn)一步受損， 甚或器
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