【文章內(nèi)容簡介】 ?卵泡期出血（經(jīng)期延長） ?BBT雙相，月經(jīng)周期正常 ?經(jīng)期長，先多后少 ?新周期卵泡發(fā)育遲緩，內(nèi)膜修復(fù)不良；黃體萎縮不全，內(nèi)膜脫落不全 有排卵性功血－經(jīng)間出血 臨床表現(xiàn) ?圍排卵期出血 ：經(jīng)期 ≤7天 , 血停數(shù)天又出血 ,量少 , 持續(xù) 1～ 3天 , 時有時無 ?經(jīng)前出血（黃體期出血） ： BBT下降前即出血 , 持續(xù)天數(shù)不等； BBT下降后出血量增多如月經(jīng) ,并按時停止 ?月經(jīng)期長（卵泡期出血） ： BBT下降后出血 7天 有排卵性功血－經(jīng)間出血 黃體期出血 ? 卵泡發(fā)育不良 ? 子宮內(nèi)膜腺體分泌不足，間質(zhì)水腫不明顯 ? 月經(jīng)周期縮短 —黃體期縮短，不孕或流產(chǎn) ? BBT雙相，但上升慢，幅度低，時間短 卵泡期出血 ? 子宮內(nèi)膜不完整脫落 ? 月經(jīng)第 5天可見分泌期總共內(nèi)膜 ? 周期正常，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多 ? BBT雙相，但下降緩慢 功血的診斷 －各論 ? 無排卵型功血 – 青春期 – 絕經(jīng)過渡期 ? 有排卵型功血 – 經(jīng)間出血 – 月經(jīng)過多 有排卵型功血－ 月經(jīng)過多 ? 定義：連續(xù)數(shù)個周期經(jīng)期出血量多，月經(jīng)周期及經(jīng)期皆正常，可見于器質(zhì)性和功能性疾病。經(jīng)量多是指采用堿性正鐵血紅蛋白法測定，每周期失血量 80ml ? 事實上主訴月經(jīng)量多的患者中，僅 40%客觀測量符合 ? 主觀上講，月經(jīng)過多可定義為患者對連續(xù)幾個月經(jīng)期血量過多的主訴 此定義為我國指南中的定義 有排卵型功血－月經(jīng)過多 ? 約 1015%育齡婦女受到月經(jīng)過多困擾 ? 經(jīng)量過多影響女性的身體健康、情緒、社會活動以及生活質(zhì)量，它可單獨出現(xiàn)也可合并其他癥狀一起出現(xiàn) ? 月經(jīng)過多可導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀和社會問題，困擾著 15%的育齡期婦女 ? 是 35～ 45歲女性健康受損和缺鐵性貧血的主要原因 ? 每年數(shù)百萬行子宮切除術(shù)的原因 1. Hallberg L, H246。gdahl AM, Nilsson L, Rybo G. Acta Obstet Gynecol Scand 45:2556, 1966 2. Reid Mukri. BMJ 330 9389, 2023 3. Andersson K, Rybo G. Br J Obstet Gynecol 97:691694, 1990 Larsson et al. 4. Larsson et al. Contraception199。46:327334 月經(jīng)過多或特發(fā)性月經(jīng)過多的發(fā)病機制 ? 子宮內(nèi)膜局部生成不同 PG比例失衡： – PGE2/PGF2 升高， – PGI2前列環(huán)素 /TXA2血栓素的代謝物 – PGI2/ TXB2 升高 – 血管擴張，血小板聚集受抑制 ? 內(nèi)膜局部纖溶亢進(jìn) ? 其它 – 卵泡期子宮內(nèi)膜 VEGF、 NO表達(dá)增加使血流增加，子宮內(nèi)膜 ET釋放、 bFGF受體減少，內(nèi)膜出血相關(guān)因子基因表達(dá)過強等 診斷：特別強調(diào)除外器質(zhì)性疾病 , 必要時可行宮腔鏡檢查器質(zhì)性疾病 有排卵型功血－月經(jīng)過多的診斷 * 58 無排卵和有排卵功血的區(qū)別 功血的診斷和治療 功血的診斷 功血的治療 功血的治療原則 年輕患者 (青春期及育 齡期婦女 ) 1. 止血 2. 調(diào)節(jié)周期 3. 誘發(fā)自身排卵周期 圍絕經(jīng)期婦女 1. 止血 2. 調(diào)節(jié)周期 3. (1) 減少出血 (2) 預(yù)防癌變 常用藥物 、 孕激素（至少用藥 7天） （ a）對抗雌激素 對內(nèi)膜腺體的有絲分裂和促生長作用 ,預(yù)防及逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜增生過長病變。 ⅰ 促進(jìn) 17羥類固醇脫氫酶和磺基轉(zhuǎn)移酶 活性，使 E2 →E ⅱ 抑制雌激素受體 （ b）對抗雌激素中介的致癌基因的轉(zhuǎn)錄 （ c ）內(nèi)膜轉(zhuǎn)化 ⅰ 穩(wěn)定溶酶體膜，阻止蛋白水解酶釋放和組織進(jìn) 一步崩解脫落 → 止血 ⅱ 內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期變化，子宮間質(zhì)呈蛻膜樣變化，使內(nèi)膜重新獲得流血自控 機制 ① 停藥起藥物刮宮作用 ② 出血量取決于用藥前內(nèi)膜的厚度 長時間用藥促使內(nèi)膜萎縮 雌激素 給予足量雌激素 ,使所有子宮內(nèi)膜處于同步增殖生 長 ,螺旋小動脈關(guān)閉 雄激素 對抗雌激素，減少出血量。（無止血作用） 止血劑 復(fù)方口服避孕藥在功血中的治療 最普遍應(yīng)用于功血的口服避孕藥為含雌、孕激素的復(fù)方制劑 , WHO對于低劑量 COC中炔雌醇的劑量定義為 ≤ 35μg 。 WHO關(guān)于低劑量復(fù)方口服避孕藥的使用分級（參照 WHO171。避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 187。） WHO I級 （使用這種避孕方法沒有任何限制） ? 年齡：自月經(jīng)初潮至 40歲 ? 肥胖體重指數(shù) 30 kg/m2 body mass index (BMI) ? 婦產(chǎn)科狀況： 有先兆子癇病史；宮外孕后；盆腔手術(shù)史；流產(chǎn)后（早期、中期及感染 性）；產(chǎn)后＞ 21天（未授乳）；月經(jīng)不規(guī)則 /痛經(jīng)；盆腔炎癥疾患（病史 或現(xiàn)患）；良性乳腺疾病；宮頸外翻 /糜爛；子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜癌或卵 巢癌；妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾患；妊娠相關(guān)的糖尿病史 ? 慢性病 /其他情況：甲狀腺疾患； 癲癇；肝炎（帶病毒者，非活動狀態(tài)） 血吸蟲?。化懠?；缺鐵性貧血；結(jié)核病 ? 性傳播疾病 /HIV危險因素（建議使用避孕套） ? 小手術(shù)不制動 ,靜脈曲張 ,輕度非偏頭痛性頭痛 WHO II級 （ 使用該方法其優(yōu)點一般超過其理論上或事實上得危險） ? 年齡＞ 40歲 , ＜ 35歲的吸煙者 ? 體重指數(shù)（ body mass index， BMI) 30 kg/m2 ? 重度非偏頭痛性頭痛， 35歲無局灶性神經(jīng)癥狀的偏頭痛 ? 婦產(chǎn)科狀況 正在哺乳 (產(chǎn)后＞ 6個月 )；乳腺疾?。丛\斷出的腫塊；妊娠相關(guān)的黃疸史； 宮頸癌或?qū)m頸癌前病變 ? 心血管狀況 淺表性增殖性血栓靜脈炎；無并發(fā)癥的瓣膜性心臟??；家族深部靜脈栓塞史及 肺栓塞史（一級親屬） ? 慢性病 / 其它情況 ,地中海盆血；鐮狀細(xì)胞貧血；胰島素依賴性和非胰島素依賴性糖尿病（無并發(fā)癥的）；外科治療后或無癥狀的膽囊疾病 ? 大手術(shù)不制動 WHO III級 （使用該方法理論上或事實上危險一般超過其優(yōu)點） ? 年齡＞ 35歲 吸煙者 15 支 /day ? 婦產(chǎn)科狀況 正在授乳（產(chǎn)后 6周至 6個月）；產(chǎn)后＜ 21天（未授乳）；乳腺癌史；不能解釋 的陰道出血 ? 心血管狀況 高血壓史；目前血壓未明；輕度高血壓（血壓 160/100）（如果能定期監(jiān)測血 壓，可列入 2級）；已知高血脂（在不太嚴(yán)重的情況可列入 2級） ? 慢性病 / 其它情況 現(xiàn)患或已經(jīng)藥物治療的膽囊疾患；與復(fù)方口服避孕藥相關(guān)的黃疸病史；使用某 些抗生素或抗疾病發(fā)作藥物的治療 ? 長期服用肝酶誘導(dǎo)類抗生素或抗抽搐藥 WHO IV級 （使用該方法可以發(fā)生不能接受的危險情況） ? 年齡＞ 35歲的重度吸煙者 （每日＞ 15支煙） ? 伴有局部神經(jīng)癥狀的偏頭痛或無癥狀 35歲的偏頭痛 ? 婦產(chǎn)科狀況 已知或可疑妊娠；正在授乳（產(chǎn)后 ?6周）；乳腺癌 （現(xiàn)患） ? 心血管情況 中度或嚴(yán)重高血壓（血壓＞ 160 / 100）；現(xiàn)患或有血栓栓塞疾患（ DVT/PE） 或卒中病史；現(xiàn)患或有局部缺血性心臟病史；合并肺動脈高壓，心房纖微性顫 動風(fēng)險，亞急性型菌性心內(nèi)膜炎史的瓣膜性心臟??；高血壓伴有血管疾病 ? 慢性病 / 其它情況 糖尿病伴有某些血管并發(fā)癥（眼底、腎、神經(jīng)病變等）和 / 或病程超過 20年； 活動性肝炎或嚴(yán)重肝硬化；肝臟腫瘤（良性或惡性）； ? 大手術(shù)長時間制動 ? 已知血栓形成的基因突變：如 Factor V Leiden。 Prothrombin mutation。 Protein S, Protein C, and Antithrombin deficiencies 治療方法 止血 止血應(yīng)在 8小時內(nèi)見效， 4872小時血止。 根據(jù)； 流血量及止血時間 種類