功血、閉經(jīng)-13春-1(編輯修改稿)
2024-10-03 17:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 假設(shè)估計內(nèi)膜較厚，可用 57天黃體酮 7 第四十六頁，共九十九頁。 無排卵型功血的處理 －內(nèi)膜萎縮法 ? 目的：子宮內(nèi)膜萎縮到達止血的目的 ? 適應(yīng)癥：各個年齡段的功血 7 第四十七頁，共九十九頁。 無排卵型功血的處理 －內(nèi)膜萎縮法 ? 大劑量孕激素長期使用 ? 炔諾酮 36mg q48h,血止減量，同雌激素減量方案，每天一片為維持劑量，需加用補佳樂 1mg qd ? 左旋 18甲基缺諾酮 35mg/日 ? 垂體促性腺激素釋放激素沖動劑〔 GnRHa〕 ? 長效緩釋制劑，每月一次 ? 棉酚 ? 更血停 20mg/日， 2月，以后每周 2次 ? 需要補鉀 7 第四十八頁，共九十九頁。 其他止血方法 ? ：每月總量 ?300 mg ? ：安絡(luò)血 ， 止血敏 —— 減少微血管通透性；止血環(huán)酸 ， 6氨基己酸 ———— 抗纖溶 ? ：氟滅酸 ， tid ? ： 為一種有效的止血方法 ， 全面刮并送病檢以助診斷；是更年期患者的 首選診治方法 。 第四十九頁，共九十九頁。 無排卵型功血的處理 －調(diào)節(jié)周期 ? 全周期療法 雌激素水平缺乏患者： ? 雌、孕激素序貫療法： ? 戊酸雌二醇： 1－ 2mg/日 21天 ? MPA： 6－ 10mg/日后 10天 ? CEE ? MPA： 6－ 10mg/日后 10天 ? 雌孕激素聯(lián)合療法：媽富隆，達英 35，優(yōu)思明等 ? 后半周期療法 雌激素水平正?；颊撸? ? 黃體酮 20mg/日肌注 3天 ? 安宮黃體酮 68mg/日連服 10天 7 第五十頁，共九十九頁。 促排卵： 青春期功血 ? 克羅米酚：效果最好 ， 服藥量少 ， 經(jīng)濟簡便 ， 無明顯副作用 。 ? 強的抗雌激素作用和弱的雌激素作用 ，與下丘腦 E竟爭 ER， 解除 E的負反響而使GnRH分泌增多 ， 促進 FSH和 LH的分泌 ，誘發(fā)排卵 。 ? 月經(jīng)第五天開始應(yīng)用 ， 50mg qd 5天 ? BBT 80%恢復(fù)排卵 第五十一頁，共九十九頁。 促排卵〔 2〕 ? HCG ? 適用于體內(nèi) FSH有一定水平 、 雌激素中等水平者 。 ? 監(jiān)測卵泡發(fā)育接近成熟 ， 卵泡直徑 HCG連續(xù) 10000U ， 36小時左右排卵 第五十二頁，共九十九頁。 促排卵〔 3〕 ? HMG 含 FSH和 LH各 75U/安瓿 ? FSH 刺激卵泡發(fā)育成熟 ， E—— 垂體分泌足量 LH而促排卵 ? 月經(jīng)盡后 IM 12支 /日 至卵泡發(fā)育成熟停用 第五十三頁，共九十九頁。 促排卵〔 4〕 ?GnRH 脈沖治療 ?溴隱停 :降低 PRL的分泌而恢復(fù)卵巢的功能 。 用于高 PRL血癥 ?他莫西酚：同 CC。 第五十四頁，共九十九頁。 手術(shù)治療 ?刮宮治療 ?宮內(nèi)膜電切、熱球、 MEA ?子宮切除 第五十五頁，共九十九頁。 功能失調(diào)性子宮出血 (功血 DUB) 有排卵 : 生育期 無排卵 : 青春期 ,絕經(jīng)過渡期 功血 第五十六頁，共九十九頁。 有排卵型功血 ? 排卵期出血 ? 月經(jīng)過多 ? 黃體功能缺乏 ? 子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落 (黃體萎縮不全 ) 第五十七頁，共九十九頁。 排卵期出血的根底體溫曲線 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 36 37 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 第五十八頁，共九十九頁。 黃體功能缺乏 病因 ? 卵泡期 FSH缺乏 卵泡發(fā)育緩慢， E2少 正反響缺乏 ? LH峰分泌缺乏，黃體形成的功能減弱 ? LH峰后 LH低脈沖缺陷 黃體發(fā)育不全 ? 卵泡期顆粒細胞減少和功能缺陷，排卵后顆粒細胞黃素化不良 第五十九頁，共九十九頁。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 黃體不健全的根底體溫曲線 36 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 第六十頁，共九十九頁。 子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落 ? 病因： HPO軸功能紊亂或溶黃體機制失常導致黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受 P 影響致內(nèi)膜不能完整如期脫落。 ? 病理：月經(jīng)第 5天診刮見分泌期和增生期的宮內(nèi)膜同時存在的混合型表現(xiàn) 第六十一頁，共九十九頁。 ●黃體萎縮不全的根底體溫曲線BBT 診刮〔月經(jīng)第 5日診刮〕 第六十二頁，共九十九頁。 有排卵性功血的治療： ? 黃體功能缺乏 ? 促卵泡發(fā)育： CC———HMGHCG ? 伴 PRL高 溴隱停 ? 黃體功能刺激療法： HCG 20243000U ? qod 5次 BBT 升高后開始 。 ? 孕激素替代：安宮黃體酮 6mg Bid 5天 ? 或黃體酮 20 mg qd 3天 第六十三頁，共九十九頁。 子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落的治療： ? 孕激素替代：安宮黃體酮 6mg Bid 5天
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