傳導(dǎo)路病例討論簡述(編輯修改稿)
2024-10-01 11:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，共六十一頁。 但當(dāng)空洞增大，侵犯了前角，造成了帶有肌萎縮的緩和性麻痹。從痛覺缺失的皮節(jié)區(qū)域看，病變應(yīng)主要在C8和 Tl水平。從手的骨間肌明顯萎縮來看，也符合這個(gè)節(jié)段受損傷。眼瞼下垂和瞳孔縮小是 Horner綜含征的主要表現(xiàn)， 第二十三頁，共六十一頁。 說明至少 Tl的中間外側(cè)核受損。因T12側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的交感節(jié)前纖維至頸上神經(jīng)節(jié)中繼，節(jié)后纖維至瞳孔開大肌和上瞼的平滑肌等，當(dāng) Tl側(cè)角細(xì)胞受到損傷時(shí)，發(fā)生上瞼下垂和瞳孔縮小。 第二十四頁，共六十一頁。 病例 5 男， 60歲，主訴近四年兩下肢銳痛。最近疼痛發(fā)作頻繁，有時(shí)很重，需要服止痛片。近一年來行走困難。醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) :患者步態(tài)不穩(wěn)，兩足過度叉開站立； 第二十五頁，共六十一頁。 Romberg征陽性 (令患者閉眼兩腳靠攏直立時(shí)，患者左右搖擺，幾乎跌倒，這是因?yàn)槭ハ轮倔w感覺 )。兩瞳孔大小不一，無瞳孔對光反射，但調(diào)節(jié)聚臻時(shí)瞳孔收縮 (這是典型的ArgyllRobertson瞳孔，出現(xiàn)于梅毒性脊髓病患者 )。 第二十六頁，共六十一頁。 無其它腦神經(jīng)病癥。肌力正常，兩下肢髕腱和跟腱反射消失。兩下肢位置覺和振動(dòng)覺消失。兩上肢稍有缺陷。 第二十七頁，共六十一頁。 病例 5答案：診斷 :脊髓癆。 脊髓癆是中樞神經(jīng)系的梅毒，主要病變在后根和后索。此患者是兩側(cè)薄束病變的病癥。病變首先侵犯下位的脊神經(jīng)節(jié)，早期引起銳痛 (割刺樣 )。 第二十八頁，共六十一頁。 以后大多數(shù)后根內(nèi)側(cè)部纖維被破壞，后索也自此節(jié)段潰變。因本體覺不能向中樞傳導(dǎo)，故下肢腱反射消失，出現(xiàn)Romberg征。 ArgyllRobertson瞳孔是診斷脊髓癆的一個(gè)重要體征，表示病變侵犯了頂蓋前區(qū)，但其機(jī)制尚欠明了。 第二十九頁，共六十一頁。 病例 6 男， 65歲，突然不省人事數(shù)小時(shí)，意識恢復(fù)后，不能說話，右上、下肢不能運(yùn)動(dòng)。數(shù)日后，舌仍活動(dòng)不靈活，但可以說話了。數(shù)周后，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) :右上、下肢痙攣性癱瘓，肱二頭肌腱、膝腱和跟腱反射亢進(jìn)， 第三十頁，共六十一頁。 腹壁反射消失， Babinski征陽性，無肌萎縮。吐舌時(shí)舌尖偏向左側(cè)，左側(cè)舌肌明顯萎縮。全身痛、溫度覺正常。身體右側(cè)，除了面部，振動(dòng)覺和兩點(diǎn)區(qū)分性觸覺完全消失。 第三十一頁，共六十一頁。 病例 6 診斷 :舌下神經(jīng)交叉性偏癱。 舌萎縮，吐舌時(shí)向左側(cè)偏斜，說明左側(cè)舌下神經(jīng)受損傷。 第三十二頁，共六十一頁。 右側(cè)上、下肢痙攣性癱瘓，是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。結(jié)合舌下神經(jīng)損傷情況，推側(cè)病灶應(yīng)在錐體交叉以上還是以下？病灶向錐體背側(cè)侵犯，傷及左側(cè)內(nèi)側(cè)丘系，因此右側(cè)喪失了振動(dòng)覺和區(qū)分性觸覺。 第三十三頁，共六十一頁。 病例 7 男， 55歲，因頭暈跌倒，并未喪失意識。當(dāng)有人將他送至家中，發(fā)現(xiàn)患者語言不清。兩個(gè)月后檢查發(fā)現(xiàn)：四肢肌張力和反射正常，但右上、下肢有些共濟(jì)失調(diào)。咀嚼肌、面肌及舌肌無麻痹。 第三十四頁，共六十一頁。 腭垂 (懸雍垂 )偏向左側(cè)，說明右側(cè)軟腭
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