下肢及腰背部腫脹病例討論(編輯修改稿)
2025-10-04 11:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 andDQ抗原，并認(rèn)為遺傳因素參與本病。 ? 第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。 病因與發(fā)病機(jī)制 ? ⑶過(guò)度運(yùn)動(dòng)及創(chuàng)傷： Blaser等認(rèn)為過(guò)度運(yùn)動(dòng)和創(chuàng)傷會(huì)激發(fā)筋膜和皮下組織的抗原性，導(dǎo)致自身免疫的發(fā)生。故而認(rèn)為過(guò)度運(yùn)動(dòng)和創(chuàng)傷可能為本病的始動(dòng)因素之一。 ? ⑷感染： Granter等通過(guò)銀染色在 EF患者的筋膜標(biāo)本中直接觀察到了伯氏包柔螺旋體，同時(shí)發(fā)現(xiàn)其血清特異性抗體陽(yáng)性， PCR也檢測(cè)到了伯氏包柔螺旋體的 DNA。從而認(rèn)為伯氏包柔螺旋體感染可能是 EF的重要病因。 第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。 病因與發(fā)病機(jī)制 ? ⑸藥物：有文獻(xiàn)報(bào)道靜脈鐵劑治療、服用辛伐他汀、苯妥英鈉后可出現(xiàn) EF病例。 ? ⑹其他： Jyothi等報(bào)道了因火蟻叮咬引發(fā)的 1例 EF。 因此目前認(rèn)為 EF可能為遺傳因素和環(huán)境因素共同參與發(fā)病的一種自身免疫病。 第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 皮膚與皮下組織表現(xiàn)：是 EF最具特征的表現(xiàn)。最常受累的是四肢，也可累及軀干，面頸部受累少見(jiàn)。早期皮膚受累處出現(xiàn)紅腫、僵硬，可伴肢體無(wú)力。隨著疾病進(jìn)展，皮膚逐漸變硬，可見(jiàn)明顯的靜脈凹陷征〔溝征〕。 其他皮膚表現(xiàn)： EF可出現(xiàn)皮膚色素沉著、色素缺失等，但雷諾現(xiàn)象少見(jiàn)。由于筋膜水腫、肌腱滑膜增生可繼發(fā)四肢神經(jīng)嵌壓，出現(xiàn)腕管綜合征。 第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。 溝征為嗜酸性筋膜炎中晚期的特征表現(xiàn)，為淺表靜脈走形的凹陷，當(dāng)抬高受累肢體時(shí)更加明顯。由于纖維化過(guò)程中真皮上部和表皮未累及，靜脈周?chē)慕Y(jié)締組織相對(duì)固定，牽拉靜脈周?chē)钠\薄層，從而向內(nèi)凹陷。 第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ? 關(guān)節(jié)炎： EF可出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜炎，大小關(guān)節(jié)均可受累，以指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)多見(jiàn)。 ? 其他系統(tǒng)受累的相關(guān)報(bào)道： 目前發(fā)現(xiàn) EF可累及食管、肺、甲狀腺、肝、脾、腎、骨髓、膀胱等臟器，可出現(xiàn)繼發(fā)性淀粉樣變、間質(zhì)性肺炎、血尿、再生障礙性貧血、自身免疫性甲狀腺炎等表現(xiàn)。 第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 最常見(jiàn)為外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，多發(fā)生于疾病早期。多伴有血沉增快，免疫球蛋白增高。局部患者抗核抗體〔 ANA〕、類(lèi)風(fēng)濕因子〔 RF〕陽(yáng)性。 第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。 影像學(xué)檢查 ? 核磁共振成像〔 MRI〕是首選檢查。 ? 首先，特征性的表淺筋膜增厚在 T1WI平掃圖像上可清晰顯示，在T2WI抑脂序列上可見(jiàn)廣泛的高信號(hào)受累筋膜； ? 其
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