護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范(編輯修改稿)
2025-02-03 13:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥 物 是利多卡因。 案例 2： 病人姓名、床號查對失誤 某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。 還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的 頭孢抗生素 用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。 五、護(hù)理文 件 記錄不規(guī)范 ? 病歷是記錄患者住院期間治療方案、護(hù)理措施和病情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即可作為法律訴訟的有效依據(jù)。 ? 護(hù)理文 件 是病歷的一部分，包括體溫 單 、長 期和 臨時(shí)醫(yī)囑單、一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單等，這些記錄單上的每一句話、每一個(gè)字都具有法律效力 。 ? 要求做到準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。 醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛 醫(yī)囑單上漏填結(jié)果：需做藥物過敏試驗(yàn)的醫(yī)囑，此類情況多是一名護(hù)士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護(hù)士執(zhí)行操作，做過后漏填實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 醫(yī)囑簽字與實(shí)際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字體（代簽） 體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛 相符性差：體溫曲線繪制和實(shí)際測量記錄不符；在同一時(shí)間體溫曲線繪制和特護(hù)單上體溫記錄不符。 記錄上弄虛作假：未測脈搏、呼吸，憑想當(dāng)然繪制；未詢問患者大小便情況，憑想象填寫。 護(hù)理記錄單中潛在的護(hù)患糾紛 護(hù)理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。如：同一時(shí)間對同一患者在病程記錄中記錄患者神志清，護(hù)士在護(hù)理記錄單中記錄患者神志模糊等，搶救、死亡時(shí)間記錄不一致。與其他護(hù)理文件記錄不一致，如：護(hù)理記錄中書寫患者腹瀉 5次，而在體溫單上只記錄 1次。導(dǎo)致一份病歷前后矛盾的現(xiàn)象，不利于舉證倒置。 病情記錄不詳細(xì)，且用詞不當(dāng)，對搶救患者不交待病情、未記 錄 搶救經(jīng)過 ， 記錄中未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 、即時(shí)性差等 。 六、告知行為不規(guī)范 ? 告知行為是反映護(hù)士的職業(yè)情感以及對患者的尊重情況 ? 對一些特殊操作和治療，護(hù)理人員不僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書 案例： 一住院病人上午 11點(diǎn)靜滴完后回家，但未簽署 “住院病人離院申請書 ”，晚 6點(diǎn)猝死家中，家屬提出異議，經(jīng)解釋化解，但 責(zé)任 ？ 借鑒 : 講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回去 ： 須簽署 “ 住院病人離院申請書 ” 。 嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度 做好健康教育 ,入院宣教 ? 例 1：對于老年體弱或貧血的患者 ,需要下床時(shí) ,一定要告知患者起床時(shí)應(yīng)緩慢 ,在床邊坐穩(wěn)后 ,由陪 護(hù) 扶持離床 ,如需協(xié)助 ,請聯(lián)系護(hù)理人員 ,不能只交代患者 “ 要注意 ”, 否則可能會(huì)造成患者摔傷。 ? 例 2：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細(xì)告知患者及家屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落 ， 引起氣胸 所帶來的嚴(yán)重后果 ? 例 3：對不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其 “ 你今天準(zhǔn)備做化療，注意多喝水，飲食要清淡 ” ，本來是做宣教，卻不慎泄露了病情，讓患者難以承受，產(chǎn)生絕望或不配合治療現(xiàn)象，同樣因告知不恰當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛 七、忽視患者合法權(quán)利 患者自就醫(yī)開始就有知情同意權(quán)、隱私權(quán)和保密權(quán) ,有權(quán)了解自己的病情、疾病發(fā)展的全過程、治療方案以及費(fèi)用情況等 ,同時(shí)有拒絕接受任何措施的權(quán)利。針對患者提出的問題，如果沒有耐心的回答 ,很容易造成糾紛 護(hù)患糾紛 特點(diǎn) 低年資護(hù)士發(fā)生多 糾紛涉及范圍廣 技術(shù)性糾紛少 糾紛可防范性大 1 1 1 1 1 低年資護(hù)士發(fā)生多 根據(jù)近 5年的護(hù)理糾紛統(tǒng)計(jì)，年輕護(hù)士是主要的投訴對象，尤其是工作 5年以下的年輕護(hù)士引起的糾紛占 95%。低年資護(hù)士遇到緊急情況，常常反應(yīng)不夠靈敏，操作程序混亂，問題處理能力差，從而導(dǎo)致一系列護(hù)患糾紛的發(fā)生，增加護(hù)患糾紛解決的難度。 案例 1： 未執(zhí)行三查 七 對，換錯(cuò)液體 (15床的液體，換給了 18床 )，病人家屬索賠 5萬元 ，家屬鬧事數(shù)次，經(jīng)過艱難協(xié)商，賠償 3000元。 ?借鑒 :嚴(yán)格落實(shí) “三查 七 對 ”制度 糾紛涉及范圍廣 護(hù)理工作貫穿于患者就診及住院期間的方方面面，如從各種治療、病情觀察到日常生活護(hù)理等幾乎無不涉及與患者的護(hù)理有關(guān)，且與患者及其家屬接觸最密切。（例：醫(yī)囑錯(cuò)、有疑問的醫(yī)囑、標(biāo)本搞錯(cuò)等均與護(hù)士有關(guān)。） 技術(shù)性糾紛少 相關(guān)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在不斷增加的醫(yī)療糾紛中，真正因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)而導(dǎo)致的只有
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