5版神經(jīng)病學(xué)第5章診斷原則(編輯修改稿)
2025-02-01 06:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 受損后通常出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 \腱反射減弱或消失 \感覺障礙 自主神經(jīng)障礙等 ?由于不同部位周圍神經(jīng)所含的神經(jīng)纖維種類 受損程度不同 , 出現(xiàn)的癥狀體征亦不相同 ?或以運(yùn)動(dòng)癥狀為主 , 如橈神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)垂腕 , 感覺障礙較輕 ?或以感覺癥狀為主 , 如股外側(cè)皮神經(jīng)炎僅股外側(cè)皮膚麻木 \疼痛或感覺缺失 ?多發(fā)性神經(jīng)病出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端對稱性感覺 \運(yùn)動(dòng) 自主神經(jīng)功能障礙 神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點(diǎn) 6. 周圍神經(jīng)變 ?肌肉是運(yùn)動(dòng)效應(yīng)器 , 分為肌肉本身 神經(jīng)肌肉接頭處病變 ?常見癥狀體征 : 肌無力 \肌萎縮 \肌痛 假性肥大等 , 腱反射改變不明顯 , 通常無感覺障礙 ?強(qiáng)直性肌病可出現(xiàn)肌強(qiáng)直 ?重癥肌無力除肌無力 , 可無任何其他體征 神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點(diǎn) 7. 肌肉病變 二、定性診斷 Etiologic Diagnosis ?目的是確定疾病的病因 ?不同類型神經(jīng)系統(tǒng)疾病有各自不同的演變規(guī)律 ?根據(jù)病人主要癥狀體征的發(fā)展變化 , 結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查 輔助檢查 , 通常可對疾病性質(zhì)做出正確判斷 二、定性診斷 (Etiologic diagnosis) ?腦 脊髓血管性疾病起病急驟 , 發(fā)病后數(shù) min至數(shù) d神經(jīng)功能缺失癥狀達(dá)到高峰 ?癥狀 : 頭痛 \嘔吐 \意識障礙 \肢體癱瘓 失語等 ?卒中危險(xiǎn)因素 : 高血壓 \糖尿病 \心臟病 \動(dòng)脈炎 高脂血癥等 ?顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 \動(dòng) 靜脈畸形 \脊髓血管畸形未破裂前可無任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征 , CT\MRI\DSA可為病因診斷提供直接證據(jù) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類 1. 血管性疾病 ?多為急性或亞急性起病 , 常于發(fā)病數(shù)日至數(shù)周內(nèi)發(fā)展至高峰 , 少數(shù)病例呈暴發(fā)性起病 , 病情在數(shù) h至 1~2d達(dá)高峰 ?常見 : 發(fā)熱 \畏寒等全身性感染癥狀 , 外周血 WBC數(shù) ↑\血沉增快等 ?神經(jīng)系統(tǒng)檢查 : 顯示播散性病變 , 如急性播散性腦脊髓炎腦 脊髓同時(shí)受損 , 外周血 CSF檢查可發(fā)現(xiàn)特異性或非特異性炎癥變化 , 以及病毒 \細(xì)菌 \寄生蟲 螺旋體等感染的病原學(xué)證據(jù) ? Prion病起病緩慢 \隱襲 , 常見海綿樣腦病的病理改變 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類 2. 感染性疾病 ?通常急性或亞急性起病 , 病灶分布彌散 , 病程多出現(xiàn)緩解 復(fù)發(fā) ?部分病例起病緩慢 , 呈進(jìn)行性加重 (如脊髓型多發(fā)性硬化 ) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類 3. 脫髓鞘性疾病 ?是神經(jīng)系統(tǒng)的重要疾病 , 與全球人口老齡化有關(guān) , 愈來愈受到廣泛重視 ?通常起病 進(jìn)展緩慢 , 主要侵犯某一系統(tǒng) , 例如 : ?肌萎縮側(cè)索硬化 : 主要累及上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 ? Alzheimer病 \Pick病主要侵犯大腦皮層 ? Parkinson病 \Lewy體癡呆主要累及中腦黑質(zhì)單胺神經(jīng)元 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類 4. 神經(jīng)變性病 ?外傷史 外傷后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 \體征 , X線 \CT\MRI檢查發(fā)現(xiàn)顱骨骨折 \脊柱或內(nèi)臟損傷 , 腦挫裂傷 慢性硬膜下血腫等 ?須注意 , 老年人 酗酒者可無明確外傷史或外傷很輕微 ,經(jīng)較長時(shí)間后才出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征 , 如頭痛 \嗜睡 \輕偏癱 癲癇發(fā)作等 , 臨床易誤診 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類 5. 外傷 ?多起病緩慢 , 病情呈進(jìn)行性加重 ?腦腫瘤 : 頭痛 \嘔吐 \視乳頭水腫等 ICP↑癥狀 , 常出現(xiàn)局灶性癥狀體征 , 如肢體麻木 \單癱或輕偏癱 \癲癇發(fā)作等 ?脊髓腫瘤 : 早期出現(xiàn)根痛 \脊髓半切征 , 逐漸 →截癱 尿便障礙 。 CSF蛋白含量增高 , 細(xì)胞學(xué)檢查可見腫瘤細(xì)胞 ?須注意 , 有些腦腫瘤患者以卒中方式起病 (瘤卒中 ), 臨床須注意鑒別 ?部分顱
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