神經(jīng)病學(xué)課件上海交大(編輯修改稿)
2025-06-22 18:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 如：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 ） 診 斷 依 據(jù) ? 病史：突然起病 ,動(dòng)態(tài)起病 ， 急性發(fā)展 ? 頭痛 ,嘔吐 ,意識(shí)障礙 ? 腦膜刺激征 ， 一般沒(méi)有局灶性定位體征 ? 腰椎穿刺：腦脊液壓力增高 ， 均勻血性 。 ? 頭顱ＣＴ 鑒 別 診 斷 ? 腦出血 ? 顱內(nèi)感染 治療原則 降顱壓 控制血壓 防止血管痙攣 Cerebrovascular vasospasm 保護(hù)胃粘膜 預(yù)防復(fù)發(fā)酌情手術(shù) 定義 ： 頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈系統(tǒng) 過(guò)性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征。一般癥狀在 5分鐘內(nèi)即達(dá)高峰，一次發(fā)作常持續(xù) 520分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò) 24小時(shí)，但可反復(fù)發(fā)作。 （ transient ischemic attack ,TIA） 病因和發(fā)病機(jī)制 ? 微栓塞學(xué)說(shuō) ? 血管痙攣 ? 頸部動(dòng)脈受壓 ? 血液動(dòng)力學(xué)改變 ? 血液成分改變 ? 心功能障礙 一 般 特 點(diǎn) ? 好發(fā)于 5070歲 。 ? 一次發(fā)作常持續(xù)發(fā)作突然 、 短暫 、 數(shù)秒至 24小時(shí) ， 常為 520分鐘 。 ? 癥狀完全恢復(fù) ， 不留神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征 。 ? 常有反復(fù)發(fā)作史 ， 每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定血管供應(yīng)區(qū)的腦功能 。 ? 常有高血壓 、 糖尿病 、 心臟病 、 高脂血癥病史 。 不 同 表 現(xiàn) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) ? 運(yùn)動(dòng)障礙 ? 感覺(jué)障礙 ? 語(yǔ)言障礙 ? 視覺(jué)障礙 椎 基動(dòng)脈系統(tǒng) ? 陣發(fā)性眩暈 ? 腦干癥狀 ? 小腦癥狀 ? 猝倒發(fā)作 診 斷 根據(jù)病史及發(fā)病特點(diǎn) 鑒 別 診 斷 ? 部分性癲癇 ? 內(nèi)耳眩暈癥 ? 心臟疾病 治 療 ? 病因治療 ? 藥物治療 腦血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容劑 抗血小板聚集劑 抗凝治療 鈣離子拮抗劑 ? 外科治療 （ Cerebral infarction） 定義： 指由于腦部血液供應(yīng)障礙 ， 缺血 、 缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化 。 病 因 ? 動(dòng)脈粥樣硬化性嚴(yán)重狹窄或閉塞 ? 感染性脈管炎或膠元病 ? 血液的高凝血狀態(tài) ? 血液動(dòng)力學(xué)改變 ? 顱外栓子 atherothrombotic brain infarction 定 義 指腦動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬化而管腔狹窄 、 閉塞 ， 進(jìn)而形成血栓 ， 造成腦局部急性血流中斷 ， 腦組織缺血 、 缺氧 ， 軟化壞死 ， 產(chǎn)生偏癱 、 失語(yǔ)等相應(yīng)的局灶性的神經(jīng)功能缺損 。 病 理 ? 半暗帶概念 ischemic penumbra ? 缺血性腦水腫 ischemic edema “半暗帶” 缺血區(qū) 梗死灶 病 理 ? 半暗帶概念 ischemic penumbra ? 缺血性腦水腫 ischemic edema 類(lèi) 型 ? 大面積梗死 ? 分水嶺梗死 ? 出血性梗死 ? 多發(fā)性梗死 臨 床 表 現(xiàn) ? 多見(jiàn)于老年人 ， 長(zhǎng)期高血壓 ， 動(dòng)脈硬化 ,糖尿病史 ? 急性或亞急性起病 ， 常于安靜狀態(tài)下起病 ? 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征明確 ? 發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作 （ TIA） 史 臨 床 類(lèi) 型 ? 完全性卒中 (plete stroke) ? 進(jìn)展性卒中 (progressive stroke) ? 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(reversible ischemic neurological deficit, RIND) 診 斷 ? 病史 ? 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 ?
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