神經(jīng)病學(xué)思考題(編輯修改稿)
2024-09-01 10:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的接觸。指鼻試驗(yàn)檢查方法：患者外展伸直一側(cè)上肢，以食指尖觸摸自己的鼻尖，先睜眼后閉眼重復(fù)相同的動(dòng)作。意義：小腦半球病變時(shí)患側(cè)指鼻不準(zhǔn)，接近鼻尖時(shí)動(dòng)作變慢，并可出現(xiàn)動(dòng)作性震顫，睜眼、閉眼無明顯差別。感覺性共濟(jì)失調(diào)患者，睜眼時(shí)動(dòng)作較準(zhǔn)，閉眼時(shí)很難完成動(dòng)作；；；。而一般稱呼的“共濟(jì)失調(diào)”，多特指小腦性共濟(jì)失調(diào)。、慌張步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)的臨床表現(xiàn)及意義。壞球步態(tài)(痙攣性偏癱步態(tài)):癱瘓側(cè)上肢屈曲、內(nèi)旋，行走時(shí)下肢伸直，向外、向前呈畫圈步態(tài)，足內(nèi)翻，足尖下垂。意義：見于一側(cè)錐體束病變。 慌張步態(tài)：行走時(shí)軀干向前，雙上肢缺乏聯(lián)帶動(dòng)作，步幅小，起步和停步困難。意義：見于帕金森病。 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（醉漢步態(tài)，滿跚步態(tài)）：行走時(shí)步基增寬，左右搖晃，前仆后跌，不能走直線，猶如醉酒者。意義：小腦、前庭或深感覺傳導(dǎo)通路病變、深反射及病理反射檢查方法和臨床意義。淺反射的檢查方法和臨床意義：反射檢查方法反應(yīng)反射弧腹壁反射上用竹簽或銳器迅速自外向內(nèi)，沿肋緣下輕輕劃腹壁上腹壁收縮肋間神經(jīng)↓胸7－8↓肋間神經(jīng)中從腹外側(cè)沿臍水平向臍部劃去中腹壁收縮肋間神經(jīng)↓胸9－10↓肋間神經(jīng)下自下腹部外側(cè)劃向恥骨聯(lián)合下腹壁收縮肋間神經(jīng)↓胸11－12↓肋間神經(jīng)提睪反射自上向下或自下向上劃股內(nèi)側(cè)皮膚提睪肌收縮可見同側(cè)睪丸上提生殖股神經(jīng)↓腰1－8↓生殖股神經(jīng)（二）臨床意義：脊髓反射孤及錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射減弱或消失。急腹癥、妊娠后期、膀胱過度脹滿、肥胖及腹壁松弛者也可減弱或消失。此檢查有神經(jīng)損害定位診斷意義深反射的檢查方法和臨床意義：反射檢查法反應(yīng)反射弧坐位臥位肱二頭肌腱反射病人前臂半屈曲內(nèi)旋位。醫(yī)生左手托其前部左拇指置于其二頭肌腱上，左上臂托其手背。右手持叩診錘輕叩左拇指（圖12－1－2）。病人前臂半屈曲內(nèi)旋位，手置于腹部。醫(yī)生用左手指置于其二頭肌腱上進(jìn)行叩診肱二頭肌收縮，肘臂屈曲。肌皮神經(jīng)↓頸髓5－6節(jié)段↓肌皮神經(jīng)肱三頭肌腱反射病人前臂半屈曲內(nèi)旋位。醫(yī)生用左手托住其前臂，輕叩其鷹嘴上方肱三頭肌腱（圖12－1－3）病人前臂半屈曲內(nèi)旋位，手置于腹部。醫(yī)生用左手將其肘部稍托起，輕叩鷹嘴上方肱三頭肌腱。肱三頭肌收縮，前臂伸展橈神經(jīng)↓頸髓6－7節(jié)段↓橈神經(jīng)膝腱反射病人端坐，足跟自然著地，使大腿和小腿成鈍角或一腿擱于另一腿上（圖12－1－4）輕叩髕骨下股四肌腱。醫(yī)生左手托其腘窩，使膝關(guān)節(jié)成半屈位，輕叩其股四頭肌腱。股四頭肌收縮，小腿伸展。肌神經(jīng)↓腰髓3－4節(jié)段↓股神經(jīng)跟腱反射病人端坐，足跟著地，使大腿和小腿成鈍角，膝稍外展。醫(yī)生左手握其足掌并稍背屈。輕叩眼腱。下肢半屈曲外旋位或病人俯臥屈膝，小腿堅(jiān)立，醫(yī)生左手握其足掌，并稍背屈，輕叩跟腱（圖12－1－5）。腓腸肌收縮，向足跖面屈曲。脛神經(jīng)↓腰髓5－骶髓1－2節(jié)段↓脛神經(jīng)臨床意義：1．反射減弱或消失：見于脊髓反射孤任何部位的損傷，如周圍神經(jīng)炎、脊髓前角細(xì)胞病變（灰白質(zhì)炎），腦或脊髓急性病變出現(xiàn)腦或脊髓休克時(shí)（急性損傷）。此外骨、關(guān)節(jié)、肌肉病變也可引起的反射減弱或消失。2．反射亢進(jìn)：見于上神經(jīng)元損害，椎體束病變（如腦溢血、腦栓塞及腦瘤等）。脊髓反射孤失去高級(jí)神經(jīng)元制約而呈現(xiàn)釋放現(xiàn)象。此外神經(jīng)系統(tǒng)興奮性普遍增高時(shí)，如神經(jīng)官能癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、受塞等，也可出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性反射亢進(jìn)。 病理反射的檢查方法：:患者仰臥位:用一鈍尖刺激物刺劃病人的足外側(cè)緣，由足跟向前至小趾根部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，引起拇趾背屈，其余四趾屈及扇形展開，稱“開扇征”，是典型的巴彬斯基征陽(yáng)性表現(xiàn)。意義： 椎體束病損，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制而出現(xiàn)的異常反射 :檢查者用拇指和食指沿病人脛骨前自上而下加壓推移，引起拇趾背屈，其余四趾屈及扇形展開，稱“開扇征”，則是奧本海姆征陽(yáng)性。臨床意義：奧本海姆征陽(yáng)性是錐體束損害時(shí)最重要的體征。屬于病理反射。 :患者平臥位，雙下肢伸直，用一鈍尖物由后向前輕劃足背外側(cè)部皮膚出現(xiàn)足拇趾背屈，即為陽(yáng)性。臨床意義：查多克(Chaddock)征陽(yáng)性說明錐體束有損害?！? :患者平臥：檢查者用于擠捏腓腸肌，出現(xiàn)拇趾背屈為陽(yáng)性?！∨R床意義：戈登征陽(yáng)性是錐體束損害時(shí)最重要的體征。屬于病理反射。 (Hoffmann)：使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽(yáng)性反應(yīng)。 意義：霍夫曼氏征陽(yáng)性，屬于一種神經(jīng)病理反射。它代表上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。如雙側(cè)霍夫曼氏征陽(yáng)性，而無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。 。：多飲及煩渴，多尿。：（1）飽食中樞—下丘腦腹內(nèi)側(cè)核損害，則表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、食量大增，甚至不會(huì)主動(dòng)停止進(jìn)食，往往過度肥胖，即下丘腦性肥胖。（2）攝食中樞—灰結(jié)節(jié)的外側(cè)區(qū)損害，則表現(xiàn)為食欲缺乏、厭食，甚至拒食，導(dǎo)致消瘦甚至惡病質(zhì)狀態(tài)。 ①發(fā)作性睡病，最為常見，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，難以抗拒。②深睡眠癥可持續(xù)睡眠數(shù)天至數(shù)周，可叫醒進(jìn)食，排尿，而后又入睡。③發(fā)作性嗜睡貪食癥，可持續(xù)睡眠數(shù)小時(shí)至數(shù)天，醒后貪食，多肥胖。④夜間頑固性失眠。 低體溫較高體溫多見。下丘腦性低體溫程度多取決于環(huán)境的濕度
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