【文章內(nèi)容簡介】 脊髓休克, 表現(xiàn)截癱\肌張力減低amp。腱反射 消失, 無病理征 休克期2~4w或更長, 脊髓損害嚴重\合并肺部\尿路 感染amp。褥瘡者較長 恢復(fù)期肌張力逐漸增高(zēnggāo), 腱反射亢進, 出現(xiàn)病理征, 肌力由遠端逐漸恢復(fù),臨床表現(xiàn),1. 急性(j237。x236。ng)橫貫性脊髓炎,第四十四頁，共一百零五頁。,概念 脊髓休克 總體反射：脊髓嚴重損傷時，常導(dǎo)致屈肌張力升高，下肢(xi224。zhī)任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢(xi224。zhī)屈曲反射和痙攣，伴有出汗，豎毛，尿便自動排出等癥狀，常提示預(yù)后不良,臨床表現(xiàn),1. 急性(j237。x236。ng)橫貫性脊髓炎,第四十五頁，共一百零五頁。,(2) 感覺障礙 病變節(jié)段以下所有感覺缺失 在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區(qū)或束帶感 隨病情恢復(fù)感覺平面逐步(zhb249。)下降, 較運動功能恢 復(fù)慢,臨床表現(xiàn),1. 急性(j237。x236。ng)橫貫性脊髓炎,第四十六頁，共一百零五頁。,(3) 自主神經(jīng)功能障礙 早期尿便潴留, 無膀胱充盈感, 呈無張力性神經(jīng) 源性膀胱, 膀胱充盈過度出現(xiàn)充盈性尿失禁 隨著脊髓(jǐ suǐ)功能恢復(fù), 膀胱容量縮小, 尿液充盈到 300~400ml時自主排尿, 稱反射性神經(jīng)源性膀胱 損害平面以下無汗amp。少汗\皮膚脫屑amp。水腫\指甲 松脆amp。角化過度等，病變平面以上可有發(fā)作性出汗過度，皮膚潮紅，反射性心動過緩等，稱為自主神經(jīng)反射異常,臨床表現(xiàn),1. 急性(j237。x236。ng)橫貫性脊髓炎,第四十七頁，共一百零五頁。,神經(jīng)(sh233。njīng)電生理,腦脊液,MRI,壓力(yāl236。),細胞(x236。bāo)數(shù),蛋白含量,輔助檢查,第四十八頁，共一百零五頁。,壓頸試驗通暢, 少數(shù)病例脊髓水腫嚴重可有不 完全梗阻 CSF壓力正常, 外觀無色透明(t242。um237。ng), 細胞數(shù)\蛋白含量 正常amp。輕度增高 淋巴細胞為主, 糖\氯化物正常,1. 腰穿,輔助(fǔzh249。)檢查,第四十九頁，共一百零五頁。,2. 電生理(shēnglǐ)檢查,輔助(fǔzh249。)檢查,視覺誘發(fā)電位(VEP)正常, 可與視神經(jīng)脊髓炎及 MS鑒別 (2) 下肢體感誘發(fā)電位(SEP)波幅可明顯減低。運動誘發(fā)電位(MEP)異常, 是判斷療效(li225。oxi224。o)amp。預(yù)后指標 (3) EMG呈正?；蚴窠?jīng)改變,第五十頁，共一百零五頁。,脊柱X線平片: 正常 脊髓MRI: 病變脊髓增粗, 病變節(jié)段髓內(nèi)多發(fā)片狀 有的病例可始終(shǐzhōng)無異常,3. 影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),輔助(fǔzh249。)檢查,第五十一頁，共一百零五頁。,矢狀位T2WI,輔助(fǔzh249。)檢查,矢狀位T1WI增強(zēngqi225。ng),3. 影像學(xué)檢查(jiǎnch225。)急性脊髓炎,第五十二頁，共一百零五頁。,急性起病, 病前感染病史 迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害(sǔnh224。i)或播散性損害(sǔnh224。i), 常累及胸髓, 病變以下運動\感覺amp。自主神 經(jīng)功能障礙 CSF和MRI檢查可確診,診斷(zhěndu224。n)amp。鑒別診斷,1. 診斷(zhěndu224。n),第五十三頁，共一百零五頁。,視神經(jīng)脊髓炎 急性硬膜外膿腫 脊柱結(jié)核amp。轉(zhuǎn)移性腫瘤所致急性脊髓壓迫癥 脊髓血管病：1.出血性；2.缺血性 可導(dǎo)致(dǎozh236。)四肢癱的神經(jīng)疾病 (GBS\周期性麻痹\MG\腦干血管性疾病),診斷(zhěndu224。n)amp。鑒別診斷,2. 鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第五十四頁，共一百零五頁。,(1) 急性硬脊膜外膿腫 可出現(xiàn)急性脊髓橫貫(h233。nggu224。n)性損害, 常有其他部位化膿性 感染, 病原菌經(jīng)血行 CT\MRI有助診斷,診斷(zhěndu224。n)amp。鑒別診斷,2. 鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第五十五頁，共一百零五頁。,(2) 脊柱結(jié)核amp。轉(zhuǎn)移性腫瘤 均可引起椎體破壞amp。塌陷, 壓迫脊髓出現(xiàn)急性橫 貫性損害 脊柱結(jié)核常有全身中毒癥狀amp。其他結(jié)核病灶 病變脊柱棘突明顯突起amp。后凸成角畸形(jīx237。ng) X線可見椎體破壞\椎間隙變窄amp。椎旁寒性膿腫 轉(zhuǎn)移性腫瘤:老年人多見,X線可見椎體破壞,如 找到原發(fā)灶可確診 ，全身骨掃描可幫助診斷,診斷(zhěndu224。n)amp。鑒別診斷,2. 鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第五十六頁，共一百零五頁。,(3) 脊髓出血(chū xiě) 少見，由脊髓外傷amp。血管畸形引起 起病急驟, 迅速出現(xiàn)劇烈背痛\截癱amp。括約肌功能 障礙 腰穿CSF為血性, 脊髓CT可見出血部位高密度影, 脊髓DSA可發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形，MRI有助診斷,診斷(zhěndu224。n)amp。鑒別診斷,2. 鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第五十七頁，共一百零五頁。,(4) 脊髓缺血 脊髓前動脈閉塞綜合征 病變水平相應(yīng)部位出現(xiàn)根痛，短時間內(nèi)出現(xiàn)截癱，痛溫覺缺失，尿便障礙，但深感覺保留(bǎoli) MRI有助診斷,診斷(zhěndu224。n)amp。鑒別診斷,2. 鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第五十八頁，共一百零五頁。,(5) 視神經(jīng)脊髓炎 多發(fā)性硬化的一種特殊類型 除有脊髓炎的癥狀(zh232。ngzhu224。ng)外，還有視力下降或VEP異常，視神經(jīng)癥狀可出現(xiàn)在脊髓癥狀之前，同時或之后,診斷(zhěndu224。n)amp。鑒別診斷,2. 鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第五十九頁，共一百零五頁。,(6) 亞急性壞死性脊髓炎 較多見于50歲以上男性，可能是一種脊髓的血栓性靜脈炎，緩慢進行性加重的雙下肢無力(wl236。)，腱反射亢進，錐體束征陽性，常伴有肌肉萎縮，病變平面以下感覺減退。 癥狀逐漸加重而出現(xiàn)完全性截癱，尿便障礙，肌萎縮明顯，肌張力減低，反射減弱或缺失。 腦脊液蛋白增高，細胞數(shù)多為正常。 脊髓碘油造影可見脊髓表面有擴張的血管。脊髓血管造影可明確診斷,診斷(zhěndu224。n)amp。鑒別診斷,2. 鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第六十頁，共一百零五頁。,(7) 急性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 急性起病，病前可能有感染史或疫苗(y236。mi225。o)接種史 肢體呈遲緩性癱瘓，末梢性感覺障礙，可伴有腦神經(jīng)損害 括約肌功能障礙少見，即使出現(xiàn)一般也在急性期數(shù)天或1周內(nèi)恢復(fù),診斷(zhěndu224。n)amp。鑒別診斷,2. 鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第六十一頁，共一百零五頁。,(8) 人類(r233。nl232。i)T淋巴細胞病毒1型相關(guān)脊髓病 人類T淋巴細胞1型病毒慢性感染所致的免疫異常相關(guān)性脊髓病變，以緩慢進行性截癱為臨床特征,診斷(zhěndu224。n)amp。鑒別診斷,2. 鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第六十二頁，共一百零五頁。,急性期治療 早期(zǎoqī)診斷 早期治療 精心護理 早期康復(fù)訓(xùn)練,治療(zh236。li225。o),第六十三頁，共一百零五頁。,1. 藥物治療 ①皮質(zhì)類固醇激素：大劑量甲潑尼龍短程沖擊療法 ②大劑量免疫球蛋白: 急性上升(sh224。ngshēng)性脊髓炎amp。橫貫性脊髓炎，急性期立即使用, 成人0.4g/kg/d, 連用3~5d ③抗生素: 預(yù)防和治療泌尿道amp。呼吸道感染 ④維生素B族\煙酸\三磷酸腺苷\胞二磷膽堿等,治療(zh236。li225。o),本病無特效治療, 主要是減輕脊髓損害\防治(f225。ngzh236。)并發(fā)癥amp。促進功能恢復(fù),第六十四頁，共一百零五頁。,2. 維持呼吸通暢 急性上升(sh224。ngshēng)性脊髓炎 選用有效抗生素控制感染，必要時行氣管切開, 人工呼吸機維持呼吸,治療(zh236。li225。o),第六十五頁，共一百零五頁。,