20xx結(jié)核分類和診斷標準(ppt54頁)(編輯修改稿)
2025-02-01 04:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 50 未發(fā)現(xiàn) 熒光染色抗酸桿菌陰性（－） 50 1~9 報告具體數(shù)字 50 10~99 熒光染色抗酸桿菌陽性（ 1＋） 1 1~9 熒光染色抗酸桿菌陽性（ 2＋） 1 10~99 熒光染色抗酸桿菌陽性（ 3＋） 1 ≥100 熒光染色抗酸桿菌陽性（ 4＋） WS2882023寫進附錄未寫進正文 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 4類實驗室檢查 ? 分子生物學檢查 ? 結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性 （新增） 包括 脫氧核糖核酸 和 核糖核酸 檢測 PCR、原位雜交、基因測序等方法 敏感性高、檢出快、技術(shù)有待完善、實驗室要求高 ? 病理學檢查 ? 符合結(jié)核病組織病理改變 （通過附錄對病理學改變進行了詳細說明） 結(jié)核病病理學特征 ? 結(jié)核基本炎癥改變 滲出性病變：主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎 增生性病變：形成具有診斷價值的結(jié)核結(jié)節(jié) 變質(zhì)性病變：干酪樣壞死 3者往往同時存在，而且可以互相轉(zhuǎn)化 ? 典型結(jié)核結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)： 中心為干酪樣壞死 周邊可見郎罕多核巨細胞 外層為淋巴細胞浸潤和增生的纖維結(jié)締組織 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 4類實驗室檢查 ? 免疫學檢查 ? 結(jié)核菌素皮膚試驗中度陽性或強陽性 使用藥物和結(jié)果判定有變化 ? γ干擾素釋放試驗陽性 （新增） ? 結(jié)核分枝桿菌抗體陽性 ? 結(jié)核菌抗原及抗體檢查 : 敏感性及特異性均不高，僅用于輔助診斷。 ? 結(jié)核菌素試驗 及 γ干擾素釋放試驗 : 陽性提示結(jié)核分枝桿菌感染，不能判定為活動性結(jié)核。 結(jié)核菌素試驗 對兒童結(jié)核病輔助診斷意義更大。 5歲以下兒童做 γ干擾素釋放試驗 國際上存在爭議。 ！ 檢查注射部位 左前臂掌側(cè)前 1/3中央 皮內(nèi)注射 皮內(nèi)注射 5 IU PPD，以局部出現(xiàn) 7mm~8mm大小的圓形橘皮樣皮丘 (有毛孔出現(xiàn) )為宜。 試驗結(jié)果判定 72 h(48~96)h檢查反應，以皮膚硬結(jié)為準。 陰性 ()： 硬結(jié)平均直徑＜ 5 mm或無反應 陽性反應 (+)：硬結(jié)平均直徑 ≥5 mm為陽性 ? 硬結(jié)平均直徑 ≥5 mm，＜ 10 mm為一般陽性 ? 硬結(jié)平均直徑 ≥10 mm，＜ 15 mm為中度陽性 ? 硬結(jié)平均直徑 ≥15 mm或局部出現(xiàn) 雙圈、 水泡、壞死及淋巴管炎為強陽性 ?75%酒精消毒局部皮膚 ?避開疤痕 、 血管和皺褶 ?針頭斜面和針管刻度向上，左手拉緊注射部位皮膚，右手持注射器與皮膚呈 15~20度 角 刺入 ?光線明亮處觀察結(jié)果 ?端平受試者前臂 ?以手觸摸確定硬結(jié)界限 ,測量硬結(jié)縱橫徑并詳細記錄橫徑 縱徑（ mm） ?如有水泡、丘疹、淋巴 管炎等反應，應在記錄大小以后注明。 結(jié)核 菌素皮膚試驗 WS2882023 結(jié)果判定 標 準 陰 性： 硬結(jié)平均直徑＜ 5 mm或無反應 一般陽性：硬結(jié)平均直徑 5 mm~9 mm 中度陽性：硬結(jié)平均直徑 10 mm~19 mm 強陽性： 硬結(jié)平均直徑 ≥20mm （兒童 ≥15 mm） 或局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎 注意細節(jié)！ WS2882023介紹 20IU/ml PPD供結(jié)核流行病學調(diào)查使用，注射劑量為 2IU； WS2882023已經(jīng)取消。 結(jié)核菌素試驗判斷 結(jié)核 感染 的 標準 結(jié)核 菌素皮膚試驗 ? 一般情況下，在沒有卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌干擾時，PPD反應硬結(jié) ≥5 mm應視為已受結(jié)核菌感染。 ? 卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌感染流行地區(qū)，以 PPD反應 ≥10 mm為結(jié)核感染標準； ? 卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌流行地區(qū)，對 HIV陽性、接受免疫抑制劑 ﹥ 1個月， PPD反應 ≥5 mm為結(jié)核感染。 ? 與涂片陽性肺結(jié)核有密切接觸的 5歲以下兒童， PPD反應 ≥5 mm為結(jié)核感染。 ? PPD反應 ≥15 mm及以上或存在水泡、壞死、淋巴管炎等為結(jié)核感染強反應。 結(jié)核菌素試驗假陰性反應 ? 變態(tài)反應前期：從結(jié)核分枝桿菌感染到產(chǎn)生反應約需一個多月，在反應前期，結(jié)核菌素試驗無反應。 ? 免疫系統(tǒng)受干擾：急性傳染病，如百日咳、麻疹、白喉等，可使原有反應暫時受到抑制，呈陰性反應。 ? 免疫功能低下：重癥結(jié)核病、腫瘤、結(jié)節(jié)病、艾滋病等結(jié)素反應可降低或無反應，隨著病情好轉(zhuǎn)可呈陽性反應。 ? 結(jié)核菌素試劑失效或試驗方法錯誤。 結(jié)核 菌素皮膚試驗 異常反應的處理 局部大水泡反應 可用無菌針頭吸出滲液，預防感染 局部潰瘍 可涂用抗生素軟膏，消毒敷料包扎 淋巴管炎及區(qū)域淋巴結(jié)腫大 減少活動，熱敷 疑有感染時抗生素治療 發(fā)熱或全身性過敏表現(xiàn) 及時就診確定原因是否為本試驗， 酌情對癥、抗過敏處理 暈厥及速發(fā)性全身過敏反應 應及時急救處置 γ干擾素釋放試驗 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 支氣管鏡檢查 ? 直接觀察氣管和支氣管病變 ? 抽吸分泌物 ? 刷檢及活檢 ? 氣管、支氣管結(jié)核 鏡下表現(xiàn) ： ? 黏膜充血、水腫 、 肥厚、糜爛、潰瘍、壞死 ? 肉芽腫、瘢痕、管腔狹窄、管腔閉塞 ? 管壁軟化、支氣管淋巴結(jié)瘺 肺 結(jié)核 診斷原則 ? 肺結(jié)核的診斷是 以病原學（包括細菌學、分子生物學）檢查為主 ，結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等，進行 綜合分析做出診斷 。 ? 以病原學、病理學結(jié)果作為確診依據(jù) 。 ? 兒童肺結(jié)核的診斷，除痰液病原學檢查外，還要重視胃液病原學檢查。 肺 結(jié)核 的診斷 疑似病例 8種情況 符合以下任意 1種肺結(jié)核胸部影像學表現(xiàn) 1 原發(fā)性肺結(jié)核 2 血行播散性肺結(jié)核 3 繼發(fā)性肺結(jié)核 4 氣管 /支氣
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