20xx結(jié)核分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)(ppt54頁)-wenkub.com
2025-01-12 04:27 本頁面
【正文】 2023/1/312023/1/31January 31, 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023/1/312023/1/31Tuesday, January 31, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 1月 31日星期二 2023/1/312023/1/312023/1/31 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 7:38:14 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023年 1月 2023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 2023/1/312023/1/312023/1/31Jan2331Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 ? 病理組織學(xué)改變類似于結(jié)核病，組織學(xué)上改變以類上皮細(xì)胞肉芽腫改變多見，無明顯干酪樣壞死， 膠原纖維增生且多呈現(xiàn)玻璃樣變 （與結(jié)核病的主要鑒別點(diǎn)） 。 肺 結(jié)核 的鑒別診斷 與非結(jié)核分枝桿菌肺病的鑒別診斷 ? NTM 指除結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群和麻風(fēng)分枝桿菌以外的其他分枝桿菌。 TG＜ 50 mg/dL可排除乳糜胸的診斷。 肺 結(jié)核 的鑒別診斷 結(jié)核性胸膜炎的鑒別診斷 ? 與漏出液鑒別： 采用 Light標(biāo)準(zhǔn)。 以上疾病確診通常需支氣管鏡檢查或超聲內(nèi)鏡檢查并病理檢查。確診通常需肺活檢病理檢查。經(jīng)皮肺活檢、經(jīng)支氣管鏡肺活檢常能確診。 ? 肺錯(cuò)構(gòu)瘤： 常為孤立病灶，呈爆米花樣陰影。 ? 肺寄生蟲?。?患者常有在流行地區(qū)居住史，食污染食物及飲生水史，痰內(nèi)或胸水查到蟲卵，血清特異性抗體檢查有助于診斷。 肺組織病理學(xué)檢查陽性肺結(jié)核確診標(biāo)準(zhǔn)： ? 穿刺物涂片檢查 細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞標(biāo)本，涂片行抗酸或熒光染色陽性 ? 活檢組織病理學(xué)診斷 ? 典型結(jié)核的病理診斷較容易 ? 病理變化不典型需要結(jié)核病原學(xué)檢查明確診斷 抗酸染色 熒光染色 PCR 原位雜交 基因測序 ? 少數(shù)病例病原學(xué)檢查陰性，需參考臨床表現(xiàn)、影像改變、免疫檢查及診斷性治療結(jié)果綜合診斷 肺 結(jié)核 的診斷 確診病例 6種情況 氣管、支氣管結(jié)核確診標(biāo)準(zhǔn)： ? 符合氣管、支氣管鏡診斷依據(jù)， 并且 氣管、支氣管組織病理學(xué)檢查符合結(jié)核病改變。 ? 1份痰標(biāo)本涂片抗酸染色或分枝桿菌熒光染色檢查結(jié)果陽性， 并且 1份痰標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)陽性，鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群。 ? 符合結(jié)核性胸膜炎影像學(xué)改變， 胸水為滲出液、 ADA升高， 并獲得任意 1種免疫學(xué)檢查結(jié)果支持。 肺 結(jié)核 的診斷 疑似病例 8種情況 符合以下任意 1種肺結(jié)核胸部影像學(xué)表現(xiàn) 1 原發(fā)性肺結(jié)核 2 血行播散性肺結(jié)核 3 繼發(fā)性肺結(jié)核 4 氣管 /支氣管結(jié)核 5 結(jié)核性胸膜炎 5歲以下兒童： 具有肺結(jié)核臨床表現(xiàn) +以下任意 1條 1 有肺結(jié)核患者接觸史 2 PPD試驗(yàn)中度陽性或強(qiáng)陽性 3 γ干擾素釋放試驗(yàn)陽性 或 者 肺 結(jié)核 的診斷 臨床診斷病例 6種情況 ? 符合影像學(xué)改變，并具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 ? 結(jié)核菌素試劑失效或試驗(yàn)方法錯(cuò)誤。 ? PPD反應(yīng) ≥15 mm及以上或存在水泡、壞死、淋巴管炎等為結(jié)核感染強(qiáng)反應(yīng)。 結(jié)核 菌素皮膚試驗(yàn) WS2882023 結(jié)果判定 標(biāo) 準(zhǔn) 陰 性： 硬結(jié)平均直徑＜ 5 mm或無反應(yīng) 一般陽性：硬結(jié)平均直徑 5 mm~9 mm 中度陽性：硬結(jié)平均直徑 10 mm~19 mm 強(qiáng)陽性： 硬結(jié)平均直徑 ≥20mm （兒童 ≥15 mm） 或局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎 注意細(xì)節(jié)！ WS2882023介紹 20IU/ml PPD供結(jié)核流行病學(xué)調(diào)查使用，注射劑量為 2IU； WS2882023已經(jīng)取消。 5歲以下兒童做 γ干擾素釋放試驗(yàn) 國際上存在爭議。 明確規(guī)定：報(bào)告 2 + 至少觀察 50個(gè)視野，報(bào)告 3+ 、 4 +至少觀察 20個(gè)視野。 例如：萋 尼染色陽性顆粒體（ 2 + ）。 ?氣管 /支氣管結(jié)核 管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或阻塞、繼發(fā)性肺不張或?qū)嵶儭? 支氣管擴(kuò)張及其他部位支氣管播散病灶。 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 5類影像學(xué)改變 ?繼發(fā)性肺結(jié)核 輕者： 斑片、結(jié)節(jié)及索條影，結(jié)核瘤或孤立空洞。 ? 血行播散性肺結(jié)核： 急性： 兩肺均勻分布的大小、密度一致的粟粒陰影 （ 3個(gè)一致） 。 ? 將氣管結(jié)核病、支氣管結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎納入肺結(jié)核分類和管理便于傳染源的管理，以更好的降低結(jié)核病的傳播。 ? 將氣管和支氣管結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎納入肺結(jié)核分類。 結(jié)核病分類 相關(guān)概念界定 ? 原發(fā)性肺結(jié)核： 包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié) 結(jié)核（兒童尚包括干酪性肺炎和氣管、支氣管結(jié)核 ） ? 血行播散性肺結(jié)核： 包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核 ? 繼發(fā)性肺結(jié)核： 包括浸潤性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、慢性纖維空洞性肺結(jié)核和毀損肺等 ? 氣管、支氣管結(jié)核： 包括氣管、支氣管粘膜及粘膜下層的結(jié)核病 ? 結(jié)核性胸膜炎： 包括干性、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸 結(jié)核病分類 相關(guān)概念界定 ? 初治結(jié)核病 ， 指符合下列情況之一： 從未因結(jié)核病應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療的患者 正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)則用藥而未滿療程的患者 不規(guī)則化療未滿 1個(gè)月的患者 ? 復(fù)治結(jié)核病 ， 指符合下列情況之一： 因結(jié)核病不合理或不規(guī)則用抗結(jié)核藥物治療 ≥1個(gè)月的患者 初治失敗和復(fù)發(fā)患者 結(jié)核病分類 相關(guān)概念界定 ? 非耐藥 結(jié)核病 ： 患者感染的結(jié)核分枝桿菌在體外未發(fā)現(xiàn)對檢測所使用的抗結(jié)核藥物耐藥 。 ? 結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者 : 機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒有臨
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